急性肠系膜静脉血栓误诊5例分析
急性肠系膜静脉血栓(MVT)是一种发病率低、死亡率高(20%~50%)[1]的缺血性肠道疾病。由于该病的症状和体征均不典型，临床误诊率较高。我院普外科自1995年1月~2005年12月共收治5例急性MVT病例，入院时均被误诊为其他疾病，后均经手术证实为MVT，现报告分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共5例，其中男4例，女1例；年龄43~67岁；初误诊为急性胰腺炎3例，原发性腹膜炎1例，急性肠炎1例。其主要的临床症状为腹痛为主，逐渐出现腹胀且进行性加重，伴不同程度的恶心、呕吐。本组3例出现腹泻，1例出现血样便。5例均伴有不同程度的腹胀。查体：初期均表现为腹部不固定的压痛，后逐渐出现腹部膨隆，腹部压痛加重。肠鸣音减弱消失。辅助检查：均有不同程度的白细胞总数及粒细胞百分比升高。腹部X线检查均可见肠腔积气明显，其中1例为假肿瘤样改变。5例均行腹部B超检查，但均未提示肠系膜血管病变。3例行腹部CT检查，2例可见肠系膜上血管增粗，但因条件受限，未进行血管三维重建。
1.2 结果 本组5例因腹痛逐渐加重，逐渐出现腹膜刺激征，被迫行剖腹探查手术，其中3例行小肠部 分切除，1例行右半结肠切除术。结合术后抗凝治疗治愈。1例因小肠及右半结肠广泛坏死，术中休克死亡。
2 讨论
肠系膜静脉血栓初期临床表现多为剧烈的腹痛腹胀，但与其腹部体征不相符。早期临床症状、体征无特异性，常被误诊为急性胰腺炎、肠道感染、原发性腹膜炎及消化道溃疡。误诊率较高。对于高龄、肥胖或者有其他血管闭塞性疾病的病人，如果出现明显的腹痛，且早期症状、体征不相符，后出现进行性腹胀，应高度警惕本病的可能。首先行腹部彩超的检查，注意肠系膜上静脉、门静脉内是否存在血栓。必要时行腹部CT检查，注意肠系膜上静脉有无增粗，中心是否存在低密度血栓。如不能确诊，可行CT增强扫描，其对MVT诊断准确率可达90%以上[2]。如有条件，可通过三维重建发现肠系膜血栓的部位和范围。减少误诊率，以便早期治疗。
[参考文献]
1 Abdu R,Zakhour BJ,Dallis DJ.Mesenteric venous tgrombosis-1911 to 1984.Surgery,2001,101(6):368.
2 张强.急性肠系膜静脉血栓的诊断与治疗.中国实用外科杂志，2003，23(4)：202.
作者单位： 138006 吉林松原，吉林油田总医院普外科
(编辑：宋 青), 百拇医药(葛君)
1 临床资料
1.1 一般资料 本组共5例，其中男4例，女1例；年龄43~67岁；初误诊为急性胰腺炎3例，原发性腹膜炎1例，急性肠炎1例。其主要的临床症状为腹痛为主，逐渐出现腹胀且进行性加重，伴不同程度的恶心、呕吐。本组3例出现腹泻，1例出现血样便。5例均伴有不同程度的腹胀。查体：初期均表现为腹部不固定的压痛，后逐渐出现腹部膨隆，腹部压痛加重。肠鸣音减弱消失。辅助检查：均有不同程度的白细胞总数及粒细胞百分比升高。腹部X线检查均可见肠腔积气明显，其中1例为假肿瘤样改变。5例均行腹部B超检查，但均未提示肠系膜血管病变。3例行腹部CT检查，2例可见肠系膜上血管增粗，但因条件受限，未进行血管三维重建。
1.2 结果 本组5例因腹痛逐渐加重，逐渐出现腹膜刺激征，被迫行剖腹探查手术，其中3例行小肠部 分切除，1例行右半结肠切除术。结合术后抗凝治疗治愈。1例因小肠及右半结肠广泛坏死，术中休克死亡。
2 讨论
肠系膜静脉血栓初期临床表现多为剧烈的腹痛腹胀，但与其腹部体征不相符。早期临床症状、体征无特异性，常被误诊为急性胰腺炎、肠道感染、原发性腹膜炎及消化道溃疡。误诊率较高。对于高龄、肥胖或者有其他血管闭塞性疾病的病人，如果出现明显的腹痛，且早期症状、体征不相符，后出现进行性腹胀，应高度警惕本病的可能。首先行腹部彩超的检查，注意肠系膜上静脉、门静脉内是否存在血栓。必要时行腹部CT检查，注意肠系膜上静脉有无增粗，中心是否存在低密度血栓。如不能确诊，可行CT增强扫描，其对MVT诊断准确率可达90%以上[2]。如有条件，可通过三维重建发现肠系膜血栓的部位和范围。减少误诊率，以便早期治疗。
[参考文献]
1 Abdu R,Zakhour BJ,Dallis DJ.Mesenteric venous tgrombosis-1911 to 1984.Surgery,2001,101(6):368.
2 张强.急性肠系膜静脉血栓的诊断与治疗.中国实用外科杂志，2003，23(4)：202.
作者单位： 138006 吉林松原，吉林油田总医院普外科
(编辑：宋 青), 百拇医药(葛君)