1例以头晕为首发症状的宫外孕破裂诊治体会
1 病例资料
患者，女，35岁，因头晕乏力10h于2005年10月12日23：40来诊；患者主诉近日工作紧张，劳累，夜间休息少，今日晨起后感头晕，视物旋转，站立不稳伴恶心、呕吐，同时感乏力；无腹痛、腹泻症状；无头痛、发热等症状；转颈后头晕无加重；追问病史，结婚10年，无任何避孕措施一直未曾妊娠；末次月经，2005年9月10日，经量无变化；现尚未来月经。查体血压113/75mmHg，神清，轻度贫血貌，双瞳孔等大等圆对光反射灵敏，无眼震；颈对称，无对抗；两肺未闻及干湿罗音，心率100次/min，律齐；腹平坦，软，无肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾胁下未及。化验示血红蛋白85g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 7×109/L。心电图正常，颈椎正位及双斜位片未见椎间孔及椎管狭窄；电测听双耳均正常；脑CT未见出血及梗死灶，后以眩晕原因待查，收入内科病房。入院后血压105/68mmHg，仔细查体下腹正中有轻度压痛，移动性浊音(+)；请妇产科会诊：阴道内诊宫颈举 痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，诊断为宫外孕破裂；立即行剖腹手术，术中盆腔吸出血性液体1500ml；术中见左侧输卵管破裂，破裂处可见胎囊，行输卵管修补术；术后患者很快康复。
2 讨论
患者主诉头晕，查体及辅助检查均围绕眩晕展开，忽略了全身检查。虽然询问月经生育史，被其10年未妊娠影响而忽略，应更全面检查如腹部及盆腔B超。查体时未认真、仔细进行物理检查，遗漏了下腹轻度压痛这一关键体征。对于化验血红蛋白85g/L及轻度贫血貌视而不见，而未去深入追查贫血的原因以及贫血与头晕关系。应吸取的教训:临床医生首先要重视病史采集及最重要而又最简便的物理检查，只有认真、仔细的查体才能为明确诊断获得宝贵线索。对于各种化验异常应追查原因而绝不能视而不见。以往临床在遇到急腹症时很容易与宫外孕相鉴别；而宫外孕以头晕为首发症状者报告甚少。
作者单位：856000 西藏，西藏山南地区41医院外科
(编辑：齐 永), 百拇医药(刘丽红)
患者，女，35岁，因头晕乏力10h于2005年10月12日23：40来诊；患者主诉近日工作紧张，劳累，夜间休息少，今日晨起后感头晕，视物旋转，站立不稳伴恶心、呕吐，同时感乏力；无腹痛、腹泻症状；无头痛、发热等症状；转颈后头晕无加重；追问病史，结婚10年，无任何避孕措施一直未曾妊娠；末次月经，2005年9月10日，经量无变化；现尚未来月经。查体血压113/75mmHg，神清，轻度贫血貌，双瞳孔等大等圆对光反射灵敏，无眼震；颈对称，无对抗；两肺未闻及干湿罗音，心率100次/min，律齐；腹平坦，软，无肌紧张、压痛及反跳痛，肝脾胁下未及。化验示血红蛋白85g/L，RBC 3.0×1012/L，WBC 7×109/L。心电图正常，颈椎正位及双斜位片未见椎间孔及椎管狭窄；电测听双耳均正常；脑CT未见出血及梗死灶，后以眩晕原因待查，收入内科病房。入院后血压105/68mmHg，仔细查体下腹正中有轻度压痛，移动性浊音(+)；请妇产科会诊：阴道内诊宫颈举 痛，后穹窿穿刺抽出不凝血，诊断为宫外孕破裂；立即行剖腹手术，术中盆腔吸出血性液体1500ml；术中见左侧输卵管破裂，破裂处可见胎囊，行输卵管修补术；术后患者很快康复。
2 讨论
患者主诉头晕，查体及辅助检查均围绕眩晕展开，忽略了全身检查。虽然询问月经生育史，被其10年未妊娠影响而忽略，应更全面检查如腹部及盆腔B超。查体时未认真、仔细进行物理检查，遗漏了下腹轻度压痛这一关键体征。对于化验血红蛋白85g/L及轻度贫血貌视而不见，而未去深入追查贫血的原因以及贫血与头晕关系。应吸取的教训:临床医生首先要重视病史采集及最重要而又最简便的物理检查，只有认真、仔细的查体才能为明确诊断获得宝贵线索。对于各种化验异常应追查原因而绝不能视而不见。以往临床在遇到急腹症时很容易与宫外孕相鉴别；而宫外孕以头晕为首发症状者报告甚少。
作者单位：856000 西藏，西藏山南地区41医院外科
(编辑：齐 永), 百拇医药(刘丽红)