三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌预后因素分析
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参见附件(333kb)。
中国医学科学院肿瘤医院，中国协和医科大学附属肿瘤医院放疗科
朱向帜，王绿化 * ，欧广飞，周宗枚，陈东福，肖泽芬，冯勤付，张红星，汪楣，殷蔚伯
* 通讯作者
【摘要】 目的 评估三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效、毒性及预后因素。 材料和方法 2001 年 11 月至 2005 年 3 月期间我院采用三维适形放疗治疗组织学证实的局部晚期( ⅢA/B )非小细胞肺癌患者 113 例，分析全组患者的 1,2,3 年生存率和中位生存期及预后因素。 结果 全组 1 、 2 、 3 年生存率分别为 61.4% 、 32.1% 、 22.7% 。中位生存期为 17 月，其中单独放疗组 16 月，序贯放化疗组 18 月，同步放化疗组 16 月。单因素分析显示疗前胸背痛、疗前卡氏评分、血红蛋白、白蛋白水平、大体肿瘤体积( GTV )及近期疗效是影响预后的因素， P 值分别为 0.033 、 0.000 、 0.042 、 0.028 、 0.024 、 0.021 ；多因素分析显示仅疗前卡氏评分是肺癌独立预后因素。 结论 三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌显示了较好的疗效；放疗前卡氏评分是影响局部晚期非小细胞肺癌预后的主要因素。
【关键词】 非小细胞肺癌； 三维适形放疗； 预后因素
【 Abstract 】 Objective To evaluate our institution's experience and identify prognostic factors for LA-NSCLC treated with 3D conformal radiotherapy. Methods One hundred and eighteen patients with stage ⅢA/B non-small-cell lung cancer (LA-NSCLC) were treated with 3D-CRT at CAMS from Nov. 2001 to Mar. 2005. 113 patients were eligible to analyse. 45 cases received radiotherapy alone; 39 cases received concurrent chemoradiation (paclitaxol plus carboplatin in 32 patients, Topotecan in 7 patients); 29 cases received sequential chemoradiation, mostly with platinum-based regiment. Thoracic radiation dose ranged from 26Gy to 75Gy (median 60Gy). GTV and PTV were collected from the 3D treatment plans in 79 and 101 patients, respectively. Overall survival (OS) was calculated using the Kaplan-Meier technique. Comparisons between curves were made using a two-tailed long-rank test. The Cox model was used to perform a multivariate analysis. Results The overall 1 、 2 and 3-year overall survival rate was 61.4% ， 32.1% and 22.7%, respectively, with a median survival time of 17 months. In univariate analysis, the following characteristics were significantly associated with improved survival: absence of chest pain, good karnofsky performance status (KPS), albumin > 4.2g/L, hemoglobin≥140g/L and 130g/L for male and female, respectively, response to radiotherapy and GTV < 100cm 3 . Multivariate analysis revealed that good KPS was the only independent risk factor for survival. Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy is effective in the treatment of LA-NSCLC with acceptable complications. KPS is the only independent prognosis factor.
【 Key words 】 Non-small cell lung cancer; 3-dimentional conformal radiotherapy; Prognosis.
一、前言
肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的 13% ，非小细胞肺癌约占全部肺癌的 80% ，其中 1/3 的患者为局部晚期不能手术的 Ⅲ 期患者( LA-NSCLC )。局部晚期 NSCLC 标准治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗。三维适形放疗是有望取代常规放疗应用于肺癌的放射治疗的新的放射治疗技术，能够提高治疗比，更好地保护周围正常组织。本文回顾分析本院 2001 年 11 月至 2005 年 3 月期间采用三维适形放疗治疗局部晚期 NSCLC 患者的临床资料，评估治疗结果及可能影响预后的因素。
二、材料与方法
(一)研究对象
1 .病例来源
2001 年 11 月至 2005 年 3 月期间中国医学科学院肿瘤医院接受三维适形放疗的 LA-NSCLC 患者。
2 .入组标准
均经病理或细胞学证实为非小细胞癌；治疗前经过详细的分期检查确认为 ⅢA 或 ⅢB 期( AJCC2002 分期)；首程放疗者；疗前无恶性胸水；接受三维适形放疗；放疗期间治疗中断小于一周。
3 .出组标准
放疗前后接受根治性手术者；既往恶性肿瘤史不能排除肺转移者，临床 Ⅰ 、 Ⅱ 期病例和 Ⅳ 期病例。
(二) 预后因素(变量)
1 .一般指标
(1) 基本资料
性别、年龄、卡氏评分、体重减轻、吸烟状态、锁骨上淋巴结、 T 分期、淋巴结分期、总分期、病理类型。
(2) 临床症状
咳嗽、痰血、气短、胸背痛、发热、声嘶 ......
中国医学科学院肿瘤医院，中国协和医科大学附属肿瘤医院放疗科
朱向帜，王绿化 * ，欧广飞，周宗枚，陈东福，肖泽芬，冯勤付，张红星，汪楣，殷蔚伯
* 通讯作者
【摘要】 目的 评估三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌的疗效、毒性及预后因素。 材料和方法 2001 年 11 月至 2005 年 3 月期间我院采用三维适形放疗治疗组织学证实的局部晚期( ⅢA/B )非小细胞肺癌患者 113 例，分析全组患者的 1,2,3 年生存率和中位生存期及预后因素。 结果 全组 1 、 2 、 3 年生存率分别为 61.4% 、 32.1% 、 22.7% 。中位生存期为 17 月，其中单独放疗组 16 月，序贯放化疗组 18 月，同步放化疗组 16 月。单因素分析显示疗前胸背痛、疗前卡氏评分、血红蛋白、白蛋白水平、大体肿瘤体积( GTV )及近期疗效是影响预后的因素， P 值分别为 0.033 、 0.000 、 0.042 、 0.028 、 0.024 、 0.021 ；多因素分析显示仅疗前卡氏评分是肺癌独立预后因素。 结论 三维适形放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌显示了较好的疗效；放疗前卡氏评分是影响局部晚期非小细胞肺癌预后的主要因素。
【关键词】 非小细胞肺癌； 三维适形放疗； 预后因素
【 Abstract 】 Objective To evaluate our institution's experience and identify prognostic factors for LA-NSCLC treated with 3D conformal radiotherapy. Methods One hundred and eighteen patients with stage ⅢA/B non-small-cell lung cancer (LA-NSCLC) were treated with 3D-CRT at CAMS from Nov. 2001 to Mar. 2005. 113 patients were eligible to analyse. 45 cases received radiotherapy alone; 39 cases received concurrent chemoradiation (paclitaxol plus carboplatin in 32 patients, Topotecan in 7 patients); 29 cases received sequential chemoradiation, mostly with platinum-based regiment. Thoracic radiation dose ranged from 26Gy to 75Gy (median 60Gy). GTV and PTV were collected from the 3D treatment plans in 79 and 101 patients, respectively. Overall survival (OS) was calculated using the Kaplan-Meier technique. Comparisons between curves were made using a two-tailed long-rank test. The Cox model was used to perform a multivariate analysis. Results The overall 1 、 2 and 3-year overall survival rate was 61.4% ， 32.1% and 22.7%, respectively, with a median survival time of 17 months. In univariate analysis, the following characteristics were significantly associated with improved survival: absence of chest pain, good karnofsky performance status (KPS), albumin > 4.2g/L, hemoglobin≥140g/L and 130g/L for male and female, respectively, response to radiotherapy and GTV < 100cm 3 . Multivariate analysis revealed that good KPS was the only independent risk factor for survival. Conclusion Three-dimensional conformal radiotherapy is effective in the treatment of LA-NSCLC with acceptable complications. KPS is the only independent prognosis factor.
【 Key words 】 Non-small cell lung cancer; 3-dimentional conformal radiotherapy; Prognosis.
一、前言
肺癌是世界范围内最常见的恶性肿瘤之一，占所有恶性肿瘤的 13% ，非小细胞肺癌约占全部肺癌的 80% ，其中 1/3 的患者为局部晚期不能手术的 Ⅲ 期患者( LA-NSCLC )。局部晚期 NSCLC 标准治疗手段是以放射治疗为主的综合治疗。三维适形放疗是有望取代常规放疗应用于肺癌的放射治疗的新的放射治疗技术，能够提高治疗比，更好地保护周围正常组织。本文回顾分析本院 2001 年 11 月至 2005 年 3 月期间采用三维适形放疗治疗局部晚期 NSCLC 患者的临床资料，评估治疗结果及可能影响预后的因素。
二、材料与方法
(一)研究对象
1 .病例来源
2001 年 11 月至 2005 年 3 月期间中国医学科学院肿瘤医院接受三维适形放疗的 LA-NSCLC 患者。
2 .入组标准
均经病理或细胞学证实为非小细胞癌；治疗前经过详细的分期检查确认为 ⅢA 或 ⅢB 期( AJCC2002 分期)；首程放疗者；疗前无恶性胸水；接受三维适形放疗；放疗期间治疗中断小于一周。
3 .出组标准
放疗前后接受根治性手术者；既往恶性肿瘤史不能排除肺转移者，临床 Ⅰ 、 Ⅱ 期病例和 Ⅳ 期病例。
(二) 预后因素(变量)
1 .一般指标
(1) 基本资料
性别、年龄、卡氏评分、体重减轻、吸烟状态、锁骨上淋巴结、 T 分期、淋巴结分期、总分期、病理类型。
(2) 临床症状
咳嗽、痰血、气短、胸背痛、发热、声嘶 ......
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