用好几类药降服哮喘病
12月11日是“世界防治哮喘日”。支气管哮喘是一种慢性呼吸道疾病，目前世界上约有1亿多患者，国内患者在1000万人以上，其发病率、死亡率正呈不断上升趋势。要降服哮喘，提高患者的生活质量，合理用药是关键。
■吸入激素成为一线药
提起用糖皮质激素(简称激素)治疗哮喘，许多患者存在着恐惧心理略斐?br>严重的不良反应。其实，激素只要使用得当，会收到良好的效果。上世纪70年代初，一些学者应用吸入糖皮质激素治疗哮喘取得了比较理想的疗效，从此使哮喘治疗进入了一个新时期。吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小、作用快、作用部位直接、局部抗炎作用强、全身不良反应低等优点，避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。吸入性糖皮质激素对控制哮喘症状、减少哮喘急性发作的频率非常有效。目前国内外公认糖皮质激素是治疗哮喘的一线用药。
常用的吸入糖皮质激素种类主要有丙酸倍氯米松、布地萘德和氟替卡松。吸入激素制剂，通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。因此，在哮喘急性发作时，应与β2受体激动剂吸入剂或茶碱合用，先吸入β2受体激动剂，5~10分钟后再吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作者，可在预计发作前2~4周开始使用。
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■传统药物氨茶碱不平和
氨茶碱是一种应用比较普遍的平喘药，对减轻支气管痉挛及黏膜充血、水肿的效果比较显著，因而常用于治疗各种原因引起的哮喘。氨茶碱除有平喘、解除支气管痉挛的作用外，其不良反应也较多，如恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状，静脉注射可能引起心脏兴奋、心律不齐、血压下降等，甚至因严重心脏反应而死亡。
老年人因大脑、肝及肾等器官功能衰退，致使药物在体内代谢、分解及排泄能力降低，故易发生氨茶碱中毒，具有一定危险性。因此，老年人应用时应注意：一般以小剂量开始试服，若无异常反应时再服常用量，切忌盲目增加剂量。常用量每次100～200毫克，每日3次。静脉点滴氨茶碱时浓度不应过高、注射速度不宜过快，尽可能不用静脉推注。急性心肌梗塞及甲亢病人忌用氨茶碱。
■β2芴寮ざ料孕ё钛杆?br> β2受体激动剂常用的有吸入和口服两类，吸入的有喘乐宁气雾剂等，口服的有舒喘灵、博利康尼等。此类药可舒张气道平滑肌，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放。用于治疗轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘。一般在吸入β2激动剂5～10分钟左右就可见效，疗效持续4～6小时。如果患者病症加重，须与皮质激素、氨茶碱合用。口服短效β2激动剂和缓释型作用与吸入在药理功效上差不多，但前者的副作用较多。这类药物吸入过多过勤容易产生耐受性，甚至增加患者死亡率。因此，不应作为平时常规用药，而应作为急性发作时应急之用。
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■抗过敏药地位提升
抗过敏药物近年也被认为是哮喘防治的一线药物。常用的药物有：①色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞释放炎性介质，抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞的激活，具有抗气道变应性的炎症效应。长期治疗肺功能可有明显改善。此药为治疗哮喘最安全的药，副作用很小。②酮替芬：可抑制炎性介质的合成和释放；可拮抗炎症性介质；可提高β受体的活性；④对细胞内的钙离子的释放有抑制作用。有效率可高达90%，副作用较少，长期服用仅有轻度的镇静作用。
■注意用药方案
急性期发作期，可吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，必要时再应用茶碱类药物或常规吸氧等；缓解期，避免接触各种诱发哮喘的因素，应规律、持续、主动地给药，以吸入色甘酸钠及丙酸倍氯米松为主。
轻度慢性支气管哮喘以吸入色甘酸钠及口服酮替芬为主；中度慢性支气管哮喘，可吸入或口服糖皮质激素及吸入色甘酸钠、口服抗组胺药，还可有规律地吸入β2激动剂或口服缓释型茶碱类；重度慢性支气管哮喘，应以全身用药尽快控制症状为主。
文/常怡勇, http://www.100md.com
■吸入激素成为一线药
提起用糖皮质激素(简称激素)治疗哮喘，许多患者存在着恐惧心理略斐?br>严重的不良反应。其实，激素只要使用得当，会收到良好的效果。上世纪70年代初，一些学者应用吸入糖皮质激素治疗哮喘取得了比较理想的疗效，从此使哮喘治疗进入了一个新时期。吸入糖皮质激素治疗哮喘具有剂量小、作用快、作用部位直接、局部抗炎作用强、全身不良反应低等优点，避免了长期大量口服糖皮质激素引起的诸多副反应。吸入性糖皮质激素对控制哮喘症状、减少哮喘急性发作的频率非常有效。目前国内外公认糖皮质激素是治疗哮喘的一线用药。
常用的吸入糖皮质激素种类主要有丙酸倍氯米松、布地萘德和氟替卡松。吸入激素制剂，通常需要连续、规则吸入1周后方能奏效。因此，在哮喘急性发作时，应与β2受体激动剂吸入剂或茶碱合用，先吸入β2受体激动剂，5~10分钟后再吸入糖皮质激素。对于季节性哮喘发作者，可在预计发作前2~4周开始使用。
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■传统药物氨茶碱不平和
氨茶碱是一种应用比较普遍的平喘药，对减轻支气管痉挛及黏膜充血、水肿的效果比较显著，因而常用于治疗各种原因引起的哮喘。氨茶碱除有平喘、解除支气管痉挛的作用外，其不良反应也较多，如恶心、呕吐、食欲下降等消化道症状，静脉注射可能引起心脏兴奋、心律不齐、血压下降等，甚至因严重心脏反应而死亡。
老年人因大脑、肝及肾等器官功能衰退，致使药物在体内代谢、分解及排泄能力降低，故易发生氨茶碱中毒，具有一定危险性。因此，老年人应用时应注意：一般以小剂量开始试服，若无异常反应时再服常用量，切忌盲目增加剂量。常用量每次100～200毫克，每日3次。静脉点滴氨茶碱时浓度不应过高、注射速度不宜过快，尽可能不用静脉推注。急性心肌梗塞及甲亢病人忌用氨茶碱。
■β2芴寮ざ料孕ё钛杆?br> β2受体激动剂常用的有吸入和口服两类，吸入的有喘乐宁气雾剂等，口服的有舒喘灵、博利康尼等。此类药可舒张气道平滑肌，降低血管通透性，调节肥大细胞及嗜碱粒细胞介质的释放。用于治疗轻度哮喘急性发作，或预防运动性哮喘。一般在吸入β2激动剂5～10分钟左右就可见效，疗效持续4～6小时。如果患者病症加重，须与皮质激素、氨茶碱合用。口服短效β2激动剂和缓释型作用与吸入在药理功效上差不多，但前者的副作用较多。这类药物吸入过多过勤容易产生耐受性，甚至增加患者死亡率。因此，不应作为平时常规用药，而应作为急性发作时应急之用。
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■抗过敏药地位提升
抗过敏药物近年也被认为是哮喘防治的一线药物。常用的药物有：①色甘酸钠：为肥大细胞稳定剂，可抑制肥大细胞释放炎性介质，抑制嗜酸粒细胞、中性粒细胞和肺泡巨噬细胞的激活，具有抗气道变应性的炎症效应。长期治疗肺功能可有明显改善。此药为治疗哮喘最安全的药，副作用很小。②酮替芬：可抑制炎性介质的合成和释放；可拮抗炎症性介质；可提高β受体的活性；④对细胞内的钙离子的释放有抑制作用。有效率可高达90%，副作用较少，长期服用仅有轻度的镇静作用。
■注意用药方案
急性期发作期，可吸入β2受体激动剂和糖皮质激素，必要时再应用茶碱类药物或常规吸氧等；缓解期，避免接触各种诱发哮喘的因素，应规律、持续、主动地给药，以吸入色甘酸钠及丙酸倍氯米松为主。
轻度慢性支气管哮喘以吸入色甘酸钠及口服酮替芬为主；中度慢性支气管哮喘，可吸入或口服糖皮质激素及吸入色甘酸钠、口服抗组胺药，还可有规律地吸入β2激动剂或口服缓释型茶碱类；重度慢性支气管哮喘，应以全身用药尽快控制症状为主。
文/常怡勇, http://www.100md.com