食管胃吻合术后急性呼吸衰竭患者的护理
急性呼吸衰竭(简称急性呼衰)是食管胃吻合术后的严重并发症，治疗困难，死亡率高。据文献报道，目前急性呼衰已成为食管贲门癌术后的主要死亡原因之一。我科1997~2005年，共进行食管胃吻合术2286例，术后并发急性呼衰26例，抢救成功18例，死亡8例。护理体会如下。
1 临床资料
本组26例，男21例，女5例；年龄42~78岁，平均64.6岁。病变位于食管上段8例，中段10例，下段4例，贲门部4例，病变长度3~10 cm。所有患者均在全麻下手术，行食管大部切除加左颈部食管胃吻合术22例，贲门癌切除加主动脉弓下食管胃吻合术4例。手术时间为110~150 min，平均138 min。术前有长期吸烟史19例，吸烟指数≥400者15例；慢性支气管炎史16例，肺心病心衰史2例，慢性肺结核病史4例，高血压病史7例，其中4例有冠状动脉供血不足。术前均粗测肺功能，憋气试验>30 s者6例，25~30 s者18例，<25 s者2例。术前行通气功能检查15例，实测值占预测值比例：用力肺活量后呼吸衰竭得到纠正，病情稳定，于2~4天脱机，呼吸功能良好。
2 护理
2.1 气管切开的护理 气管切开可减少呼吸道死腔，增加通气量，便于吸痰和控制肺部感染。尽早气管切开是抢救呼衰成功的关键。对无条件行机械通气者，应尽早行气管切开。气管插管辅助呼吸3~5天，症状无明显改善者也应行气管切开。本组15例于术后2~5天行气管切开术。方法：(1)严格执行无菌操作技术，预防感染。保持
局部敷料干燥。定时消毒气管内套管。气管内滴入氯霉素眼药水1~2 gtt，1/2 h，或头孢曲松1 g加生理盐水100 ml，以1~2 gtt/min的速度从气管套管旁开小管中持续滴入，效果更为理想。(2)及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时注意观察病情，如有发绀、烦躁等应立即停止吸痰给予吸氧。
2.2 鼓励咳痰 协助患者翻身，鼓励咳嗽、深呼吸。雾化吸入，2~3次/d，每次15~20 min。对肺部有哮鸣音的患者给予氨茶碱0.25 g加50%葡萄糖注射液20 ml，缓慢静推，以解除支气管平滑肌痉挛。
2.3 严格限制输液量及速度 禁食期间输液量<50 ml/(kg·d)，滴速为30~40 gtt/min。对伴有心功能不全的患者应及时使用强心利尿剂，如西地兰0.2~0.4 mg加50%葡萄糖注射液20 ml，缓慢静推，速尿20 mg静推，4~6 h后可重复使用。本组20例合并心功能不全患者均用强心利尿剂，其中6例重复用4~7次后心功能得以改善。
2.4 基础护理 加强口腔和皮肤护理，保持床铺清洁干燥平整，定时协助翻身，按摩受压部位，预防褥疮发生。加强营养，本组26例术后均静脉滴入复方氨基酸500 ml，1次/d，持续5~10天，6例输入白蛋白10 g，1次/d，持续3~8天，12例术后输血600~1200 ml。
2.5 心理护理 患者因手术后切口疼痛，特别是呼吸困难的加重，使之产生恐惧、悲观、失望的心理。尤其是需要气管切开或气管插管辅助呼吸的患者，更是顾虑重重。笔者针对这些特点进行心理护理，以取得患者信任，使患者稳定情绪，积极配合治疗和护理。
作者单位： 300162 天津，天津市武警医学院附属医院普外科
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(高丽丽，于淑云)
1 临床资料
本组26例，男21例，女5例；年龄42~78岁，平均64.6岁。病变位于食管上段8例，中段10例，下段4例，贲门部4例，病变长度3~10 cm。所有患者均在全麻下手术，行食管大部切除加左颈部食管胃吻合术22例，贲门癌切除加主动脉弓下食管胃吻合术4例。手术时间为110~150 min，平均138 min。术前有长期吸烟史19例，吸烟指数≥400者15例；慢性支气管炎史16例，肺心病心衰史2例，慢性肺结核病史4例，高血压病史7例，其中4例有冠状动脉供血不足。术前均粗测肺功能，憋气试验>30 s者6例，25~30 s者18例，<25 s者2例。术前行通气功能检查15例，实测值占预测值比例：用力肺活量后呼吸衰竭得到纠正，病情稳定，于2~4天脱机，呼吸功能良好。
2 护理
2.1 气管切开的护理 气管切开可减少呼吸道死腔，增加通气量，便于吸痰和控制肺部感染。尽早气管切开是抢救呼衰成功的关键。对无条件行机械通气者，应尽早行气管切开。气管插管辅助呼吸3~5天，症状无明显改善者也应行气管切开。本组15例于术后2~5天行气管切开术。方法：(1)严格执行无菌操作技术，预防感染。保持
局部敷料干燥。定时消毒气管内套管。气管内滴入氯霉素眼药水1~2 gtt，1/2 h，或头孢曲松1 g加生理盐水100 ml，以1~2 gtt/min的速度从气管套管旁开小管中持续滴入，效果更为理想。(2)及时吸痰，保持呼吸道通畅。吸痰时注意观察病情，如有发绀、烦躁等应立即停止吸痰给予吸氧。
2.2 鼓励咳痰 协助患者翻身，鼓励咳嗽、深呼吸。雾化吸入，2~3次/d，每次15~20 min。对肺部有哮鸣音的患者给予氨茶碱0.25 g加50%葡萄糖注射液20 ml，缓慢静推，以解除支气管平滑肌痉挛。
2.3 严格限制输液量及速度 禁食期间输液量<50 ml/(kg·d)，滴速为30~40 gtt/min。对伴有心功能不全的患者应及时使用强心利尿剂，如西地兰0.2~0.4 mg加50%葡萄糖注射液20 ml，缓慢静推，速尿20 mg静推，4~6 h后可重复使用。本组20例合并心功能不全患者均用强心利尿剂，其中6例重复用4~7次后心功能得以改善。
2.4 基础护理 加强口腔和皮肤护理，保持床铺清洁干燥平整，定时协助翻身，按摩受压部位，预防褥疮发生。加强营养，本组26例术后均静脉滴入复方氨基酸500 ml，1次/d，持续5~10天，6例输入白蛋白10 g，1次/d，持续3~8天，12例术后输血600~1200 ml。
2.5 心理护理 患者因手术后切口疼痛，特别是呼吸困难的加重，使之产生恐惧、悲观、失望的心理。尤其是需要气管切开或气管插管辅助呼吸的患者，更是顾虑重重。笔者针对这些特点进行心理护理，以取得患者信任，使患者稳定情绪，积极配合治疗和护理。
作者单位： 300162 天津，天津市武警医学院附属医院普外科
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(高丽丽，于淑云)