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大肠癌
http://www.100md.com 2006年12月8日 自己是最好的医生
     患了习惯性便秘又不加以治疗,肠内的有害菌会增加。健康的人有益菌占优势,但长期持续便秘时,有益菌和有害菌的平衡就会遭到破坏。吃了过多肉制食品,粪便中的蛋白质在腐败菌的作用下,会产生种种毒素。这些毒素与血液一同在体内循环,会引发头痛、肩痛、高血压等症状,最可怕的是,癌症的发生率增高了。

    食用大量的动物性脂肪,会促使身体分泌许多胆汁,其中胆汁酸在平衡遭破坏的肠内被细菌分解之后,会变成脱氧胆酸、石胆酸等致癌物质。致癌物质与粪便一起在大肠内停留,刺激肠壁,就有可能导致大肠癌的发生。

    大肠癌的发病率及病死率在中国乃至世界有逐渐上升的趋势,在中国十大常见的恶性肿瘤中排名靠前。

    大肠癌因发生部位不同又分为结肠癌和直肠癌。以往直肠癌患者相当多,但近年来结肠癌患病率却日趋增多,其中尤以乙状结肠癌为甚。

    大肠癌多发于60~69岁年龄段的人,约占全体患者的一半以上,其次是50~59岁。以往以男性患者为多,不过,近年来女性患者逐渐增多。早期的大肠癌治愈率很高,因此,为了及时治疗,一定要定期体检。

    大便带血是大肠癌的主要症状

    大肠癌具有进展缓慢的特征。初期阶段几乎没有任何症状,很不容易被发现。而当症状出现时,大多已发展到一定程度了。另外,其症状也因人而异,有些人即使已发展到相当程度,也没有出现明显症状。

    大肠癌最常见的症状为大便带血。大肠黏膜的癌症病灶和大便发生摩擦而出血,因此大便会夹杂着血液。

    如果肿瘤长在盲肠或升结肠等靠近小肠的部位,大便会带黑色;如果肿瘤长在乙状结肠或直肠等靠近肛门的部分,通常会排出带鲜血色的大便。

    这点要和痔疮引起的出血区别开来。痔疮引起的出血通常是血和大便分开,血会在排便之后才一滴一滴地滴落,擦拭的纸上会沾染血滴。而大肠癌却是血混杂在大便里面,因此只要细心观察就会发现其中的差异。不过,一般人很难辨别得那么清楚,因此如果有疑虑就应去医院接受检查。

    除了出血外,大肠癌还有排便方面的异常情况。如果大便没有定时排出、排便时出现绞痛等异常状况,则有可能是在降结肠、乙状结肠或直肠中有肿瘤。

    如果在直肠中有肿瘤,有时排便后会出现残便感;有时也会有持续腹泻、大便形状变细等症状;有时还会出现圆溜的大便,不过这种情况很少。

    此外,大肠癌有时还会出现持续低烧、贫血、突然明显消瘦、自觉胸口灼热、腹部有硬块、腹部膨胀感(觉得肚子胀胀的、沉重难受、阻塞不通等感觉)、部分皮肤发黑变粗糙等症状。特别是老年人,如果出现不明原因的贫血时,应警惕包括大肠癌在内的消化系统癌症。

    健康检查

    注意这些症状

    □有没有血便?

    □持续出现腹泻或便秘等症状?

    □有没有大便排不干净的感觉?

    □排便时肚子是否会痛?

    □大便是否变细?

    □肚子会胀胀硬硬的吗?

    □肚子有硬块吗?

    □肚子会感到沉重不舒服吗?

    □是否持续发低烧?

    □有贫血吗?

    简单方便的大便潜血检查

    首先进行直肠指诊。医生把食指伸进肛门,直接触摸肛门和直肠内部进行检查。九成的直肠癌都可通过直肠指诊被发现。

    其次是检查大便的潜血反应,以了解大便是否混杂着血液。以往由于无法对饮食中的肉类或鱼类的血液与患者本身的血液进行区分,因此都会在限制饮食后再进行检查。但是近年来仅对人血产生反应的免疫学检查法已经普及,检查时就不需要再限制饮食了。不过,这种检查法对牙齿或胃部的出血同样会产生反应。

    不过,即使患有大肠癌,也不一定经常便血,因此有排便异常或腹部异常的人,或有其他异常症状的人,绝不能因为大便潜血反应为阴性就放任不管了。

    当潜血反应为阳性,或虽然是阴性也需进一步详细检查时,将进行直肠镜或乙状结肠镜检查。由于在检查前只需洗肠,因此在门诊就可进行检查。大多数的大肠癌都发生在直肠或乙状结肠,因此这项检查格外重要。

    钡剂灌肠X光检查也是很常用的一项检查,常用在内窥镜检查前。而内窥镜检查则是对大肠癌的诊断做确认、观察大肠整体的检查方式。钡剂灌肠X光检查的方式为:从肛门灌入空气和造影剂(钡),再用X光拍摄大肠的内腔。

    最详尽地检查还是利用大肠内窥镜,从头到尾对大肠做仔细地观察。利用大肠内窥镜既可当场切除小息肉或早期的肿瘤,也可以取出少量可疑组织,进行活组织切片检查。

    早期癌症可使用内窥镜治疗

    大肠癌治疗的基本原则是切除病变部位。而方法则有利用内窥镜切除,以及利用外科手术切除两种。

    治疗大肠癌,通常不使用化学疗法。不过,近年来有的医院尝试对不能手术的患者,实施化学疗法和免疫疗法相结合的"免疫化学疗法"。

    另外,在直肠癌的治疗上,可根据情况而采取放射线疗法。放射线疗法主要用于肿瘤已发展到难以实施外科手术或复发的情况,或用来作为防止复发的辅助性疗法。放射线疗法对结肠癌的疗效不佳,所以结肠癌的治疗一般不用放射线疗法。

    息肉切除术

    大肠的肠壁由内到外是由黏膜、黏膜下层、固有肌层、浆膜等各层所构成。

    癌肿停留在黏膜到黏膜下层的,称为早期癌。从肠黏膜向肠腔内呈蘑菇状突出的,称为息肉。直径1厘米以下的息肉多半属于良性,超过1厘米的,很可能部分或全部都是恶性肿瘤。

    从肛门放进内窥镜进行检查的时候,若发现有息肉或停留在黏膜下层极浅部位的早期癌,有时会直接加以切除。从内窥镜前端伸出细钢丝圈套环,把钢丝圈套在癌肿或息肉的突起部分,再对套环通以高周波电流进行切除。这种治疗方式称息肉切除术。

    早期癌肿也有不呈蘑菇状突起,而呈扁平状的。碰到这种情况时,一般在肿瘤附近的黏膜下注射生理盐水,利用人工方法制造隆起,再进行切除。

    与胃不同的是,长在大肠的息肉即使是良性的,其中仍有10%左右可能会演变为癌,所以只要发现息肉,就应将其切除。如果癌肿的发现极早、病变部位很小,即使发现数个肿瘤,也可仅用息肉切除术治疗。

    息肉切除术可将检查和治疗同时完成,而且短时间内即可完成,受伤的部位也只限于肠黏膜,因此对患者来说痛苦较少。

    外科手术

    如果癌肿已经到达黏膜下层深处,或是发展得更为严重,则必须实施外科手术把大肠的一部分或全部切除。大肠即使被切除大部分,对消化、吸收也没有太大影响。

    结肠癌手术不会造成功能障碍,因此可采取广泛切除的方式治疗。也就是说,如果右侧结肠有癌肿,就切除右边一半的结肠,如果左侧有癌肿,则切除左边一半的结肠。

    但直肠癌则有所不同,它会因癌肿发生的部位或扩散的程度不同,而不可避免地在手术后出现排便、排尿、性功能等方面的障碍。近年来虽然研发了尽可能保留这些功能的手术方法,但是仍有时不得不牺牲这些功能,并需装置人工肛门。

    【肛门括约肌保留术】随着手术器具的进步,肛门括约肌保留术已成为可能,需要装人工肛门的病例随之大幅减少。直肠癌患者当中,有大约70%采用这种手术疗法。

    【自律神经保留术】一旦彻底切除骨盆内的淋巴结,就等于切断自律神经,这样一来,患者除了无法自然排尿之外,男性也会丧失性功能。随着正确掌握癌肿扩散程度的诊断技术不断进步,医学界正尝试利用这种手术法,希望在不降低癌症治愈率的情况下,保存原有的功能。

    【直肠局部切除术】主要用于治疗发生在直肠下部的早期癌。采用这种方法可完全保留排便、排尿功能和性功能。

    【直肠肛管根治切除术】如果癌肿扩散到肛门或长在肛门附近的部位,须进行直肠肛管切除术。这种情况须安装人工肛门。

    早期癌的预后较好

    与其他癌症相比,大肠癌的预后较好,早期癌的5年存活率接近100%。若是进行性癌肿,有时会转移到淋巴结或其他器官,即便是这种情况,也因癌细胞多聚集成球状,而可再次动手术切除。对有转移的进行性癌肿而言,手术后5年存活率大约为60%。

    大肠癌手术后大约有25%会复发或转移。定期检查癌组织分泌的糖蛋白或peptide(缩氨酸)的含量,进行"肿瘤标志物"的测定、肝脏超声波检查、胸部X光检查,都能早期发现肿瘤的复发、转移。这点极为重要,即使复发,只要能在早期发现,仍有治愈可能的。 (来源:天津教育出版社)