细菌性阴道病的实验室诊断方法
细菌性阴道病(BV)的临床表现为阴道分泌物增加，并有典型的鱼腥味，其分泌物中白细胞较少，炎症并不明显，易被忽视。以往认为此病为阴道加特纳菌引起，近年来发现这类病人阴道分泌物有大量厌氧菌，因此，该病被认为由阴道加特纳菌和这些厌氧菌协同作用引起。实验室应根据阴道分泌物的pH，胺试验及线索细胞的检查为临床提供诊断依据。
1 阴道pH值测定及其胺试验
细菌性阴道病时，阴道加特纳菌和厌氧菌过度生长抑制了阴道杆菌的生长，造成了阴道pH 值的升高。加入10%KOH时，可使厌氧菌产生的胺类挥发，产生典型的鱼腥样胺味。pH值测定敏感性较高，特异性较低，因为在滴虫性阴道炎，分泌物混有经血、宫颈黏液时也会使pH值升高。胺试验对于诊断细菌性阴道病的敏感性一般在40%～75%之间。
2 线索细胞的检查
BV患者阴道pH值升高可使阴道加特纳菌和厌氧菌大量吸附于阴道鳞状上皮细胞上，形成具有特殊外观的线索细胞。由于大量细菌的存在致使细胞边缘模糊不清。阴道杆菌也能吸附于鳞状上皮细胞上，但很少会使细胞边界模糊。本法对于BV的诊断相当敏感和特异。80%～95%的病人可查到线索细胞。应当注意的是 5%无细菌性阴道病的妇女也能查到此细胞。
3 阴道菌群的涂片检查及培养
采用革兰染色，油镜下观察阴道菌群的变化，正常情况下阴道杆菌为3+～4+；BV时为混合菌群，可见到革兰阳性、革兰阴性和染色不稳定菌，后两者可占3+～4+，阴道杆菌减少或消失。阴道加特纳菌可以进行培养，但不能用于临床诊断。几乎所有的细菌性阴道病病人都能培养到该菌，也有50%以上不符合细菌性阴道病临床标准者也能培养到该菌。因此，不推荐用常规培养来诊断BV，也不将培养用作判愈试验。
4 讨论
临床此病应根据临床特征结合实验室检查来做诊断。一般认为下列4个特征具备3个即可，但第4条标准是必备的。阴道壁上附有稀薄均匀的分泌物；分泌物pH>4.5；分泌物加10%KOH后释放出鱼腥样胺味；分泌物镜检可见线索细胞和大量革兰阴性杆菌。运用这一标准诊断的病人100%可分离到阴道加特纳菌，76%可分离到厌氧类杆菌。此标准现在被广泛使用，具有简便、实用、价廉的特点，有临床指导意义。
作者单位： 266002 山东青岛，青岛市市南区人民医院
(编辑：悦 铭), http://www.100md.com(郭艳丽,张 明)
1 阴道pH值测定及其胺试验
细菌性阴道病时，阴道加特纳菌和厌氧菌过度生长抑制了阴道杆菌的生长，造成了阴道pH 值的升高。加入10%KOH时，可使厌氧菌产生的胺类挥发，产生典型的鱼腥样胺味。pH值测定敏感性较高，特异性较低，因为在滴虫性阴道炎，分泌物混有经血、宫颈黏液时也会使pH值升高。胺试验对于诊断细菌性阴道病的敏感性一般在40%～75%之间。
2 线索细胞的检查
BV患者阴道pH值升高可使阴道加特纳菌和厌氧菌大量吸附于阴道鳞状上皮细胞上，形成具有特殊外观的线索细胞。由于大量细菌的存在致使细胞边缘模糊不清。阴道杆菌也能吸附于鳞状上皮细胞上，但很少会使细胞边界模糊。本法对于BV的诊断相当敏感和特异。80%～95%的病人可查到线索细胞。应当注意的是 5%无细菌性阴道病的妇女也能查到此细胞。
3 阴道菌群的涂片检查及培养
采用革兰染色，油镜下观察阴道菌群的变化，正常情况下阴道杆菌为3+～4+；BV时为混合菌群，可见到革兰阳性、革兰阴性和染色不稳定菌，后两者可占3+～4+，阴道杆菌减少或消失。阴道加特纳菌可以进行培养，但不能用于临床诊断。几乎所有的细菌性阴道病病人都能培养到该菌，也有50%以上不符合细菌性阴道病临床标准者也能培养到该菌。因此，不推荐用常规培养来诊断BV，也不将培养用作判愈试验。
4 讨论
临床此病应根据临床特征结合实验室检查来做诊断。一般认为下列4个特征具备3个即可，但第4条标准是必备的。阴道壁上附有稀薄均匀的分泌物；分泌物pH>4.5；分泌物加10%KOH后释放出鱼腥样胺味；分泌物镜检可见线索细胞和大量革兰阴性杆菌。运用这一标准诊断的病人100%可分离到阴道加特纳菌，76%可分离到厌氧类杆菌。此标准现在被广泛使用，具有简便、实用、价廉的特点，有临床指导意义。
作者单位： 266002 山东青岛，青岛市市南区人民医院
(编辑：悦 铭), http://www.100md.com(郭艳丽,张 明)