[关键词]乳腺病变；医学影像学；经皮穿刺活检；综述

    乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。乳腺癌的预后与其是否早期发现、早期诊断关系密切。乳腺钼靶摄片普查表明，正常人群有2%~4%为不可触及性乳腺病变(nonpalpable breast lesion, NPBL)，其中20%~30%为恶性病变[1]，这些病变通常需要进行病理学检查以明确诊断。对于临床上可触及的乳腺病变，通常的方法是进行外科手术活检，但外科手术活检引起的创伤较大，且术后瘢痕常会影响乳房美观。同时对于NPBL，外科手术活检的难度很大，虽然医学影像技术能明确显示其解剖位置，但常常因乳房缺少确切的参照标志而无法为外科手术活检提供准确的定位。或乳腺在受压拍片时的解剖位置与平卧手术台上时有很大差异，对可疑恶性病变根据乳房X线片显示的病变与乳头关系取大块活检非常不准确[1]，给准确切检带来很大困难，特别是影像学检查显示为间接征象的病人，手术活检更难精确定位。因此，许多乳腺病变需要在医学影像技术的引导下对这些病变进行定位穿刺活检，从而达到病理学诊断目的。目前，主要对X线、超声、磁共振3种影像技术在乳腺病变经皮穿刺中的应用作了较多研究，在临床上起到重要作用，并大部分取代了外科切除活检。作者着重就粗针活检进行综述。

    1 医学影像技术

    引导乳腺经皮穿刺活检的方法简介1.1 X线立体定位下乳腺穿刺活检(stereotactic needle core biopsy,SCNB)启动乳腺X线机，调节到活检状态，并在主机上安装活检定位装置；患者取俯卧位，对患乳可疑病变进行上下位及侧位投照定位，由计算机测算出病变在X、Y、Z轴上的坐标，确定穿刺点、穿刺方向和深度；常规消毒局部皮肤，用1%~2%利多卡因局部麻醉，在皮肤上切一小口，选择合适的活检针具(细针或粗针)，然后通过穿刺架孔将穿刺针具刺入欲取材部位。X线乳腺机再次摄影，以确定针尖位置位于可疑病灶的中心或边缘，如果针尖没有到达预期目标，则需通过调整进针方向或深度，重复进针并摄影，直至针尖到达正确位置。一旦确定针尖位置正确，便可进行抽吸细胞或切割组织，送细胞学或病理学检查。

    1.2 超声引导下乳腺病变诊断性穿刺乳腺小病灶的超声引导穿刺活检，通常需要采用高频探头(频率大于或等于7.0MHz)，并在探头上附加已消毒的穿刺导向装置，调整声像图上的穿刺引导线或穿刺附加器的角度使之互相匹配。在患乳穿刺部位常规消毒后，用消毒或无菌隔离的探头进行扫查以获得清晰显示乳腺肿块的声像图，在肿块位于穿刺框中央或与穿刺引导重合时确定穿刺点 ......