重视经尿道前列腺切除术中的膀胱气体爆炸1例
2006年5月18日笔者采用经尿道前列腺电汽化切除术治疗前列腺增生时，在电凝发生器处于非工作状态下发生膀胱内气体爆炸1例，现将资料报告如下。
1 病历摘要
患者，男，78岁，因“进行性排尿不畅5年，加重3个月”于2006年5月8日拟前列腺增生收治入院。经肛指检查：前列腺组织Ⅱ°增生，估计重量为60 g。B超检查前列腺49 mm×47 mm×50 mm，残余尿20 ml。PSA，f-PSA均正常，IPSS-18，QOL-5，最大尿流率10 ml/s。入院第10天在腰麻下行经尿道前列腺电汽化切除术，使用STORZ连续灌注型电切镜，冲洗液用4∶1比例的5%葡萄糖液和25%甘露醇混合液，手术中见前列腺两侧叶和中叶增生明显，使用串珠状电切襻进行汽化切除顺利，无误伤。手术结束时退出操作手件,用Ellik冲洗前列腺组织碎块，重新置入操作手件，拟进行最后检查，此时一位电工在同一手术室处理电路，突然听见“嘭”一声低沉爆炸声。镜下复查见膀胱已破裂，进入膀胱的冲洗液出量明显减少，故退出电切镜，留置Foley’s导尿管。立即经下腹部正中切口行膀胱探查手术，术中见膀胱周围筋膜组织轻度水肿，有瘀血斑。膀胱顶部及左侧壁有四处不规则的膀胱破裂，最长裂口长约7 cm，其余裂口长约2~4 cm，其中2处裂口与腹腔相通，裂口周围膀胱黏膜糜烂，腹腔内液体较少。部分小肠经裂口进入膀胱，未见肠管破裂损伤。给予肠段回纳入腹腔，修补破损膀胱、行膀胱造瘘、留置耻骨上T型引流管。术后加强抗感染、支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。患者术后恢复良好。术后第2天拔除耻骨上引流管，第4天拔除膀胱造瘘管，第8天拔除导尿管，自行排尿通畅，无尿失禁，切口Ⅱ/甲痊愈出院。
2 讨论
20世纪80年代以来，国内外已将经尿道前列腺电切术(TURP)列为治疗前列腺增生的金标准，但易出血，发生TURP综合征。近10年来TUVP的出现弥补了TURP的缺陷，具有较好的止血效果。由于TUVP在汽化切割的同时还有凝固作用，其电切、电凝工作状态下的功率远大于TURP。电流强度大，在术中局部高温下会使细胞汽化，因此在汽化过程中产气过多，加之冲洗液中的甘露醇受热分解，产生大量烷烃类混合气体，Ellik冲洗膀胱时会将外界新鲜空气挤压进入膀胱，上述2种气体混合后当再次遇电流时可被引燃，产生剧烈的爆炸。我们应用的串珠状电切襻工作原理介于TURP和TUVP之间，在切割时具有较强的汽化作用。该患者膀胱气体爆炸发生时电凝发生器处于非工作状态，引爆气体的诱发因素可能是电工修理电路时造成短路而产生的强电流所致。此类气体爆炸多为骤发性，且膀胱破损口散在分布，修补过程中不能简单进行膀胱造瘘引流，必须进行膀胱探查，将膀胱破裂口完全修补，同时检查是否有肠腔及周边器官的损伤，必要时进行腹腔引流。为防止气体爆炸发生，确保经尿道前列腺切除术的安全，务必做到以下几点：采用持续灌洗型电切镜，持续引流时应间隙性排空膀胱内的冲洗液和空气；Ellik冲洗膀胱尽可能减少空气混入；只有将膀胱内气体完全排空后再继续手术操作；在应用电凝发生器期间严禁电工人员进行可造成电路电流异常的操作。
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院泌尿外科
(编辑：宋 青), http://www.100md.com(刘思宽，李爱华，陆鸿海，钱小强)
1 病历摘要
患者，男，78岁，因“进行性排尿不畅5年，加重3个月”于2006年5月8日拟前列腺增生收治入院。经肛指检查：前列腺组织Ⅱ°增生，估计重量为60 g。B超检查前列腺49 mm×47 mm×50 mm，残余尿20 ml。PSA，f-PSA均正常，IPSS-18，QOL-5，最大尿流率10 ml/s。入院第10天在腰麻下行经尿道前列腺电汽化切除术，使用STORZ连续灌注型电切镜，冲洗液用4∶1比例的5%葡萄糖液和25%甘露醇混合液，手术中见前列腺两侧叶和中叶增生明显，使用串珠状电切襻进行汽化切除顺利，无误伤。手术结束时退出操作手件,用Ellik冲洗前列腺组织碎块，重新置入操作手件，拟进行最后检查，此时一位电工在同一手术室处理电路，突然听见“嘭”一声低沉爆炸声。镜下复查见膀胱已破裂，进入膀胱的冲洗液出量明显减少，故退出电切镜，留置Foley’s导尿管。立即经下腹部正中切口行膀胱探查手术，术中见膀胱周围筋膜组织轻度水肿，有瘀血斑。膀胱顶部及左侧壁有四处不规则的膀胱破裂，最长裂口长约7 cm，其余裂口长约2~4 cm，其中2处裂口与腹腔相通，裂口周围膀胱黏膜糜烂，腹腔内液体较少。部分小肠经裂口进入膀胱，未见肠管破裂损伤。给予肠段回纳入腹腔，修补破损膀胱、行膀胱造瘘、留置耻骨上T型引流管。术后加强抗感染、支持治疗，维持水、电解质、酸碱平衡。患者术后恢复良好。术后第2天拔除耻骨上引流管，第4天拔除膀胱造瘘管，第8天拔除导尿管，自行排尿通畅，无尿失禁，切口Ⅱ/甲痊愈出院。
2 讨论
20世纪80年代以来，国内外已将经尿道前列腺电切术(TURP)列为治疗前列腺增生的金标准，但易出血，发生TURP综合征。近10年来TUVP的出现弥补了TURP的缺陷，具有较好的止血效果。由于TUVP在汽化切割的同时还有凝固作用，其电切、电凝工作状态下的功率远大于TURP。电流强度大，在术中局部高温下会使细胞汽化，因此在汽化过程中产气过多，加之冲洗液中的甘露醇受热分解，产生大量烷烃类混合气体，Ellik冲洗膀胱时会将外界新鲜空气挤压进入膀胱，上述2种气体混合后当再次遇电流时可被引燃，产生剧烈的爆炸。我们应用的串珠状电切襻工作原理介于TURP和TUVP之间，在切割时具有较强的汽化作用。该患者膀胱气体爆炸发生时电凝发生器处于非工作状态，引爆气体的诱发因素可能是电工修理电路时造成短路而产生的强电流所致。此类气体爆炸多为骤发性，且膀胱破损口散在分布，修补过程中不能简单进行膀胱造瘘引流，必须进行膀胱探查，将膀胱破裂口完全修补，同时检查是否有肠腔及周边器官的损伤，必要时进行腹腔引流。为防止气体爆炸发生，确保经尿道前列腺切除术的安全，务必做到以下几点：采用持续灌洗型电切镜，持续引流时应间隙性排空膀胱内的冲洗液和空气；Ellik冲洗膀胱尽可能减少空气混入；只有将膀胱内气体完全排空后再继续手术操作；在应用电凝发生器期间严禁电工人员进行可造成电路电流异常的操作。
作者单位： 200090 上海，上海市杨浦区中心医院泌尿外科
(编辑：宋 青), http://www.100md.com(刘思宽，李爱华，陆鸿海，钱小强)