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中医药治疗风湿病的特色优势
http://www.100md.com 2006年12月6日 《中国中医药报》 第2647期
     中华中医药学会风湿病分会

    风湿病是一大类病因不同、临床表现复杂、病种繁多的疾病群,涉及内科、外科、妇科、儿科、骨科、皮肤科等多学科,因与自身免疫有关,多数疾病缠绵难愈,有的患者需终身服药治疗。而目前尚无根治此类疾病的药物,西医治疗本病主要为:非甾抗炎药、免疫抑制剂及激素,其长期用药的副作用与其治疗作用一样不应被忽视。中医中药在风湿病的治疗上日益显示出其独特的优势,许多疾病的早、中期无需任何西药即可控制病情,某些重症需联合西医用药时,中医药又起到了增效减毒的良好作用。中药在治疗患者疾病的同时,也提高了患者的生存质量。下面简介中医药治疗风湿病的标志性成果、特色优势及展望。

    标志性成果 类风湿性关节炎

    中医治疗尫痹(类风湿性关节炎)的临床机理和实验研究(1991年获中医药科学技术进步奖):①研究了尫痹(类风湿病名)的病名及其学术价值,明确病机为肾虚、寒湿深浸入肾为主,本证为肾虚寒盛,标证为邪郁化热,基本摸清该病主要诊治规律。②研制第二代治疗的中成药,根据辨证论治原则,结合标本证候,研制“尫痹复康冲剂”,主治肾虚寒盛证,“尫痹清宁冲剂”,主治肾虚标热证。③临床观察:辽宁省本溪第三制药厂提供药物,中日友好医院等12所医疗科研单位共验证401例,疗后临床治愈7.73%,显效率32.92%,总有效率86.53%。④实验研究:该制剂可抑制急、慢期关节肿胀,无毒副作用,对人体免疫功能有明显调节作用。
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    益肾蠲痹丸治疗顽痹(类风湿性关节炎)的临床与实验研究(1990年获中医药科学技术进步奖)361例,总有效率95.3%,其中临床治愈、显效、好转各29.3%、41%、25%;较对照的尫痹冲剂有较显著差异(P<0.0001)。其类风湿因子转阴率67%;血沉复常率70%;抗关节炎作用(消肿、止痛、改善功能障碍)非常显著(P<0.001);明显改善贫血;调节免疫功能;关节X片显示部分控制进行性骨破坏促进骨质修复;长期服用,增强体质。随访100例,未见心、肝、肾功能损害。实验证明,该药可使研究创制的Ⅱ型胶原加寒湿因素所致大鼠痹证模型的关节滑膜组织炎症减轻,软骨细胞增生修复;对大鼠角叉菜胶性肉芽肿增生有显著抑制作用;未见明显毒性反应和病理改变;制品检测17种氨基酸和11种微量元素,生产工艺可行。

    痹苦乃停和痹隆清安治疗顽痹(1986年获中医药重大科技成果奖):共观察345例顽痹(类风湿性关节炎),总有效率痹苦用停组94.41%;痹隆清安组95.41%;小活络丹对照51.42%,两组与对照组相比均有显著差异(P<0.05)。两组服药前后血沉数标准差各为31.55%±4.97%mm/小时、44/26±6.55mm/小时,服药后各为17.24±3.47mm/小时、18.82±4.9mm/小时,P<0.01。服药前类风湿因子(RF)阳性率79.76%,治疗后阳性率降至27.38%,P<0.01,差异显著。治疗后1年随访,复发率痹苦乃5.3%,痹隆清安组为6.6%。实验表明两药对小鼠耳壳二甲苯致肿有明显抑制作用(P<0.01);对磷酸组织胺所致大鼠皮肤毛细血管通透性有明显抑制作用(P<0.01);对大鼠肉芽肿增生有明显抑制(P<0.05),可提高痛阈值(P<0.01);对重要脏器无明显影响。
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    类风湿性关节炎的临床与基础研究(1997年获卫生部医药卫生科学技术进步奖):总结了250例类风湿性关节炎(RA)的临床特征及转归,提出新的RA的起病类型、病程分类及判断预后危险因素。对15例回纹型风湿病进行临床分析,其中4例发展为RA。建立了三种诊断RA的自身抗体检测方法,并为上海市重点实验室接受制备试剂盒。建立CT扫描RA腕关节的方法,病灶发现率为X线平片的6.4倍。基础研究创建RA滑膜细胞株,为RA的发病机制及药物观察提供实验模型。滑膜增厚是RA的主要病理特征之一,该研究对滑膜细胞有限增殖及细胞凋亡与增殖的关系做了初步探讨。研究表明,雷公藤多甙对T细胞IL-2自泌环路均有抑制作用,部分经由cAMP介导;报道了雷公藤多甙对人及SD大鼠体内精子的副作用。紫杉醇是一种微管稳定剂,以紫杉醇处理类风湿性关节炎的滑膜细胞,观察到细胞凋亡增加,提示紫杉醇可能对类风湿性关节炎有效。

    其他病种

    中西医结合治疗系统性红斑狼疮临床及实验研究(1995年获国家中医药管理局中医药科技进步三等奖)将治脾肾两虚型SLE基本方制备“狼疮冲剂”,用美国引进的小鼠狼疮模型作药效学实验,证实中药能抑制抗体形成与沉积、降低肾损害与蛋白尿的作用。又与同仁堂制药二厂合作,制备以治脾肾两虚型为主的“狼疮合剂”和“狼疮冲剂”二种制剂并进行了临床观察;益肾通督片治疗强直性脊柱炎的临床与实验研究(1995年获国家中医药管理局中医药科技进步三等奖)通过建立动物模型,运用经验方益肾通督片3个剂量进行干预,观察到该药抗炎作用与强地松相似,镇痛作用与阿斯匹林相似,并具免疫增强功能,和改善血液流变性作用,剂量及药效学提示其安全无毒。并运用随机单盲分三组进行了临床观察。治疗以腰骶椎疼痛为主以中期居多的强直性脊柱炎(AS)151例,总有效率、显效率优于中药对照组,接近西药对照组疗效。通脉灵治疗硬皮病、血栓闭塞性血管炎(1980年获全国医药卫生科技成果一等奖)研究者根据多年的临床经验研制成功一种有效的中药复方——通脉灵,治疗各型硬皮病123例,总有效率达97%以上,经病理活检及超微结构观察,发现治疗后有明显的形态学改善,证明通脉灵能改善血循环(特别是微循环),调整结缔组织的代谢。经毒性试验及长期观察未见毒性反应,副作用小,服用方便,可推广应用。
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    中医药治疗风湿病的特色和优势

    中医药治疗风湿病的优势病种及优势阶段

    干燥综合征是风湿性疾病中中医药治疗最有优势的病种,尤其对早、中期干燥综合征患者的症状改善、病情控制、提高生存质量方面疗效非常明显和肯定;类风湿性关节炎早中期患者,中医药优势在于综合疗法治疗和中长期治疗,难治型宜中西医结合治疗;强直性脊柱炎的中医优势较强,中医药可明显缓解病情;对于系统性红斑狼疮轻型、慢性活动期,中医药在防止病情复发、减毒增效方面有优势;硬皮病(硬肿期)、白塞病、痛风(急性发作期、慢性关节炎期)、骨关节炎、纤维肌痛综合征、结节性红斑等非重症者均可单用中药治疗。

    中西医结合治疗的优势

    中医辨证论治合并使用非甾类抗炎药,可以弥补非甾类抗炎药治疗疗效不持久、不能控制病情进展的不足;中医辨证论治合并使用改善病情药(DMARDS)时,通过调整全身气血阴阳的胜衰,一方面能改善症状,使联合用药能充分发挥药效作用,也可根据已经发生和可能发生的副作用进行辨证治疗;中医辨证论治合并糖皮质激素类药物,在激素减量过程中容易导致病情的反跳,配合中药治疗有可能减少患者对激素的依赖。中药中有许多促进肾上腺皮质激素分泌及类似糖皮质激素作用的药物和方剂,常用的方法主要是滋补肾阴和温补肾阳。常用的滋阴药如生地、熟地、知母、龟板,温阳药如仙灵脾、巴戟天、补骨脂、桂枝、制附子等,类似糖皮质激素的药物有甘草、秦艽、穿山龙等。中药治疗还可以减轻激素的副作用,预防感染和骨质疏松症的发生。
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    展望

    近年,中药药理学发展迅速,研究发现许多中药有免疫调节的作用。如生地、熟地、沙参、玄参、麦冬、黄芩、黄连、苦参、忍冬藤、土茯苓、山豆根、金雀根、羊蹄根、虎杖、郁金、丹皮、赤芍、川芎、徐长卿、蒲黄、莪术、生军、制首乌、决明子、山慈菇、南星、半夏等,这些中药有的具有免疫抑制作用,有的具有细胞毒作用,结合多年的临床经验,我们期望找到一种中医的“免疫抑制剂”,应用于临床。

    致力于风湿病中医规范化、标准化的研究。如:风湿病的二级病名规范化的研究、证候的规范化研究等。

    建立中医药治疗风湿病的疗效评价体系。中医药毒副作用低,对某些风湿病疗效肯定。从文献报道看,经验方有效率达100%的疗法和方药不少,但这些疗法和方要在推广应用中难以重复。究其原因,就是缺乏具体指标。因此,我们应拿出具体的疗效指标,建立中医药治疗风湿病的疗效评价体系,在排除其他干扰的情况下,进行风湿病的疗效观察,以获得每个病证疗效的把握程度。这样得到的疗效比较客观,也就有可重复性,这是科研人员和医务工作者所期望的结果。, 百拇医药