超声诊断胸壁结核1例
1 病历摘要患者，男，31岁，因左锁骨下包块来我院就诊。查体：于左锁中线下可见一隆起包块，大小约4 cm×3 cm，质硬，无触痛。采用LOGIQ-3，探头频率10 MHz，行包块处扫查：相当于左锁骨中线下第二肋间皮下可见3.6 cm×3.3 cm大小实性回声，呈椭圆形较规则，似有包膜，境界清晰，其内为均匀一致的弱点状回声，部分为点状强回声及少量不规则无回声。周围为一较低环形回声，CDFI检测：周边可见少许血流信号。超声提示：左胸壁实质性肿块(胸壁结核可能性大)，切开包块取破碎组织一堆，2块送检(图1)。病理所见：送检组织为大片状干酪样坏死，部分钙化，部分区域中心为干酪样坏死，外周为类上皮组织和郎罕细胞，组织内有明显充血、水肿，并有大量浆细胞、淋巴细胞浸润。病理诊断：胸壁结核。于全麻下行局部病灶清除术，术后抗炎、抗结核治疗，切口Ⅰ期愈合，9天后痊愈出院。
2 讨论胸壁结核临床以无痛性肿块和无热性脓肿为主要特征。超声检查有其独到之处：病灶早期较小，限于肋间组织内，呈椭圆形，干酪样坏死后出现无回声区逐渐增大，沿肋间呈梭形并钙化，当有炎症浸润时，周边呈一低回声晕环。此时骨质无破坏。本例声像图正符合胸壁结核的早期改变。晚期脓肿侵袭肋骨时，可见骨质有不规则变薄，回声中断或消失，此时应与其他胸壁肿块进行鉴别，脓肿向胸壁深层及胸内波及者，在胸膜外形成无回声暗区，日久胸膜发生钙化，脓腔深层钙化区呈强回声。可见利用超声表现可判断肿块的大小、侵袭深度及与胸腔有无关系；判定胸壁肿块的深度、范围及来源；鉴别胸壁肿块的性质等。由此可见，超声检查在本病的诊断及临床诊断中有较大的实用价值，可作为胸壁肿块检查中简便易行的首选方法。
作者单位： 136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(孔令君，付 瑶)
2 讨论胸壁结核临床以无痛性肿块和无热性脓肿为主要特征。超声检查有其独到之处：病灶早期较小，限于肋间组织内，呈椭圆形，干酪样坏死后出现无回声区逐渐增大，沿肋间呈梭形并钙化，当有炎症浸润时，周边呈一低回声晕环。此时骨质无破坏。本例声像图正符合胸壁结核的早期改变。晚期脓肿侵袭肋骨时，可见骨质有不规则变薄，回声中断或消失，此时应与其他胸壁肿块进行鉴别，脓肿向胸壁深层及胸内波及者，在胸膜外形成无回声暗区，日久胸膜发生钙化，脓腔深层钙化区呈强回声。可见利用超声表现可判断肿块的大小、侵袭深度及与胸腔有无关系；判定胸壁肿块的深度、范围及来源；鉴别胸壁肿块的性质等。由此可见，超声检查在本病的诊断及临床诊断中有较大的实用价值，可作为胸壁肿块检查中简便易行的首选方法。
作者单位： 136500 吉林梨树，梨树县第一人民医院
(编辑：陈 沁), http://www.100md.com(孔令君，付 瑶)