徒手气管插管抢救窒息新生儿20例
新生儿窒息在产科较为常见，是分娩过程中胎儿缺氧引起的呼吸循环障碍综合征，如抢救不及时或处理不当可危及婴儿健康，可致新生儿缺血缺氧性脑病等，严重者终身致残甚至死亡[1]。抢救窒息婴至关重要的是迅速疏通并建立呼吸通道——气管插管，自1991年始我们采取徒手气管插管术对20例重度新生儿窒息婴进行抢救，取得较满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男婴8例，女婴12例；其中产钳助产2例，吸引产7例，臀位牵引产3例，顺产8例。本组患儿评分结果根据目前国际对新生儿使用的Apgar评分制的方法[2]分别为：出生1min6分2例，4～5分15例，低于2分3例。20例中出生2min Apgar评分仍低于4分者4例，其中1例低于2分抢救无效死亡。
1.2 气管插管适应症 Apgar评分≤3分；4～6分经给氧等处理仍缺氧窒息；出生后1～5min评分迅速下降；吸入羊水胎粪者[3]。
1.3 方法：(1)患儿仰卧、保暖、肩垫高头后仰，使气管伸直，先用3号气管导管，术者左手持导管末端，右手食指与导管前端平行作引导，插入患儿口腔内，触及会厌，左手轻推，使导管缓缓插入气管内2cm；(2)立即吸净羊水粘液，口对管吹气，听诊可闻双肺对称呼吸音即证实插管成功；(3)然后给氧或气囊人工呼吸；(4)固定方法：用胶布将导管固定于患儿一侧嘴角。通过人工呼吸、给氧、胸外心脏按摩等抢救，患儿缺氧改善，达到复苏目的。拔管指征：婴儿全身皮肤红润，心率规律有力，肌张力正常，有规律自主呼吸。拔管后改用面罩或鼻导管式给氧。
1.4 结果 本组20例患儿，抢救成功19例，死亡1例，抢救成功率95.0%。本组19例中，一次插管成功17例，二次插管成功2例。
2 讨 论
2.1 优点 徒手气管插管是气管插管的一种方法[4]。新生儿口腔狭小，使用喉镜插管必须有十分熟练的技术，方能充分暴露声门顺利插入气管导管(通常由麻醉师进行)。本文此法，在紧急的抢救过程中，麻醉师到来前，只要了解解剖位置，即可顺利插入导管，为抢救窒息儿赢得时间。亦是产科医生及助产人员应掌握的基本急救方法之一。
2.2 注意事项 (1)因不是直视下插管，易误插入食道；(2)插管成功后及时固定，防止人工呼吸时移位脱出；(3)反复插管可造成局部水肿，导致更多并发症，故尽可能一次成功；(4)插管成功立即清理吸入物再给氧，防止羊水粘迹进入肺内，愈后不良；(5)及时给予抗炎、纠酸、能量等治疗，预防缺血缺氧性脑病等并发症。
2.3 总结本组经验 作者认为此法操作简便、快速，较为准确，能迅速疏通并建立呼吸通道，通过有效给氧，可达尽快改善呼吸循环障碍的抢救目的。本组患儿，无1例出现插管并发症。导管留置时间少于30min，插管深度合适[5]，并在患儿第一口呼吸之前清理呼吸道。
3 参考文献
1 徐增祥，苏应宽.新生儿窒息.见：苏应宽，徐增祥，江森主编.实用产科学.山东：山东科学技术出版社，1979∶635
2 卢云石，王德智，王玉风，等.新生儿Apgar评分与母、婴血血气分析的相关变化.中华妇产科杂志，1991；26(4)∶205
3 邓文良，金淑荣.新生儿窒息复苏中用与不用气管插管的效果比较.临床麻醉杂志，1995；11(1)∶59
4 刘俊杰，赵俊.气管、支气管内插管术.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987∶485
5 铃木重澄(日).新生儿复苏法.国外医学妇产科分册，1993；20(5)∶305
(广东医学院第二附属医院妇产科，湛江 524003), http://www.100md.com(黄五星)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组20例，男婴8例，女婴12例；其中产钳助产2例，吸引产7例，臀位牵引产3例，顺产8例。本组患儿评分结果根据目前国际对新生儿使用的Apgar评分制的方法[2]分别为：出生1min6分2例，4～5分15例，低于2分3例。20例中出生2min Apgar评分仍低于4分者4例，其中1例低于2分抢救无效死亡。
1.2 气管插管适应症 Apgar评分≤3分；4～6分经给氧等处理仍缺氧窒息；出生后1～5min评分迅速下降；吸入羊水胎粪者[3]。
1.3 方法：(1)患儿仰卧、保暖、肩垫高头后仰，使气管伸直，先用3号气管导管，术者左手持导管末端，右手食指与导管前端平行作引导，插入患儿口腔内，触及会厌，左手轻推，使导管缓缓插入气管内2cm；(2)立即吸净羊水粘液，口对管吹气，听诊可闻双肺对称呼吸音即证实插管成功；(3)然后给氧或气囊人工呼吸；(4)固定方法：用胶布将导管固定于患儿一侧嘴角。通过人工呼吸、给氧、胸外心脏按摩等抢救，患儿缺氧改善，达到复苏目的。拔管指征：婴儿全身皮肤红润，心率规律有力，肌张力正常，有规律自主呼吸。拔管后改用面罩或鼻导管式给氧。
1.4 结果 本组20例患儿，抢救成功19例，死亡1例，抢救成功率95.0%。本组19例中，一次插管成功17例，二次插管成功2例。
2 讨 论
2.1 优点 徒手气管插管是气管插管的一种方法[4]。新生儿口腔狭小，使用喉镜插管必须有十分熟练的技术，方能充分暴露声门顺利插入气管导管(通常由麻醉师进行)。本文此法，在紧急的抢救过程中，麻醉师到来前，只要了解解剖位置，即可顺利插入导管，为抢救窒息儿赢得时间。亦是产科医生及助产人员应掌握的基本急救方法之一。
2.2 注意事项 (1)因不是直视下插管，易误插入食道；(2)插管成功后及时固定，防止人工呼吸时移位脱出；(3)反复插管可造成局部水肿，导致更多并发症，故尽可能一次成功；(4)插管成功立即清理吸入物再给氧，防止羊水粘迹进入肺内，愈后不良；(5)及时给予抗炎、纠酸、能量等治疗，预防缺血缺氧性脑病等并发症。
2.3 总结本组经验 作者认为此法操作简便、快速，较为准确，能迅速疏通并建立呼吸通道，通过有效给氧，可达尽快改善呼吸循环障碍的抢救目的。本组患儿，无1例出现插管并发症。导管留置时间少于30min，插管深度合适[5]，并在患儿第一口呼吸之前清理呼吸道。
3 参考文献
1 徐增祥，苏应宽.新生儿窒息.见：苏应宽，徐增祥，江森主编.实用产科学.山东：山东科学技术出版社，1979∶635
2 卢云石，王德智，王玉风，等.新生儿Apgar评分与母、婴血血气分析的相关变化.中华妇产科杂志，1991；26(4)∶205
3 邓文良，金淑荣.新生儿窒息复苏中用与不用气管插管的效果比较.临床麻醉杂志，1995；11(1)∶59
4 刘俊杰，赵俊.气管、支气管内插管术.见：刘俊杰，赵俊主编.现代麻醉学.北京：人民卫生出版社，1987∶485
5 铃木重澄(日).新生儿复苏法.国外医学妇产科分册，1993；20(5)∶305
(广东医学院第二附属医院妇产科，湛江 524003), http://www.100md.com(黄五星)