面对AIDS 关怀来自社区
“您好，我是附近社区卫生服务中心的医生。前几天您家的×××到我们那边检查，中心派我来做一个随访。”穿着白大褂的张医生保持最和蔼的笑容跟从门缝中探出脑袋的患者家属解释来意。被打量一番且证实了医生身份后，张医生顺利踏进了目标患者的家门。
跟初次会面的患者拉了一小段家常后，张医生试探着进入正题：“您前些时候是不是去医院做了检查？最后的结果拿了吗？”这时患者脸色微变，有些慌乱。张医生瞄到一旁家属茫然的神情，心中了然，话锋一转，“我这次来主要是根据《传染病防治法》的要求，上门进行预防指导工作。”然后开始讲授近期流行的传染病该怎样防治。准备离开时，他装作不经意地对患者说：“身为一个医生，我还是建议您再去我们中心复查确诊一下。不会做太复杂的检查，用不着多少钱，过程也很简单，您一个人过来就行了。”
作为广州市荔湾区艾滋病社区咨询小组的成员之一，张医生说这种善意的谎言已经不是第一次了。由于不少艾滋病患者的家属并不知道患者的病情，而患者本人又不希望马上告诉家属，所以张医生每次拜访一位新患者，总是要察言观色，或用话语试探家属是否知道患者的真实病情。运气好的时候，家属知道实情，张医生就可以开诚布公，了解患者近况，向他们传授艾滋病防治知识等；若是碰上家属不知情，张医生就只能用含蓄的方式约患者到社区卫生服务机构“复查”，单独向患者传授防治知识。
, 百拇医药
用张医生的话说：“艾滋病社区关怀这活儿干起来实在不容易!有家属在的时候要小心翼翼，家属不在的时候又担心自身的安全问题。”尤其是目前患者组成还是以吸毒者为主，独自上门提供艾滋病咨询的社区医生不可能不担心自己的安全。
事实上，艾滋病社区咨询小组的第一次上门服务并非都那么顺利。艾滋病在许多人心目中就是一种绝症，因此患者的情绪非常容易波动，经常需要多次接触才逐渐愿意跟医生交流。当然，只要工作做得好，艾滋病患者对医务人员的关怀还是比较接受的。像张医生，就经常会被一些相熟的艾滋病患者当作倾诉对象，不管是遇上烦心的事还是高兴的事，都会跟他讲。
因势而起的社区关怀
不得不承认的是，目前艾滋病防治的形势仍然严峻。以广州为例，感染者和病人报告数呈持续增长趋势。据了解，2005年新发现的感染者较2004年增加了25.95%，从1995年至今，报告数年平均增长速度为51.47%。艾滋病病人较2004年(83例)增长了100%，且以流动人口居多，占75.90%。同时，疫情在广州市总体为低水平流行，但有广泛蔓延趋势，且地区差异较大，部分地区和吸毒人群疫情比较严重。工作人员告诉记者，目前广州艾滋病疫情由高危人群向一般人群扩散，由中心城区向全市蔓延，发病病例明显增加。
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为了控制艾滋病的蔓延，广州市自2005年开始开展艾滋病社区关怀工作，其实认真追究起来，艾滋病社区关怀可以追溯到1998年。当时各区县防疫站的防疫人员对HIV感染者进行个案调查、上门随访、面对面交谈，介绍有关艾滋病知识。到了2005年，随着新增艾滋病感染报告数的增加，艾滋病患者及其家属对社保、医疗、心理辅导以及日常保健等各项服务的需求也在增加，仅仅靠疾病预防控制中心(以下简称疾控中心)和防疫站的工作人员已无法满足防治工作的需要。
与此同时，社区卫生服务机构人员的素质不断提高，能够为居民提供预防保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导等多项服务。因而从2005年起，广州市荔湾区就利用自身社区卫生服务管理比较成熟的优势，启动“荔湾区艾滋病社区咨询小组”，确保每条行政街道都有一名兼职的社区医生负责艾滋病流行状况调查和每季度一次的患者随访工作。
广州市荔湾区疾控中心的张瑞丹医生坦言，当初组建这个咨询小组并不容易，一方面，咨询小组可以说是无报酬的兼职工作，社区医生必须在保证完成其本职工作的同时，利用业余时间进行随访(许多患者只有晚上或周末在家)；另一方面，艾滋病本身是一个比较敏感的疾病，哪怕是医生也会多多少少有些恐惧，因此要求参加咨询工作的医生必须非常有责任心。
, 百拇医药
“总体来说，社区医生能更近距离地接触到患者，帮助解决他们碰到的诸多问题。”张瑞丹指出，这是设立社区咨询小组最大的好处。尤其是现在艾滋病传播途径日趋复杂，尽管主要还是以静脉吸毒为主，但经性感染途径传播、孕产妇感染及母婴传播个案明显增加。据广州市卫生局提供的数据，2005年常规监测新发现的感染者中，经静脉吸毒感染的占59.31%；经性途径感染的占33.75%，较2004年的25.2%明显上升。而2005年常规监测共发现HIV抗体阳性孕产妇较2004年增加130%；母婴传播病例较2004年增加300%。承担社区医疗、计划生育技术指导和母婴保健工作的社区卫生服务机构相对更容易接触到这些非吸毒感染者。此外，社区医生的上门服务也能减轻患者的部分心理压力。“要是疾控中心工作人员上门提供咨询的话，患者及其家属就会非常敏感了。”张瑞丹无奈地笑着说。从事艾滋病防治工作近8年的张瑞丹对这份工作深有感触：“毕竟得艾滋病对大部分患者而言是很大的打击，如果让他们一个人承受所有的压力是很难坚持下去的，因此希望他们的家人能给予他们更多的帮助。”事实上，社区医生在开展社区咨询过程中最大的两个难关就是如何跟患者进行第一次接触以及如何面对患者家属。
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除上门随访、咨询之外，社区咨询小组还会定期搞一些大型体检活动，此时他们会给艾滋病患者寄信邀请其参加活动。虽然真正会在活动中露面的感染者并不多，但他们却能起到重要的作用。如在吸毒人群调查干预中，感染者的参加往往起到事半功倍的效果——他们能较快地查找到目标人群，感染者能通过他们的圈子动员其他吸毒者参加活动。
社区关怀仍待完善
“现在我们已掌握了200～300名患者的联系方式，不过常跟社区咨询小组联系的只有十分之一左右。”张瑞丹语气里透出遗憾。
会出现这样的情况，一方面是社会对艾滋病的恐惧让患者不愿承认感染者的身份，另一方面也跟社区咨询小组本身有关。由于目前小组的工作在许多方面仍不太成熟，因而没有对外公开成员医生的联系方式。当然，艾滋病病人可以从群体内部得知疾控中心的艾滋病咨询服务，而各区疾控中心的相关联系方式也已印在艾滋病防治的宣传小册子上，派发给艾滋病患者，患者可以通过疾控中心跟社区咨询小组取得联系。
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目前艾滋病社区关怀才刚刚起步，在广州也只有13个社区加入其中，还没有形成规模，因而对艾滋病患者的可及性和便利性远远不够。不过记者了解到，荔湾区的社区咨询小组经过一年多的摸索，已经积累了一些经验，目前正计划把小组扩大，把艾滋病社区咨询服务延伸到刚并入荔湾区的9个社区。
不过，社区里接受过正规艾滋病相关知识咨询培训的人员较少，阻碍了艾滋病社区防治的进一步铺开。事实上，HIV检测前后的咨询工作尚未全面推广，而在已开展的咨询中又以在提供临床和检验服务的同时开展咨询为主，很少有专门的咨询门诊。尽管不少医务人员能够认识到咨询服务的重要性，并愿意提供咨询服务，但由于知识水平有限，也缺乏咨询技巧，还不能完全满足咨询者的需要。有知情人士向记者透露，目前许多地方的艾滋病防治经费不足，就是像荔湾区的社区咨询小组也是没有活动经费的。
此外，目前社会还没形成开展艾滋病自愿咨询检测(VCT)工作的支持性环境，不少地区缺乏转介网络、无法提供有效的治疗、关怀和支持。许多艾滋病患者尽管想寻求帮助，但出于对能否得到关怀和治疗的担心，以及就业、家庭和社会认可等问题，不愿前往接受VCT服务。一名负责艾滋病社区咨询的医生称，有多名患者向他反复咨询就业、生活问题，就业难与社会的不认可已经成为患者不信任社区咨询医生的重要原因之一。
, 百拇医药
事实上，在人们意识到HIV感染的威胁时，及时向他们传递知识信息、实在地帮助他们认识并改变自己的危险行为，更容易促使他们接受健康的行为方式。有研究表明，鼓励有危险行为的人进行自愿的而不是强制的检测，并且在检测前后为受检者提供咨询，不仅能为受检者(特别是感染者)提供心理支持，还能促使受检者减少危险行为，帮助没有感染的人预防感染，减少感染者把病毒传给他人的机会。
而在一些HIV感染率已达一定水平的地区，鼓励人们接受自愿检测和咨询服务以减少新感染的发生，是一项节约成本的预防措施。联合国艾滋病规划署认为，接受自愿咨询和检测服务是人们进入艾滋病预防、治疗和心理社会支持工作的起点。通过社区关怀开展HIV监测和咨询，意味着人们可以便利地得到科学的指导，找到相关关怀和支持服务，如提供性病和机会性感染的治疗，计划生育服务和预防母婴传播等。恰当地推动VCT的开展有助于打破因恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人还是对家庭、社区和社会都有积极的意义。, 百拇医药(李蕴明)
跟初次会面的患者拉了一小段家常后，张医生试探着进入正题：“您前些时候是不是去医院做了检查？最后的结果拿了吗？”这时患者脸色微变，有些慌乱。张医生瞄到一旁家属茫然的神情，心中了然，话锋一转，“我这次来主要是根据《传染病防治法》的要求，上门进行预防指导工作。”然后开始讲授近期流行的传染病该怎样防治。准备离开时，他装作不经意地对患者说：“身为一个医生，我还是建议您再去我们中心复查确诊一下。不会做太复杂的检查，用不着多少钱，过程也很简单，您一个人过来就行了。”
作为广州市荔湾区艾滋病社区咨询小组的成员之一，张医生说这种善意的谎言已经不是第一次了。由于不少艾滋病患者的家属并不知道患者的病情，而患者本人又不希望马上告诉家属，所以张医生每次拜访一位新患者，总是要察言观色，或用话语试探家属是否知道患者的真实病情。运气好的时候，家属知道实情，张医生就可以开诚布公，了解患者近况，向他们传授艾滋病防治知识等；若是碰上家属不知情，张医生就只能用含蓄的方式约患者到社区卫生服务机构“复查”，单独向患者传授防治知识。
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用张医生的话说：“艾滋病社区关怀这活儿干起来实在不容易!有家属在的时候要小心翼翼，家属不在的时候又担心自身的安全问题。”尤其是目前患者组成还是以吸毒者为主，独自上门提供艾滋病咨询的社区医生不可能不担心自己的安全。
事实上，艾滋病社区咨询小组的第一次上门服务并非都那么顺利。艾滋病在许多人心目中就是一种绝症，因此患者的情绪非常容易波动，经常需要多次接触才逐渐愿意跟医生交流。当然，只要工作做得好，艾滋病患者对医务人员的关怀还是比较接受的。像张医生，就经常会被一些相熟的艾滋病患者当作倾诉对象，不管是遇上烦心的事还是高兴的事，都会跟他讲。
因势而起的社区关怀
不得不承认的是，目前艾滋病防治的形势仍然严峻。以广州为例，感染者和病人报告数呈持续增长趋势。据了解，2005年新发现的感染者较2004年增加了25.95%，从1995年至今，报告数年平均增长速度为51.47%。艾滋病病人较2004年(83例)增长了100%，且以流动人口居多，占75.90%。同时，疫情在广州市总体为低水平流行，但有广泛蔓延趋势，且地区差异较大，部分地区和吸毒人群疫情比较严重。工作人员告诉记者，目前广州艾滋病疫情由高危人群向一般人群扩散，由中心城区向全市蔓延，发病病例明显增加。
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为了控制艾滋病的蔓延，广州市自2005年开始开展艾滋病社区关怀工作，其实认真追究起来，艾滋病社区关怀可以追溯到1998年。当时各区县防疫站的防疫人员对HIV感染者进行个案调查、上门随访、面对面交谈，介绍有关艾滋病知识。到了2005年，随着新增艾滋病感染报告数的增加，艾滋病患者及其家属对社保、医疗、心理辅导以及日常保健等各项服务的需求也在增加，仅仅靠疾病预防控制中心(以下简称疾控中心)和防疫站的工作人员已无法满足防治工作的需要。
与此同时，社区卫生服务机构人员的素质不断提高，能够为居民提供预防保健、健康教育、医疗、康复、计划生育技术指导等多项服务。因而从2005年起，广州市荔湾区就利用自身社区卫生服务管理比较成熟的优势，启动“荔湾区艾滋病社区咨询小组”，确保每条行政街道都有一名兼职的社区医生负责艾滋病流行状况调查和每季度一次的患者随访工作。
广州市荔湾区疾控中心的张瑞丹医生坦言，当初组建这个咨询小组并不容易，一方面，咨询小组可以说是无报酬的兼职工作，社区医生必须在保证完成其本职工作的同时，利用业余时间进行随访(许多患者只有晚上或周末在家)；另一方面，艾滋病本身是一个比较敏感的疾病，哪怕是医生也会多多少少有些恐惧，因此要求参加咨询工作的医生必须非常有责任心。
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“总体来说，社区医生能更近距离地接触到患者，帮助解决他们碰到的诸多问题。”张瑞丹指出，这是设立社区咨询小组最大的好处。尤其是现在艾滋病传播途径日趋复杂，尽管主要还是以静脉吸毒为主，但经性感染途径传播、孕产妇感染及母婴传播个案明显增加。据广州市卫生局提供的数据，2005年常规监测新发现的感染者中，经静脉吸毒感染的占59.31%；经性途径感染的占33.75%，较2004年的25.2%明显上升。而2005年常规监测共发现HIV抗体阳性孕产妇较2004年增加130%；母婴传播病例较2004年增加300%。承担社区医疗、计划生育技术指导和母婴保健工作的社区卫生服务机构相对更容易接触到这些非吸毒感染者。此外，社区医生的上门服务也能减轻患者的部分心理压力。“要是疾控中心工作人员上门提供咨询的话，患者及其家属就会非常敏感了。”张瑞丹无奈地笑着说。从事艾滋病防治工作近8年的张瑞丹对这份工作深有感触：“毕竟得艾滋病对大部分患者而言是很大的打击，如果让他们一个人承受所有的压力是很难坚持下去的，因此希望他们的家人能给予他们更多的帮助。”事实上，社区医生在开展社区咨询过程中最大的两个难关就是如何跟患者进行第一次接触以及如何面对患者家属。
, http://www.100md.com
除上门随访、咨询之外，社区咨询小组还会定期搞一些大型体检活动，此时他们会给艾滋病患者寄信邀请其参加活动。虽然真正会在活动中露面的感染者并不多，但他们却能起到重要的作用。如在吸毒人群调查干预中，感染者的参加往往起到事半功倍的效果——他们能较快地查找到目标人群，感染者能通过他们的圈子动员其他吸毒者参加活动。
社区关怀仍待完善
“现在我们已掌握了200～300名患者的联系方式，不过常跟社区咨询小组联系的只有十分之一左右。”张瑞丹语气里透出遗憾。
会出现这样的情况，一方面是社会对艾滋病的恐惧让患者不愿承认感染者的身份，另一方面也跟社区咨询小组本身有关。由于目前小组的工作在许多方面仍不太成熟，因而没有对外公开成员医生的联系方式。当然，艾滋病病人可以从群体内部得知疾控中心的艾滋病咨询服务，而各区疾控中心的相关联系方式也已印在艾滋病防治的宣传小册子上，派发给艾滋病患者，患者可以通过疾控中心跟社区咨询小组取得联系。
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目前艾滋病社区关怀才刚刚起步，在广州也只有13个社区加入其中，还没有形成规模，因而对艾滋病患者的可及性和便利性远远不够。不过记者了解到，荔湾区的社区咨询小组经过一年多的摸索，已经积累了一些经验，目前正计划把小组扩大，把艾滋病社区咨询服务延伸到刚并入荔湾区的9个社区。
不过，社区里接受过正规艾滋病相关知识咨询培训的人员较少，阻碍了艾滋病社区防治的进一步铺开。事实上，HIV检测前后的咨询工作尚未全面推广，而在已开展的咨询中又以在提供临床和检验服务的同时开展咨询为主，很少有专门的咨询门诊。尽管不少医务人员能够认识到咨询服务的重要性，并愿意提供咨询服务，但由于知识水平有限，也缺乏咨询技巧，还不能完全满足咨询者的需要。有知情人士向记者透露，目前许多地方的艾滋病防治经费不足，就是像荔湾区的社区咨询小组也是没有活动经费的。
此外，目前社会还没形成开展艾滋病自愿咨询检测(VCT)工作的支持性环境，不少地区缺乏转介网络、无法提供有效的治疗、关怀和支持。许多艾滋病患者尽管想寻求帮助，但出于对能否得到关怀和治疗的担心，以及就业、家庭和社会认可等问题，不愿前往接受VCT服务。一名负责艾滋病社区咨询的医生称，有多名患者向他反复咨询就业、生活问题，就业难与社会的不认可已经成为患者不信任社区咨询医生的重要原因之一。
, 百拇医药
事实上，在人们意识到HIV感染的威胁时，及时向他们传递知识信息、实在地帮助他们认识并改变自己的危险行为，更容易促使他们接受健康的行为方式。有研究表明，鼓励有危险行为的人进行自愿的而不是强制的检测，并且在检测前后为受检者提供咨询，不仅能为受检者(特别是感染者)提供心理支持，还能促使受检者减少危险行为，帮助没有感染的人预防感染，减少感染者把病毒传给他人的机会。
而在一些HIV感染率已达一定水平的地区，鼓励人们接受自愿检测和咨询服务以减少新感染的发生，是一项节约成本的预防措施。联合国艾滋病规划署认为，接受自愿咨询和检测服务是人们进入艾滋病预防、治疗和心理社会支持工作的起点。通过社区关怀开展HIV监测和咨询，意味着人们可以便利地得到科学的指导，找到相关关怀和支持服务，如提供性病和机会性感染的治疗，计划生育服务和预防母婴传播等。恰当地推动VCT的开展有助于打破因恐惧、歧视导致的艾滋病流行的恶性循环，无论对个人还是对家庭、社区和社会都有积极的意义。, 百拇医药(李蕴明)