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溃疡的治疗需要从多方面着手
http://www.100md.com 2006年12月13日 自己是最好的医生
     消化性溃疡的治疗方法有内科疗法(药物治疗为主)和外科疗法(切除溃疡部位)两种。如果没有穿孔、大出血、幽门梗阻等并发症,采用内科疗法就足够了。使用内科疗法治愈的时间,因溃疡的程度而异,也有个体差异,不过,大致上治愈胃溃疡约需要3个月、十二指肠溃疡约需要2个月。

    药物疗法

    一般采取抑制攻击因子的药物和加强防御因子的药物搭配服用的方法。抑制攻击因子的药物有胃酸分泌抑制剂、抗酸剂、抗胃蛋白酶剂、抗胆碱剂、抗胃泌素剂等。加强防御因子的药物有黏膜保护剂,黏液分泌促进剂、前列腺素制剂等。

    而这些药物当中,胃酸分泌抑制剂中的H2受体阻断剂更是被称为治疗消化性溃疡的特效药。自从这几种药开始被使用以后,消化性溃疡的治愈率得到大幅度提高。

    由于消化性溃疡复发的病例并不少见,因此有时需要在治愈后的一定时期内持续服药,这叫做维持疗法。就H2受体阻断剂而言,当溃疡逐渐痊愈时,药物服用量也逐渐减少。一般是在一定时期内,持续服用原来一半量的H2受体阻断剂和黏膜保护剂。

    不过,由于药效因人而异,因此关于应服药时间,应向医生咨询后再做决定。

    质子泵抑制剂是一种抑制胃酸分泌的药物,其作用比H2受体阻断剂还要强烈,如果长期过度服用,会产生较强的副作用。因为当胃酸分泌减少时,除了胃里面的酸度会下降、杀菌作用会衰退之外,消化蛋白质的酶也会难以发挥作用。其适用时间为胃溃疡8周、十二指肠溃疡6周。

    中药预防溃疡复发

    虽然H2受体阻断剂和质子泵抑制剂等特效药的出现,促使消化性溃疡的治疗效果大幅提升,但是还尚未达到抑制溃疡复发的地步。为此,有时可用中药来防止复发。溃疡通常按照活动期→治愈期→瘢痕期的顺序逐渐痊愈,若在治愈期和瘢痕期采取中药和H2受体阻断剂并用的方法,会有显著效果。最常用的中药有柴胡桂枝汤、六君子汤、四逆散等。这三味中药的共通之处是,都含有甘草这种生药。甘草已被证实具有抗溃疡的作用,现在也多被制成西药。而柴胡桂枝汤和四逆散中含有的柴胡具有镇静、抑制胃液分泌的作用。除此之外,多种生药都含有帮助治疗溃疡的作用,这点也已获得西医的实验证明。

    饮食疗法与生活上的注意事项

    由于消化性溃疡和身体、精神上的压力有密切关系,因此不管是身体还是精神上,都应保持平稳的状态。虽然用不着天天躺在床上休息,但仍要尽量避免熬夜加班、四处奔波、出差等劳累、不规律的工作,应保证充足的睡眠、放慢生活的步调。

    患者应让工作单位和家人了解治疗的必要性,寻求大家的理解。

    另外,用餐时间要规律,吃东西应细嚼慢咽。细嚼慢咽可促进唾液的分泌,减少胃的负担。对于油腻或坚硬等不易消化的食物,过热或过冷的食物,使用大量辛辣等刺激性较强的调味料制成的食物,应尽量避免食用。

    饮食过量会增加胃液的分泌,因此在饮食量上也应有所控制。不过,并不需要刻意减少正常的饭量。为了修复黏膜,必须摄取优质的蛋白质,而为了调养全身的状况,营养均衡也非常重要。

    空腹时会感到胃痛的患者,可以采取少量多餐的方法,把用餐分成数次,每次吃一点点。此外,牛奶具有保护胃肠黏膜的作用,因此若能一天数次、稍微加热后饮用,将有不错的效果。香烟为攻击因子之一,因此必须戒烟。有调查显示,抽烟者患溃疡的比例约为不吸烟者的两倍,同时痊愈率也较低。究其原因主要是,香烟中的成分会造成消化道黏膜的血流减少。

    酒类也应尽量避免。另外,甜度高的零食、咖啡、浓红茶、绿茶、碳酸饮料等,都应避免摄取。

    阿司匹林等非甾体类消炎、止痛、退烧药或感冒药等,虽然有时会因疾病的缘故而不能停止服药,但应尽量减少这些药物的服用量。

    手术疗法

    对于内科疗法无法治愈、治愈后经常复发、已对日常生活或工作造成重大妨碍等的病例,有时也需要采取手术疗法。

    以往不管是胃溃疡还是十二脂肠溃疡,都施行切除胃下部约70%的手术。不过,近年来,一般都采取切除胃的20%~30%的方法。在切除胃的同时,还会施行迷走神经切断术,也就是将分布于胃壁细胞、支配胃酸分泌的迷走神经切断。而十二指肠溃疡的手术中,有时不切除胃,而仅施行迷走神经切断术。

     消化性溃疡的手术指征

    绝大多数消化性溃疡经内科治疗后可以愈合,因此决定手术与否应采取慎重态度。一般手术指征为:经过严格的内科治疗而不愈的顽固性溃疡;胃溃疡怀疑恶变者;或有严重并发症(大出血、急性穿孔、器质性幽门梗阻),经内科积极治疗不能奏效者。

    Q&A

    Q听说有些人的性格使得他们更容易患消化性溃疡,真的吗?

    A压力是引发消化性溃疡的重要因素之一。由于胃黏膜防御机制的强弱因人而异,而且客观上即使是相同的压力,但因为每个人个性不同,承受压力的状况也不一样,所以会出现有的人没有什么事,有的人就患上了溃疡的情况。一般认为,认真、责任感强、争强好胜的人因为较易感到压力,所以更容易患溃疡。

    Q消化性溃疡为什么好发于男性?

    A十二指肠溃疡患者以男性居多,胃溃疡也是男性略多。男性的胃酸分泌比女性旺盛;男性当中有饮酒、抽烟、饮食不规律等生活习惯问题的人较多,这也可能是消化性溃疡好发于男性的原因。对女性来说,随着年龄的增加,患胃溃疡的人数会有所增加。

    Q胃溃疡恶化就会转变成胃癌吗?

    A一般将消化性溃疡和癌视为不同的疾病。尤其是十二指肠溃疡,几乎不会发生癌变。由于在已经缩小治愈的胃溃疡中也可能潜伏着癌细胞,因此有时后果难以预料。不过,饮食习惯容易导致溃疡发生的人或心理压力过大的人,更容易患癌症。有胃溃疡症状的人必须进行内窥镜检查,以判断是否为癌。有时候,通过内窥镜检查会在与溃疡部位完全无关的地方发现癌变。因此,当出现心窝痛或呕血、血便等症状时,一定要去医院进行详细地检查。(来源:天津教育出版社)