糖皮质激素和细胞毒免疫抑制剂增加RA患者心血管病发生危险
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美国哈佛医学院Brigham和妇女医院Solomon等进行的一项巢式病例对照研究显示,与甲氨蝶呤(MTX)单用相比,生物免疫抑制剂既不增加也不降低类风湿关节炎(RA)患者心血管病(CVD)事件,但口服糖皮质激素和细胞毒免疫抑制剂显著增加其CVD发生危险。(Arthritis Rheum 2006年11月29日在线发表)
RA患者的CVD发生危险增高,可能是因为全身性炎症增加。以前的研究提示免疫抑制剂可能降低RA患者的CVD发生危险。
研究者旨在分析各种免疫抑制剂对老年RA患者CVD发生危险的影响。研究对象为美国费城老年医疗保险的受益者,共纳入RA患者3501例,RA定义为至少2次就诊被诊断为RA;CVD定义为因心梗或卒中住院。研究者为每例患者选择10例在年龄、性别和CVD首发日相匹配的对照人群。目前应用免疫抑制剂定义为CVD首发日前90天内用免疫抑制剂。采用多变量logistic回归模型评估使用免疫抑制剂与CVD发生危险的关系。
结果显示,在随访期间,因CVD住院946例。与单用MTX组相比,生物免疫抑制剂对心脏既无保护作用也无有害影响(单用生物免疫抑制剂OR为1.0;生物免疫抑制剂加MTX OR为0.8;生物免疫抑制剂加其他免疫抑制剂 OR为1.2)。单用口服糖皮质激素治疗增加CVD发生危险(OR为1.5),糖皮质激素联合治疗亦有类似趋势(OR为1.3)。除MTX以外的其他细胞毒免疫抑制剂(硫唑嘌呤、环孢素A和来氟米特),不论单用还是联用都增加CVD发生危险(OR为1.8)。, 百拇医药