睡眠呼吸暂停综合征与精神病人夜间猝死
睡眠呼吸,1SAS发病率及死亡率,2SAS的夜间猝死类型,3抗精神病药加大SAS引起夜间猝死的危险性,4对伴有SAS的精神分裂症病人的处理,参考文献
睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)的分类包括阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)，中枢性睡眠呼吸暂停综合征(central sleep apnea syndrome,CSAS),睡眠低通气综合征(sleep hyporentilation syndrome)。更为广泛的分类还包括Pickwick综合征及重叠综合征(overlap syndrome)即慢性阻塞性肺病与睡眠呼吸暂停合并存在。也有人认为各型睡眠呼吸暂停可能都有中枢神经系统功能障碍，建议分为阻塞为主型与中枢为主型。诊断SAS，应符合下列标准：①不明原因的白天重度嗜睡；②具备以下二项或二项以上的临床症状：响亮的鼾声，睡眠时窒息、憋气，夜间频繁觉醒，睡眠不解乏，白天乏力，注意力难以集中；③整夜睡眠呼吸监测发现睡眠呼吸暂停和(或)低通气等于或超过5次/每小时，即睡眠呼吸暂停指数(AHI)≥5。精神分裂症病人可同时患有SAS，而SAS本身也可引起病人认知功能和个性等方面的一系列改变[1~3]，从而增加了精神分裂症的治疗难度降低了病人的生活质量[4]。且精神疾病及其治疗的特殊性使SAS越来越多被认为与许多精神科夜间猝死相关[5]，足够的重视和积极有效的防治SAS，对减少和预防猝死的发生，保护病人生命避免或减少医疗纠纷有非常重要的意义。1 SAS发病率及死亡率
流行病学研究显示：一般人群的发病率为2%~4%，60岁以上者的发病率为20%~40%[6]，Thorpy等报告了269例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征病人的资料，平均随诊68年，死亡43例，占16%。Tiang等报告246例阻塞性睡眠呼吸暂停者，AHI大于20者，随诊8年的死亡率为108%。AHI小于20者死亡率为21%。Partinen等报告AHI大于20者，死亡率为37%。小于20者死亡率为4%。Partinen等报告14例阻塞性睡眠呼吸暂停者，8例(57%)死于心血管并发症。我国目前尚缺乏有关资料。但可以肯定的是精神分裂症病人中SAS也有同样高的发病率[7]。而且与SAS相关的夜间猝死屡有报道。
2 SAS的夜间猝死类型
SAS夜间猝死可以表现为多种形式，常见有以下几种。①心律失常型：呼吸暂停时，早期迷走神经张力增高，抑制了窦房结功能与房室和束支传导 ......
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