[摘要]目的：探讨紫杉醇药物涂层支架(PES)治疗冠状动脉左前降支(LAD)病变的即刻疗效及预后。方法：2003年2月~2005年3月在本院造影证实连续LAD单支病变患者94例，共107处病变，按常规行经皮冠状动脉成形术加支架置入术，分析患者临床、X线影像学特征及手术成功率，并行随访。结果：94例患者中，29例置入PES，65例置入金属裸支架(BMS)，手术成功率100%。病变弥漫性30例(31.9%)，位于近段52例(55.3%)，中段12例(12.8%)。全部患者均完成术后6个月的随访并行造影复查。PES组术后6个月时造影复查2例(6.9%)发生再狭窄;BMS组1例1个月内因急性前壁心梗死亡，6个月时造影复查21例(32.3%)发生再狭窄。结论： PES置入治疗冠状动脉LAD病变安全有效，术后心源性猝死及非Q波性心肌梗死发生率与置入BMS者相似，支架内再狭窄发生率明显降低，因再狭窄需冠脉搭桥率也显著降低，术后6个月再狭窄率与文献报道冠脉搭桥术相近。

    [关键词]左前降支病变； 药物涂层支架；裸支架；再狭窄

    冠状动脉左前降支(LAD)供应左室心肌血液的70%以上，关键性的近段及开口部的狭窄容易导致前壁心肌梗死(心梗)。开放的前降支对患者生存至关重要。前降支病变的治疗从最初的球囊扩张、裸支架的置入，到冠状动脉旁路移植术(CABG)及近年来的药物涂层支架(DES)置入经历了一个不断发展的过程。有证据表明[12]，介入治疗后前降支病变比其他冠脉原始病变更容易导致支架内再狭窄(ISR)及再发心脏事件，更经常地需要行CABG。但这些都是在DES出现前的临床试验。DES不仅限制血管弹性回缩及血管壁负性重塑，更主要的是试图解决支架置入后的内膜增殖问题，其对前降支病变的长期预后尚不清楚。本研究回顾性总结2003年2月~2005年3月94例在本院经冠脉造影确诊为LAD病变的患者，置入紫杉醇药物涂层支架(PES，波士顿公司)或金属裸支架(BMS)的疗效及随访结果。

     1 资料与方法

    1.1 病例选择本院2003年2月~2005年3月收治的连续LAD单支病变患者94例，均经冠状动脉造影确诊，病变直径狭窄超过70%，经血管内超声(IVUS)或定量冠状动脉造影法(QCA)证实。患者年龄40~82岁，平均(62.5±12.3)岁。其中男性72例；合并高血压病63例，糖尿病19例，高胆固醇血症31例，急性心梗11例，不稳定心绞痛62例；既往有心梗病史21例；射血分数 40.2%~67.9%。 随机分为PES组(29例)和BMS组(65例) ......