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确诊有赖于特征性症状、X光片及化验检查
http://www.100md.com 2006年12月13日 《自己是最好的医生》
     肺炎的诊断包括三个层次:临床诊断、放射线学诊断及病因诊断。

    临床诊断

    最先要确定是否为肺炎。一般说来,如果病人有咳嗽、咳痰、高热、胸痛以及胸部X光片上异常阴影时,常可诊断为肺炎。

    证实为肺炎以后,就要考虑是属哪一种肺炎。某些病原微生物引起肺炎时,有其表现特征,初步诊断时值得参考,由此详细询问病史,包括环境、社会背景,及病人原有的慢性疾病等,会有助于推断肺炎病原体。

    有时会发现一些体征,可提示某些病原体。如脉搏及体温上升程度不成比例,可能为军团病、病毒性肺炎;口腔内有脓漏或牙周病,可能为厌氧菌感染;身上有多形红斑,则可能为真菌等。

     胸部X光检查

    这是诊断肺部病变时最简便而有用的工具。不但可以证实有没有肺炎,而且可以表现肺炎的分布及范围,有时候还可以为肺炎的病因诊断提供线索。胸部X光对查出胸腔积液也很有用处。

     痰液检查和血液检查

    痰的检查对肺炎的评估非常重要。对于大部分的细菌性肺炎,痰的显微镜检查即可看出大量中性粒细胞及细菌。除了痰的镜检以外,还要做痰的细菌培养。

    此外,血液检查、血液培养、血沉检查、血清学检查以及胸水培养也经常被采用。

    早期治疗,以防并发症

    患了肺炎应及时去医院诊治,多数需住院治疗。如果未能早期治疗,病程中有时候会发生肺内、外并发症。肺内并发症如脓胸、肺脓肿、支气管扩张症、肺纤维化等,肺外并发症则有脑膜炎、脑脓肿、心内膜炎、心包炎、关节炎、骨髓炎等。

    因此,肺炎应早期治疗,治疗过程中也要特别注意以上并发症。

    抗感染治疗是肺炎治疗中最主要的环节,细菌性、真菌性、支原体肺炎等可根据检查结果,有针对性地应用抗生素疗法。病毒性肺炎目前尚无特效药物,其治疗方法主要是辅助性的。但为了避免情况恶化,引起继发细菌感染,因此通常一开始就使用抗生素来治疗。

    胸部物理治疗或其他帮助清除呼吸道分泌物的护理,对病人很有帮助。退热、止咳、去痰、平喘药也是经常应用的,如出现咳血,可使用止血药物,出现呼吸困难时需要给予氧气。

    患者还应多卧床休息,进食清淡易消化的食物,多食富含维生素的水果、蔬菜,发热病人要注意饮水,补充液体。

    肺病患者不宜吃得过饱

    根据美国的研究结果,饱食对肺病患者危害很大,可能导致气喘、呼吸困难,甚至心脏停止跳动而危及生命。这是因为当人吃得过饱时,胃部充盈就会将横膈上推,压迫肺部。而肺病患者本来已得不到足够的氧气,这样一来,就会促使呼吸更加困难,加剧病情的发展。另一方面,吃得过饱时,消化食物也需要更多的氧气,从而影响心脏、大脑等重要器官对氧气的正常需求。因此,患有肺部疾患的病人,饮食上应注意以七分饱为宜,特别是在喜庆或节假日里,切忌暴食,以利身体康复。

     Q&A

    Q老年人容易患哪些肺炎?

    A叶性肺炎,多继发于某些原发疾病,其中最常见的是急性脑血管疾病,其次是心脏病、慢性阻塞性肺疾病、肿瘤和其他感染性疾病。病原体主要是细菌,除肺炎双球菌外,更多见的是革兰氏阴性杆菌,如流感嗜血杆菌、绿脓杆菌、大肠杆菌、变形杆菌等。目前在老年人中,军团菌引起的肺炎也比较常见,长期应用广谱抗生素,或应用抗肿瘤药物的老年肿瘤患者,也易发生真菌性肺炎。

    Q哪些人需要接种肺炎疫苗?

    A世界卫生组织推荐的应接种肺炎疫苗的人群包括:所有60岁以上的老年人;2岁以上的、体弱多病的儿童;慢性疾病患者,如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、冠心病、慢性心功能不全、糖尿病、慢性肾病、肾功能不全、脑血管疾病、癌症患者等;免疫功能低下的患者,如白血病、淋巴瘤、长期接受免疫抑制剂的患者等。另外,接种肺炎疫苗以后,保护功效可达90%以上,保护时间长达5年以上。(来源:天津教育出版社)