小儿夏季热四逆散加味治验1则
[关键词] 小儿;夏季热;四逆散加味
1 资料
患者，女，2岁，因外感暑热，加之饮食不节而致发热反复不退已历周余。在儿科门诊经抗炎、退热等对症治疗未能控制而入院治疗。经多日输液、抗炎、激素等多日治疗仍然无效。发热反复发作，以午后热更甚。血常规:白细胞0.7×10 10 /L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。请中医科会诊，诊见发热(体温:39℃)，精神较倦怠，唇红，纳少，腹胀，四肢末端冷，大便已3d未解，舌红苔黄白厚，指纹紫红。此乃外感暑热，又内伤饮食，湿热蕴滞，肝脾失调所致(因传经热邪陷入于里，阳气内郁，不能外达四末，故四末冷)，治宜疏泄肝热，理脾通滞。
2 治疗方案
方用四逆散加味，药为:紫胡5g，杭白芍12g，枳实5g，白术6g，甘草3g，蝉衣1.5g，乳香1g，连翘6g，蚕砂3g，共2剂，水煎服，2次/d。服上药1剂后浑身出汗。当夜解便2次，恶臭，发热渐退。患儿夜寐佳，精神转好，辰下唯纳食欠佳。故改投保和丸加减，以健脾开胃，消食导滞而善其后。
3 讨论
本案证属祖国医学小儿夏季热范畴，由于小儿脏腑娇嫩，阴阳稚弱，禀赋不足，易受时令暑气熏蒸所致。暑必伤气，加之平素饮食不节，湿热内蕴，而致脾胃之气不足者，易患本病。脾虚则肝旺，肝木横逆犯脾土，而致肝脾失调，故见纳少腹胀，热结于里。腑气不通，则大便不解，因传经热邪陷内于里，阳气内郁。故不能外达四肢而见四末冷。本案患儿既有饮食不节、湿热蕴脾的病史，又有外感暑热，热邪传里，阳气内郁，肝脾失调，实为导致发热持续不退的病因病机。故予四逆散加味治疗最为合拍。方中柴胡疏肝理气，宣阳解郁。枳实破滞气，白勺配甘草，能缓急舒挛，和肝脾止痛，加蝉衣、连翘祛风散热以治标，加蚕砂，祛风除湿、和胃化浊。加白术、乳香可消疳积、健脾胃。诸药配合共奏，具疏泄肝热、理脾通滞之功。
(本文编辑:彭润松)
(广州市纺织医院，广东广州 510310), http://www.100md.com(温淑端，洪冰)
1 资料
患者，女，2岁，因外感暑热，加之饮食不节而致发热反复不退已历周余。在儿科门诊经抗炎、退热等对症治疗未能控制而入院治疗。经多日输液、抗炎、激素等多日治疗仍然无效。发热反复发作，以午后热更甚。血常规:白细胞0.7×10 10 /L，中性粒细胞0.76，淋巴细胞0.24。请中医科会诊，诊见发热(体温:39℃)，精神较倦怠，唇红，纳少，腹胀，四肢末端冷，大便已3d未解，舌红苔黄白厚，指纹紫红。此乃外感暑热，又内伤饮食，湿热蕴滞，肝脾失调所致(因传经热邪陷入于里，阳气内郁，不能外达四末，故四末冷)，治宜疏泄肝热，理脾通滞。
2 治疗方案
方用四逆散加味，药为:紫胡5g，杭白芍12g，枳实5g，白术6g，甘草3g，蝉衣1.5g，乳香1g，连翘6g，蚕砂3g，共2剂，水煎服，2次/d。服上药1剂后浑身出汗。当夜解便2次，恶臭，发热渐退。患儿夜寐佳，精神转好，辰下唯纳食欠佳。故改投保和丸加减，以健脾开胃，消食导滞而善其后。
3 讨论
本案证属祖国医学小儿夏季热范畴，由于小儿脏腑娇嫩，阴阳稚弱，禀赋不足，易受时令暑气熏蒸所致。暑必伤气，加之平素饮食不节，湿热内蕴，而致脾胃之气不足者，易患本病。脾虚则肝旺，肝木横逆犯脾土，而致肝脾失调，故见纳少腹胀，热结于里。腑气不通，则大便不解，因传经热邪陷内于里，阳气内郁。故不能外达四肢而见四末冷。本案患儿既有饮食不节、湿热蕴脾的病史，又有外感暑热，热邪传里，阳气内郁，肝脾失调，实为导致发热持续不退的病因病机。故予四逆散加味治疗最为合拍。方中柴胡疏肝理气，宣阳解郁。枳实破滞气，白勺配甘草，能缓急舒挛，和肝脾止痛，加蝉衣、连翘祛风散热以治标，加蚕砂，祛风除湿、和胃化浊。加白术、乳香可消疳积、健脾胃。诸药配合共奏，具疏泄肝热、理脾通滞之功。
(本文编辑:彭润松)
(广州市纺织医院，广东广州 510310), http://www.100md.com(温淑端，洪冰)