糖调节异常及糖尿病的慢性并发症
糖尿病是遗传因素和(或)环境因素所致的一种慢性、全身性疾病,目前已成为全球重大公共卫生问题。据世界卫生组织(WHO)报告,全世界约有1.5亿糖尿病患者,预计到2025年将达3亿。长期慢性高血糖导致的眼、肾、神经及心血管病变使糖尿病成为人类致丧、致残的主要原因。血糖增高,即使在糖调节异常(IGR)阶段,已可造成组织器官结构和功能的损害。
许多研究表明,糖尿病微血管及大血管并发症在糖尿病前期—IGR阶段即已出现。日本Funagata糖尿病队列研究发现,与正常糖耐量个体相比,IGR者心血管疾病死亡危险增高2.2倍,且此种危险在糖耐量减退(IGT)者与糖尿病患者之间并无差异。Yamasaki等采用超声技术证实,与血糖正常者相比,IGT个体颈动脉内膜厚度显著增加,提示餐后血糖升高(即使未达到糖尿病诊断标准)是动脉粥样硬化的关键性危险因素。因此,有学者将糖尿病的大血管病变拓展为血糖异常性大血管病变。近年又有研究发现不仅动脉粥样硬化可出现于糖尿病前期阶段,而且微血管并发症亦可发生在此阶段。
, 百拇医药
周围神经病变是糖尿病的主要并发症之一,与足部溃疡、感染及坏疽的发生密切相关,是导致下肢非创伤性截肢的主要原因。有研究发现IGT亦与周围神经病变有关联。IGT者的神经病变的临床表现与糖尿病者相似,两者均导致感觉改变,包括疼痛和自主性功能障碍等,其早期神经病变往往累及传递痛觉、温度觉或自主信号的小的无鞘神经纤维。然而周围神经病变多起病隐袭,是一种特异性轴突变性病变。患者开始无自觉症状,待其临床症状出现时,周围神经已出现不可逆的病理改变,给早期诊断和治疗带来一定困难。对伴有周围神经病变的高危人群进行积极干预可显著减少足部溃疡和截肢的发生。
还有许多研究可见IGT者存在与糖尿病患者相同的肾脏及视网膜病变。近年有研究报告微量白蛋白尿与糖尿病患者的进展性肾病有关,不仅是广泛血管内皮功能紊乱的标志,亦是糖尿病及非糖尿病患者心血管疾病的独立危险因子。一项纳入新西兰和欧洲5000例以上人群的研究表明,糖尿病患者的微量白蛋白尿患病率达21%,在IGT者亦已达16%,而正常糖耐量者仅为4%。在Pima印第安人研究中见到,IGT者的视网膜病变患病率几乎为对照组的4倍。西方Samoa调查发现,新诊断及已知糖尿病患者的视网膜病变患病率分别为17%和45%,而IGT者亦已达到10%。更有荟萃分析结果提示在餐后2小时血糖达9 mmol/L时,发生视网膜病变或神经病变的危险升高。
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2005年,在完成1000余例医院内就诊的糖尿病患者的并发症筛查后,上海市糖尿病研究所对上海曹杨、华阳和长风三个社区的糖尿病和IGR人群进行了糖尿病慢性并发症的横断面调查,筛查病例1800余人,通过不断研究、探索和比较,成功确立了适用于中国社区糖尿病及糖尿病前期慢性并发症(眼底、肾脏、周围神经及血管病变)的筛查方法,包括免散瞳眼底拍照、尿白蛋白/尿肌酐比值及采用简化MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)、密歇根神经病变筛选法和踝/肱动脉压比值测定(ABI)。上述筛查方法简单、快速且不造成痛苦,特别适合于糖尿病及糖尿病前期慢性并发症的初步筛查和流行病学调查,目前正向全国广泛推广。
同时,本调查的统计结果发现:社区糖尿病人群的视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变及外周血管病变的患病率分别为19.9%、25.7%、36.6%和14.3%,而在IGR人群中上述慢性并发症的患病率依次为8.0%、12.7%、4.6%和6.7%。这提示糖尿病的慢性并发症在糖尿病自然病程的早期阶段、血糖升高程度较轻的情况下已有发生,且多数患者并无临床症状。为此要及早开展对糖尿病慢性并发症的筛查,并应进一步加强对高血糖人群的血糖控制和管理。本研究是国内首次对社区糖尿病及IGR人群进行慢性并发症的筛查,亦是国际上第一份有关中国自然人群的糖尿病及糖尿病前期慢性并发症的流行病学数据。这一研究结果将对我国社区糖尿病及糖尿病前期慢性并发症的防治提供重要线索。, http://www.100md.com
许多研究表明,糖尿病微血管及大血管并发症在糖尿病前期—IGR阶段即已出现。日本Funagata糖尿病队列研究发现,与正常糖耐量个体相比,IGR者心血管疾病死亡危险增高2.2倍,且此种危险在糖耐量减退(IGT)者与糖尿病患者之间并无差异。Yamasaki等采用超声技术证实,与血糖正常者相比,IGT个体颈动脉内膜厚度显著增加,提示餐后血糖升高(即使未达到糖尿病诊断标准)是动脉粥样硬化的关键性危险因素。因此,有学者将糖尿病的大血管病变拓展为血糖异常性大血管病变。近年又有研究发现不仅动脉粥样硬化可出现于糖尿病前期阶段,而且微血管并发症亦可发生在此阶段。
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周围神经病变是糖尿病的主要并发症之一,与足部溃疡、感染及坏疽的发生密切相关,是导致下肢非创伤性截肢的主要原因。有研究发现IGT亦与周围神经病变有关联。IGT者的神经病变的临床表现与糖尿病者相似,两者均导致感觉改变,包括疼痛和自主性功能障碍等,其早期神经病变往往累及传递痛觉、温度觉或自主信号的小的无鞘神经纤维。然而周围神经病变多起病隐袭,是一种特异性轴突变性病变。患者开始无自觉症状,待其临床症状出现时,周围神经已出现不可逆的病理改变,给早期诊断和治疗带来一定困难。对伴有周围神经病变的高危人群进行积极干预可显著减少足部溃疡和截肢的发生。
还有许多研究可见IGT者存在与糖尿病患者相同的肾脏及视网膜病变。近年有研究报告微量白蛋白尿与糖尿病患者的进展性肾病有关,不仅是广泛血管内皮功能紊乱的标志,亦是糖尿病及非糖尿病患者心血管疾病的独立危险因子。一项纳入新西兰和欧洲5000例以上人群的研究表明,糖尿病患者的微量白蛋白尿患病率达21%,在IGT者亦已达16%,而正常糖耐量者仅为4%。在Pima印第安人研究中见到,IGT者的视网膜病变患病率几乎为对照组的4倍。西方Samoa调查发现,新诊断及已知糖尿病患者的视网膜病变患病率分别为17%和45%,而IGT者亦已达到10%。更有荟萃分析结果提示在餐后2小时血糖达9 mmol/L时,发生视网膜病变或神经病变的危险升高。
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2005年,在完成1000余例医院内就诊的糖尿病患者的并发症筛查后,上海市糖尿病研究所对上海曹杨、华阳和长风三个社区的糖尿病和IGR人群进行了糖尿病慢性并发症的横断面调查,筛查病例1800余人,通过不断研究、探索和比较,成功确立了适用于中国社区糖尿病及糖尿病前期慢性并发症(眼底、肾脏、周围神经及血管病变)的筛查方法,包括免散瞳眼底拍照、尿白蛋白/尿肌酐比值及采用简化MDRD公式计算肾小球滤过率(GFR)、密歇根神经病变筛选法和踝/肱动脉压比值测定(ABI)。上述筛查方法简单、快速且不造成痛苦,特别适合于糖尿病及糖尿病前期慢性并发症的初步筛查和流行病学调查,目前正向全国广泛推广。
同时,本调查的统计结果发现:社区糖尿病人群的视网膜病变、肾脏病变、周围神经病变及外周血管病变的患病率分别为19.9%、25.7%、36.6%和14.3%,而在IGR人群中上述慢性并发症的患病率依次为8.0%、12.7%、4.6%和6.7%。这提示糖尿病的慢性并发症在糖尿病自然病程的早期阶段、血糖升高程度较轻的情况下已有发生,且多数患者并无临床症状。为此要及早开展对糖尿病慢性并发症的筛查,并应进一步加强对高血糖人群的血糖控制和管理。本研究是国内首次对社区糖尿病及IGR人群进行慢性并发症的筛查,亦是国际上第一份有关中国自然人群的糖尿病及糖尿病前期慢性并发症的流行病学数据。这一研究结果将对我国社区糖尿病及糖尿病前期慢性并发症的防治提供重要线索。, http://www.100md.com