直肠癌保肛手术的探讨
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参见附件(131kb)。
复旦大学肿瘤医院普外科 蔡三军 彭俊杰
【 Abstract 】 Objective To evaluate the relationship between different clinicopathologic variables and prognostic factors in resectable rectal cancer with anterior resection. Methods 844 patients undergoing anterior resection between the year 1990 to 2004 in Cancer Hospital Fudan University . SPSS 11.5 were used to retrospectively study our data. λ 2 and t test were used to evaluate the relationship in different variables, survival were calculated by Kaplan-Meier and life table, and prognostic factors were obtained by COX regression . Results Tumor location did not have significant difference in pathology and TNM stage, as well as overall survival. The maximum diameter of the lesions over 5cm were T3 or T4 lesions. 654 patients had complete follow-up. Overall 5-year survival was 71.27%, 5-year DFS was 69.28%, and overall local recurrence was 7.94%. TNM stage and pathologic classification were only prognostic factors. Conclusion Lesions over 5cm can be considered for preoperative radiation, and TNM stage and pathology were of greatest importance in clinical management and pre-operative or post-operative chemo- or chemoradiative therapy.
【 Key words 】 Rectal cancer; Anterior resection survival; Local recurrence
直肠癌的外科治疗一直是大肠外科的难点，多年来，关于直肠癌保肛治疗的手术方式、手术指征和治疗效果一直是大肠外科研究的热点。本文通过对复旦大学附属肿瘤医院 844 例直肠前切除的患者进行临床资料的分析，比较各个临床特点之间的关系以及影响预后的因素。
一、材料和方法
本研究选择复旦大学附属肿瘤医院 1990 ～ 2004 年间收治的直肠癌患者，所有患者均行直肠前切除手术(包括根治性联合脏器切除，肉眼没有肿瘤残留)，排除术前或术中发现明显转移或者广泛侵犯的患者。根据以上标准，共筛选 844 例直肠前切除患者，其中 654 例有完整随访资料，占 77.4% 。
利用 SPSS 11.5 对以上病例临床资料和预后情况进行分析。其中临床病例资料之间的相关性利用 λ 2 检验分析，利用 Kaplan-Meier 法分析生存情况，利用 COX 回归分析预后相关因素。
二、结果
(一)844 例患者中，中位年龄 56 岁，其基本临床资料见表 1 。本研究定义肿瘤下缘距肛 <7cm 为低位直肠癌，肿瘤下缘距肛 7 ～ 10cm 为中位直肠癌，肿瘤下缘 >10cm 为高位直肠癌。
表 1 844 例直肠前切除临床病例基本资料
属性 例数 比例(%) 性别 男 447 53.0 女 397 47.0 首发症状 便血 685 81.2 大便习惯改变 88 10.4 大便性状改变 41 4.9 消瘦贫血乏力 3 0.4 和便血伴随症状 大便习惯 222 32.4 大便性状改变 148 21.6 消瘦贫血乏力 23 3.4 肿瘤部位 高位( >10cm) 278 32.9 中位( 7 ～ 10cm ) 389 46.1 低位( <7cm ) 177 21.0 卵巢切除 单侧 42 5.0 双侧 25 3.0 阑尾切除 188 22.3 病理类型 腺癌 731 86.6 粘液腺癌 100 11.8 印戒细胞癌 13 1.5 肿瘤分期 I 期 227 26.9 IIA 期 151 17.9 IIB 期 83 9.8 IIIA 期 55 6.5 IIIB 期 165 19.5 IIIC 期 137 16.2 IV 期 26 3.1 淋巴结转移 无 462 55.5 1~3 个 225 27 >4 个 146 17.5 神经受侵犯 60 7.1 脉管受侵犯 137 17.6 (二)对于不同部位的肿瘤与病理分期、病理类型和淋巴结转移状况之间的关系见表 2 。高位、中位和低位直肠癌在病理分期上、病理类型和淋巴结转移状况上没有显著差异。不同部位肿瘤患者就诊时均以 II 、 III 期患者为多，病理类型以腺癌为主。
(三)对术后标本测量其最大径 ......
复旦大学肿瘤医院普外科 蔡三军 彭俊杰
【 Abstract 】 Objective To evaluate the relationship between different clinicopathologic variables and prognostic factors in resectable rectal cancer with anterior resection. Methods 844 patients undergoing anterior resection between the year 1990 to 2004 in Cancer Hospital Fudan University . SPSS 11.5 were used to retrospectively study our data. λ 2 and t test were used to evaluate the relationship in different variables, survival were calculated by Kaplan-Meier and life table, and prognostic factors were obtained by COX regression . Results Tumor location did not have significant difference in pathology and TNM stage, as well as overall survival. The maximum diameter of the lesions over 5cm were T3 or T4 lesions. 654 patients had complete follow-up. Overall 5-year survival was 71.27%, 5-year DFS was 69.28%, and overall local recurrence was 7.94%. TNM stage and pathologic classification were only prognostic factors. Conclusion Lesions over 5cm can be considered for preoperative radiation, and TNM stage and pathology were of greatest importance in clinical management and pre-operative or post-operative chemo- or chemoradiative therapy.
【 Key words 】 Rectal cancer; Anterior resection survival; Local recurrence
直肠癌的外科治疗一直是大肠外科的难点，多年来，关于直肠癌保肛治疗的手术方式、手术指征和治疗效果一直是大肠外科研究的热点。本文通过对复旦大学附属肿瘤医院 844 例直肠前切除的患者进行临床资料的分析，比较各个临床特点之间的关系以及影响预后的因素。
一、材料和方法
本研究选择复旦大学附属肿瘤医院 1990 ～ 2004 年间收治的直肠癌患者，所有患者均行直肠前切除手术(包括根治性联合脏器切除，肉眼没有肿瘤残留)，排除术前或术中发现明显转移或者广泛侵犯的患者。根据以上标准，共筛选 844 例直肠前切除患者，其中 654 例有完整随访资料，占 77.4% 。
利用 SPSS 11.5 对以上病例临床资料和预后情况进行分析。其中临床病例资料之间的相关性利用 λ 2 检验分析，利用 Kaplan-Meier 法分析生存情况，利用 COX 回归分析预后相关因素。
二、结果
(一)844 例患者中，中位年龄 56 岁，其基本临床资料见表 1 。本研究定义肿瘤下缘距肛 <7cm 为低位直肠癌，肿瘤下缘距肛 7 ～ 10cm 为中位直肠癌，肿瘤下缘 >10cm 为高位直肠癌。
表 1 844 例直肠前切除临床病例基本资料
属性 例数 比例(%) 性别 男 447 53.0 女 397 47.0 首发症状 便血 685 81.2 大便习惯改变 88 10.4 大便性状改变 41 4.9 消瘦贫血乏力 3 0.4 和便血伴随症状 大便习惯 222 32.4 大便性状改变 148 21.6 消瘦贫血乏力 23 3.4 肿瘤部位 高位( >10cm) 278 32.9 中位( 7 ～ 10cm ) 389 46.1 低位( <7cm ) 177 21.0 卵巢切除 单侧 42 5.0 双侧 25 3.0 阑尾切除 188 22.3 病理类型 腺癌 731 86.6 粘液腺癌 100 11.8 印戒细胞癌 13 1.5 肿瘤分期 I 期 227 26.9 IIA 期 151 17.9 IIB 期 83 9.8 IIIA 期 55 6.5 IIIB 期 165 19.5 IIIC 期 137 16.2 IV 期 26 3.1 淋巴结转移 无 462 55.5 1~3 个 225 27 >4 个 146 17.5 神经受侵犯 60 7.1 脉管受侵犯 137 17.6 (二)对于不同部位的肿瘤与病理分期、病理类型和淋巴结转移状况之间的关系见表 2 。高位、中位和低位直肠癌在病理分期上、病理类型和淋巴结转移状况上没有显著差异。不同部位肿瘤患者就诊时均以 II 、 III 期患者为多，病理类型以腺癌为主。
(三)对术后标本测量其最大径 ......
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