肛肠科急证：坏死性筋膜炎
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2006年12月2日
肛肠病大多是普通的病症，适宜的治疗常能收到明显疗效，但并不意味临床诊断就能忽视必要的检查和体检，应该知道，医生的忽略常会给患者造成不良的后果，肛周会阴坏死性筋膜炎即是一种较为凶险的疾病。
9月初我们收住了一例外院转诊病例 --疑为肛旁深部脓肿病患，患者为中年男性，有糖尿病史，因肛周会阴肿痛 伴高热入院，入院最后被明确诊断为会阴坏死性筋膜炎。 会阴坏死性筋膜炎这类重症感染，其发病急，进展快，而这类病人往往又伴有消耗性疾病，全身或局部防御机能本已下降，如不早期及时正确处理，其败血症的病死率可达34%～73%。本病的治疗关键是早期彻底手术清创。临床报道认为，在24h内手术者的病死率达71%，而彻底切除坏死组织者为41%。主张手术时应彻底而迅速地切除坏死组织，同时对肿胀组织给予多处多次广泛切开达深筋膜并充分引流，若病变扩展，应即时做补充手术。创面用双氧水及抗生素纱布湿敷，使伤口氧化还原电位差升高，阻止厌氧菌繁殖。Falcone主张术后应用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类、林可霉素等。而甲硝唑对脆弱类杆菌有强大杀菌力，且毒性小，组织渗透性强，应为首选。另外，全身支持治疗也很重要，如纠正水及电解质平衡，少量多次输血纠正贫血及低蛋白血症等。
本例患者经一次扩大清创及抗炎，支持等治疗终获痊愈，随两月未见肛瘘形成。由此提示了专科疾病的诊断也务须 谨慎。, http://www.100md.com(南通市中医院肛肠科 陆杰)
9月初我们收住了一例外院转诊病例 --疑为肛旁深部脓肿病患，患者为中年男性，有糖尿病史，因肛周会阴肿痛 伴高热入院，入院最后被明确诊断为会阴坏死性筋膜炎。 会阴坏死性筋膜炎这类重症感染，其发病急，进展快，而这类病人往往又伴有消耗性疾病，全身或局部防御机能本已下降，如不早期及时正确处理，其败血症的病死率可达34%～73%。本病的治疗关键是早期彻底手术清创。临床报道认为，在24h内手术者的病死率达71%，而彻底切除坏死组织者为41%。主张手术时应彻底而迅速地切除坏死组织，同时对肿胀组织给予多处多次广泛切开达深筋膜并充分引流，若病变扩展，应即时做补充手术。创面用双氧水及抗生素纱布湿敷，使伤口氧化还原电位差升高，阻止厌氧菌繁殖。Falcone主张术后应用针对需氧菌和厌氧菌的抗生素，如头孢类、林可霉素等。而甲硝唑对脆弱类杆菌有强大杀菌力，且毒性小，组织渗透性强，应为首选。另外，全身支持治疗也很重要，如纠正水及电解质平衡，少量多次输血纠正贫血及低蛋白血症等。
本例患者经一次扩大清创及抗炎，支持等治疗终获痊愈，随两月未见肛瘘形成。由此提示了专科疾病的诊断也务须 谨慎。, http://www.100md.com(南通市中医院肛肠科 陆杰)