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急救三宝述职年会
http://www.100md.com 2006年12月11日 《医药经济报》 2006.12.11
     眼看就要到年底了,在这一年来,一些急救药物跟随乡村医生走遍村落,为解救病患者立下了汗马功劳。这天,阿托品、纳络酮、硝酸甘油聚到一起,开了一个——

    阿托品:农药的克星

    在农村,常有人因为家长里短的小事想不开。想不开了咋办?喝农药呗,一了百了!殊不知农药下肚的滋味有多难受……其实,死的勇气都有了,为何不能积极地活下来呢?

    好在农药下肚后,人并非只有等死,阿托品便是有机磷农药的克星之一。在年终述职会上,阿托品第一个上台发言,讲述了它与农药之间不得不说的故事:

    招娣是个倔强的女人,每次和丈夫吵架后总要闷闷不乐好几天。前一阵,丈夫去一个远亲家喝喜酒,一去就是好几天,招娣打了好几个电话他都不回来,耽误了地里的活儿。等丈夫回家后,招娣便和他大吵起来,可丈夫却借着酒劲打了招娣一顿。招娣一时想不开,喝了半瓶敌敌畏后闷头大睡。等丈夫酒醒后发现这一情况时,招娣已经出现了恶心、呕吐、腹痛、流涎、多汗、视物模糊、瞳孔缩小、呼吸道分泌物增加、支气管痉挛、呼吸困难等症状,他急忙把招娣送到医院。医生忙给招娣洗胃,并给予阿托品、解磷定和氯磷定进行治疗。一周后,招娣的病情才有所好转并出院。
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    事情过去后,招娣的丈夫很后悔,不该出手鲁莽伤了妻子,招娣也后悔不该草率轻生,白白受了一场苦不说,住院费也花了不少。医生打趣说:“你捡回了一条命,还在这里心疼钱啊?”说得夫妻俩都涨红了脸。医生的话没错,敌敌畏可是剧毒农药,招娣能捡回一条命来,全靠以阿托品为首的急救药啊!

    用药原则:宁早勿晚,宁多勿少,宁快勿慢,重复足量。

    阿托品属于抗胆碱类药物,它能清除或减轻毒蕈碱样和中枢神经系统症状,改善呼吸中枢抑制,是解救急性有机磷中毒症状的重要药物。早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在。

    对于轻度有机磷中毒患者,可用1~4mg阿托品静注,每30分钟1次,阿托品化后维持1mg的量静注,2~4小时1次;中度有机磷中毒者可以阿托品5mg静注,每5~10分钟1次,阿托品化后维持2~3mg静注,30分钟~1小时一次;对重度有机磷中毒患者,用10mg阿托品静注,每3~5分钟1次,阿托品化后以3~5mg的量,每15~30分钟静注1次,维持用药5~7天。
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    由于急性有机磷中毒的病情复杂,各项阿托品化指标变异性大,盲目大剂量使用阿托品或使用过程中突然减量,都可能增加患者死亡率。在使用阿托品的过程中,应注意防止患者因全身用药过量引起阿托品中毒(瞳孔扩大、心动过速、尿潴留、发烧、谵妄、抽搐、昏迷、呼吸麻痹等)。如发生阿托品中毒,应立即停药,对症状严重者可应用毛果芸香碱或新斯的明等药拮抗阿托品的作用。

    较长时间、大剂量应用阿托品可引起阿托品依赖现象,表现为阿托品减量或停用时,患者出现面色苍白、头晕、出汗、腹痛、呕吐等类似有机磷中毒反跳现象。一旦发生此现象,应放慢减量的速度。

    临床上常将阿托品与解磷定联用。解磷定在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合,从而将其中的胆碱酯酶游离出来,恢复其水解乙酰胆碱的能力;它还能与有机磷酸酯类直接结合,成为无毒物质由尿排出体外,故可消除有机磷等杀虫剂与胆碱酯酶的结合作用,消除乙酰胆碱蓄积,从而消除其毒性。(董飞侠 常怡勇)
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    纳络酮:叫醒“睡觉”的病人

    阿托品发言完毕,轮到纳络酮了。纳络酮说:“阿托品是属于‘术业有专攻’型的急救药,而我呢,在很多场合都能用到,属于急救多面手。今天我就选取这一年中的几篇日记和大家分享我的经验吧!”

    第一篇:陈大伯累“晕”了

    2006年4月15日 星期六 晴

    上个月的一天,陈大伯去山上给果树施肥,回来后就觉得头有些晕。他以为是太劳累的缘故,于是饭也没顾上吃,就上床休息了。上床后,他很快就睡了过去。不知什么时候,陈大伯终于醒了过来,可他惊讶地发现自己的左手、左脚都动不了了,而且头也痛,嘴也歪到了一边。他忙用能动的右手推倒床头的茶杯。茶杯掉在地上的声音惊动了在园子里洗菜的老婆。老婆一进来,发现陈大伯不对劲,赶紧叫林医生前来为他诊治。

    根据陈大伯的症状和体征,林医生认为他患了急性脑梗塞。在常规治疗的基础上,林医生把我加到生理盐水中给陈大伯静滴,效果非常好。半个月后,陈大伯基本恢复了正常。
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    目前用我治疗急性脑血管病,有人用1.2mg/日、有人用2mg/日、有人用3.2mg/日,究竟怎样用比较科学呢?一项对各有40例病人用药的临床资料表明,每天用3.2mg的量,无论在意识障碍还是肢体瘫痪的恢复等方面,对比其他组(用1.2mg/日及2mg/日)的效果都较为明显。所以,林医生用我治疗这类疾病,一般都是用每天3.2mg,连用10~14天。

    第二篇:李大叔喝“倒”了

    2006年8月10日 星期四 阴

    俗话说,人逢喜事精神爽。这天,李大叔的儿子接到了某重点大学的录取通知书,李大叔心里的高兴劲就甭提了!他立即杀鸡宰鸭,招呼乡亲们前来家中庆贺。李大叔的儿子可是村里这么多年来第一个被重点大学录取的啊!乡亲们很快就涌向李大叔家。其实,李大叔的酒量并不好,可乡亲们都围着他敬酒,他一高兴,便一杯接着一杯地喝,不知不觉就酩酊大醉了。他先是非常兴奋,后来就转入了嗜睡状态。
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    林医生接到李大婶的求救电话后,连忙赶到了病人家里。诊断非常明确:酒精中毒!于是林医生立即用我对李大叔进行治疗。大约半小时之后,李大叔醒过来了。

    用我治疗酒精中毒效果确实不错,患者一般在用药后30~120分钟内清醒。林医生每次遇到这类病人都用我,多能药到病除。对嗜睡者,首剂用0.4mg加入到5%葡萄糖注射液20ml中静注;对昏迷者,首剂用0.8mg静注;效果不明显者,每半小时到一小时重复静注我0.4~0.8mg,直至患者清醒为止。当然,对于症状严重者,还得给予其他常规治疗,如温水洗胃、吸氧、静脉补液、补充维生素C等。

    第三篇:罗小兰安“眠”了

    2006年11月6日 星期一 晴

    罗小兰今年22岁,她初中毕业后就去南方打工了。在打工的工厂,她和一个异乡同事相爱了。他们张罗着准备结婚时,却遭到了男方父母的强烈反对。在家庭的巨大压力下,小兰的男朋友弃她而去,娶了家里为他安排的一个同村教师。这个打击对于罗小兰来说实在是太大了,她心灰意冷地辞职回了家。不久后一天,她把积攒了很久的一大把安眠药吃了下去!
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    罗小兰的家人发现以后,马上打电话到林医生的诊所。林医生接诊后,在传统治疗的同时,迅速用我给小兰进行治疗。才半个多小时,小兰就醒了过来。

    临床资料表明,用我治疗催眠镇静药物中毒效果很好。对轻度中毒患者0.2~0.6mg/次,中度中毒者0.6~1mg/次,重度中毒者1~1.6mg/次,每半小时至一小时静脉推注一次,重复3~4次,之后根据病情给药,直至病人清醒为止。曾有人应用我治疗急性催眠镇静药物中毒374例,催醒时间最快者20分钟,大部分患者都在1~2小时内清醒,少部分于3小时内清醒。

    分享完几篇日记,纳络酮又补充道:“其实我对于其他急症,如昏迷、休克、新生儿窒息等都有良效。我也有副作用,如头痛、恶心、口唇干燥,口腔及呼吸道黏膜分泌物减少、心率加快及血压增高等,但都是比较轻微的,多不影响治疗。”(江春)

    硝酸甘油:救“心”老朋友
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    硝酸甘油也是出诊药箱中的必备药之一,为众人所周知,轮到他发言时,他慷慨激昂地说:“各位同仁,大家好。在即将过去的一年里,我成功地抢救了数名心脏病患者。大家都知道我是治疗心绞痛的好药,不过关于我的使用技巧,很多人却不怎么清楚。”说完开场白,硝酸甘油便开始讲述它的使用方法了:

    首先要注意用药途径,当心绞痛急性发作时,应立即含于舌下。这是因为舌下的毛细血管丰富,吸收快,药效发挥快,舌下含化是缓解心绞痛的最佳给药途径。服药姿势应采取坐位,最好是靠坐在沙发、藤椅或其他宽大的靠背椅上,这是因为硝酸甘油有扩张血管的作用,取平卧位时会因回心血量增加而加重心脏负担,影响疗效,站位时则由于心脑供血不足容易出现晕厥。当心绞痛急性发作时,可立即舌下含化一片硝酸甘油,如不见效,隔5分钟再含化一片,可以连续应用3次。

    若连用3次后仍疗效不佳,应考虑除心绞痛外的其他疾病,如伴有大汗、面色苍白、恐惧不安、四肢厥冷等症状时,可考虑急性心肌梗死。当硝酸甘油用量过大时,会引起患者面色潮红、搏动性头痛、心悸、血压降低等副作用,此时应减少用量。也有的患者对硝酸甘油比较敏感,即使是小剂量使用也会出现上述症状;更有甚者对其极度敏感,只要一使用就会出现全身冷汗、虚脱等症状,值得引起注意。
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    为了便于记忆,有学者把硝酸甘油的使用知识编成了口诀,对医生、患者用药都有不少帮助:舌下含服取坐位,既能预防也应急。剂量过大有征兆,头痛心悸血压低。三片无效有问题,急性心梗要考虑。随身携带防不测,药物失效及时替。

    近来年,心血管疾病急救药队伍在不断壮大,诸如速效救心丸、复方丹参滴丸等都有较好的疗效。这些药物与硝酸甘油合用或交替使用,可以减少硝酸甘油的用量,延缓其耐药性的产生。(常虹)

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    这些外伤药怎么用

    碘酒 碘酒是最古老的杀菌剂之一,对多种致病微生物如霉菌、真菌、病毒、原虫及芽孢均有杀灭作用。在使用中,由于碘酒的刺激性较大,应避免局部大剂量、大面积使用。眼、鼻、口腔等部位黏膜娇嫩,构造特殊,不可直接使用。化脓性伤口的分泌物和伤口内的脂肪会与碘起反应,生成化合物而使其失效,所以也不可直接使用。此外,碘酒不得与红药水混搽,以免生成剧毒的碘化汞。
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    酒精 酒精是方便、常用的消毒剂,以浓度为75%的酒精杀菌力最强。酒精能使细菌蛋白质变性,但浓度过高易使菌体表面蛋白凝固,阻滞乙醇的渗透性而降低杀菌效力。酒精能破坏细胞并有较强的刺激性,故不能用于伤口内、破溃部位以及眼、鼻、口、阴道等部位黏膜的消毒。另外,贮藏酒精的容器应严密,用后瓶口应塞紧,防止因挥发造成酒精含量下降,影响杀菌效力。

    双氧水 双氧水也是处理外伤不可缺少的外用药品,它有较强的氧化性,遇到有机物或脓、血中的触酶能立即分解,放出初生态氧而呈现杀菌和除臭作用。1%~3%的双氧水常用于清洗创面,祛除痴皮,清洗带恶臭的创伤,0.3%~1%的双氧水用于洗涤口腔。

    创可贴 创可贴一般只能用于较为表浅、伤口整齐干净、出血不多、无需缝合的小伤口,起到暂时止血、保护创面的作用。止血后应使伤口暴露,以防破伤风菌感染伤口,如有必要应该在医生指导下注射破伤风血清。伤口内有异物时,应先清创或取出异物后再做消毒和包扎。对于一些深而窄的伤口,如铁钉、刀尖扎伤等,不能用创可贴包扎。烫伤后出现的溃烂、流黄水也不能用创可贴,以防分泌物引流不畅而继发感染。此外,使用创可贴时不可缠得太紧,以免伤口不透气而发生厌氧菌感染;缠得太紧还容易使受伤部位的血液循环受阻,发生缺血性坏死。(卫一鸣), 百拇医药