急性冠状动脉综合征的急诊处理原则
冠状动脉,1ACS早期一般治疗,2院前纤溶治疗
急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的病理机制是动脉粥样斑块纤维帽的靡溃或破裂后，血小板聚积在破溃斑块的表面，黏附的血小板填充在斑块破裂处并产生聚积。纤维蛋白原与血小板相互结合产生的纤维蛋白进一步激活凝血系统，临床上可表现出不同程度冠状动脉堵塞症状，包括不稳定型心绞痛(UA)、非ST抬高心肌梗死(NSTEMI)和ST抬高心肌梗死(STEMI)。心脏性猝死可能因ACS所致，绝大多数成人中，ACS可能是心脏性猝死或心绞痛的最主要原因。对有缺血性胸痛及心电图(ECG)ST段抬高的患者应被早期识别，确切诊断和判别危险程度，急诊医生应较好掌握再灌注治疗的临床指征，来确定ACS患者是否需要溶栓或介入治疗，尽可能做到来急诊到溶栓开始时间<30 min，介入治疗<90 min。任何延误冠脉再灌注治疗都会使患者死亡率增加。院前或转运途中ACS患者的ECG检查可以发现并监测急性心肌梗死(AMI)患者病情变化，其诊断准确性可达85%。院前ECG对胸痛患者有益评价可使患者得到早期诊断、避免院前时间的耽误，到达医院后更有利于诊断和采取纤溶或经皮冠脉介入治疗(PCI)。据统计，曾做过院前ECG的患者院内病死率为8%, 而未曾做院前ECG者病死率为12%。心肌标志物测定对ACS诊断中有重要意义，常用的心肌标志物为肌酸激酶(CK)及其同功酶(CKMB)、肌钙蛋白T/I。临床中判断NSTEMI，常仅测定CK及CKMB，只有10%～20%的UA患者出现CK及CKMB升高，UA及NSTEMI最终鉴别取决于肌钙蛋白T/I的测定。肌钙蛋白T/I是心肌细胞内的结构蛋白，对心肌有较高的敏感性及特异性，肌钙蛋白I(CnI)较肌钙蛋白T(CnT)对心肌更具敏感性。
为预防ACS患者发生猝死所有社区都应建立完善的急救“生存链”，包括：早期识别、求救，早期心肺复苏(CPR)，早期除颤和早期高级生命支持(ACLS)。院前须给疑患STEMI的胸痛患者阿司匹林嚼服162～325 mg，除非有禁忌证或已服过阿司匹林。虽然一些临床试验使用肠衣阿司匹林为最初治疗用药，但非肠衣剂型可更快速地被口腔吸收。
1 ACS早期一般治疗
对胸痛的患者，立即开始心电监护并建立静脉通路，在无禁忌证的情况下，应用止痛剂吗啡、吸氧、硝酸甘油和阿司匹林。快速确立诊断，及早给予再灌注治疗以及必需的辅助治疗。
1.1 吸氧 试验结果显示 ......
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