大剂量激素冲击疗法在肾脏疾病中的应用 PDF

    自从Farnsworth等在肾病综合征的治疗上导入激素以来，已经历40余年，在这期间反复探讨了激素的剂量、方法和疗程，终于摸索出大剂量长期疗法，但在长期给药时又不可避免出现副作用，于是设计了种种给药方法[1]。近20年来又研究了大剂量或超剂量激素的冲击疗法[2~5]。冲击疗法最初由Konntz(1969)试用于肾移植的排斥反应[1，4]。1976年Conthcart等[6]首先报道冲击治疗应用于活动性LN获得较好效果，继之北冈建树及东条静夫等[7]用冲击法治疗难治性肾病综合征，使这一方法在治疗危重难治性肾小球疾病中占有一定地位。国内杨福钧[7](1979)用冲击疗法治疗难治性肾病综合征取得较好疗效，近年来国内关于大剂量激素冲击疗法报道较多[3，5，7]。

    1 冲击疗法治疗肾小球疾病的机制及临床意义

    激素治疗肾小球疾病确切的作用机制尚未明了[8]，多数学者认为其有抗炎作用和免疫抑制作用，最近认为可影响肾小球血流动力学和毛细血管壁通透性。

    1.1 抗炎作用[3，4，7]

    (1)具有降低炎症时血管通透性作用，减轻血管扩张，减少液体渗出；(2)显著减少中性粒细胞和单核细胞在炎症部位的积聚，抑制单核细胞从骨髓释放，促进中性白细胞骨髓释放，使外周血细胞总数增高，中性白细胞比例升高，有抑制嗜中性粒细胞和巨噬细胞的移动及吞噬作用；(3)对白细胞溶酶体膜有稳定作用；(4)有抑制激肽酶的作用。

    1.2 免疫抑制作用[8，9]

    (1)糖皮质激素对T、B淋巴细胞亚群有抑制作用，能使血清中IgG减少、免疫复合物的形成减少及质的改变；(2)抑制补体活性及干扰素和抗体的生成；(3)抑制花生四烯酸代谢，干扰前列腺素作用；(4)使用激素后能使OKT4/OKT8比值降低 ......