前列腺增生 个体化治疗效果更好
——泌尿外科专家孙颖浩、李汉忠教授谈前列腺增生及其防治
记者：前列腺的具体位置在什么地方？
专家：前列腺在膀胱的下方，膀胱腔里有两条输尿管，膀胱里的尿从尿道排出来，正好从前列腺穿过去。
记者：到底前列腺增生和尿道之间的紧密联系是怎样的呢？
专家：膀胱下面有一个腺体叫前列腺，当它增大就会压迫尿道，为什么人上了年纪就会压迫尿道呢，前列腺在40岁以前形状像板栗一样，前列腺增大的过程很像桔子一样，桔子在不熟的时候，肉很少，皮很厚，那么如果肉这部分变大就变成前列腺肥大了。肿瘤主要是长在皮这一部分，当它长大了以后，肉就把壳压成像桔子皮一样，这个皮就越来越薄，肉越来越厚，在这里面你只能放一个非常细的管子，这就是尿道，尿虽然可以从这个地方通过去，但是变细了，所以有的人排尿很费劲，就是因为这个管子细了。
, 百拇医药
记者：这是前列腺和尿道的关系，是不是前列腺一长大，排尿就肯定困难？
专家：这个不一定，男人随着年龄的增加，在五十岁以后，前列腺就开始变大，我们从病理学上发现，发现前列腺已经增大了，但不等于前列腺就特别大，但随着年龄增大以后，在五、六十岁以后，体积增大，增大的情况出现以后是不是就有排尿困难，并不是有完全由腺体大小来决定，因为这还涉及膀胱排尿的能力，因为我们排尿的过程差不多一个是尿道要通畅，还有膀胱的肌肉要发达，二者配合起来，尿才能正常排出来。
记者：40多岁的男性就开始出现，在显微镜下可以看到的前列腺增大的表现，那么到了50多岁肯定有体积的变化，那再老一点的话，会有多大比例的人一定会前列腺增大呢？
专家：前列腺增生是个渐进的过程，最早是显微镜下变化，到五、六十岁左右大概有30%左右的人体积会有明显的增大，到了80岁的人，前列腺是肯定增大的，但是体积的增大程度并不是完全一样，大概有40%到50%的人前列腺增大，所以我们现在经常看到一些教科书上说男性只要是健康的，一定会有前列腺肥大。这里面有一个概念，肥大不是病，只有肥大以后造成了症状才是病，这里有一个偏差，有的人体检后查出前列腺肥大，就来看病，只要它仅仅是大没有症状，就不需要看病，如果出现临床表现，如尿不出来、晚上频繁起夜等，这个时候才需要去看病。
, 百拇医药
记者：症状到什么地步就需要治疗了？
专家：前列腺增生在症状上面，应该分成几个层次，比如说单纯的尿频，甚至说晚上排尿只比平时多一次或者两次，这是比较轻的症状；第二阶段就是尿频、尿急或者尿线变细，这种情况下就相对比较重；再严重些可能会出现血尿，尿不出来，夜尿频繁，根本无法正常入睡，这种情况就属于比较重的情况，所以医生经常会根据病人的症状，根据客观的检查来判定前列腺在什么阶段需要治疗，什么阶段等待进一步检查，这个是分成不同的情况来区别对待的。
记者：除了刚才您提到的客观检查，还有哪些因素决定了是否应该治疗前列腺增生？
专家：现在不管是美国欧洲还是中国泌尿外科学术权威机构，认为前列腺增生的治疗，包括手术采用哪个方法治，主要取决于病人自己。在治疗里面有一个措词叫等待观察，就是看疾病的进展，看疾病发展到一定程度再给病人用药，什么程度取决于病人的耐受程度，病人如果觉得不想耐受，那就得给他药吃。如果医生问病人你还行吗，病人说我还可以，那么这个时候医生会告诉他，你就观察着看，所以说还是取决于病人自己的感受。
, http://www.100md.com
记者：北京72岁的范先生问，我得前列腺增生6年，吃药4年，有好转，是否可以停药？
专家：这要看他治疗的整个过程以后客观的检查情况，比如说最重要我们有一个指标，叫残余尿量，就是说排尿以后膀胱里面还剩余多少尿，然后还要评价前列腺体积的大小问题，在充分评价以后，我们再做诊断。因为这个也是经常遇到的一个问题，病人吃药效果很好，能不能停药，一般来说前列腺增生药物治疗有效，根据美国和我们国内前列腺增生治疗指南是不应该停药的，因为一旦停药病情会反复，因为药物大概就两类，一个是吃前列腺缩小的，但这类药一旦停了以后，前列腺反弹会长得更快，所以这类药不应该停。第二个是受体阻止剂，就是前列腺大以后把尿道压住了，但有的前列腺不大，他的症状也很重，因为这里面还有一种受体，打个比方跑完步以后去小便，不管男的女的就很困难，这是因为处在应急状态，肾上腺分泌了一个激素以后，作用在这个地方收缩了，使得他尿不出来，第二类就是阻断受体的药，这类药改善症状非常快，非常明显，所以应该不要停药。
, 百拇医药 记者：前列腺增生长期持续下去会有哪些危害？
专家：前列腺增生以后最重的症状就是尿潴留，尿潴留一般分为慢性和急性。潴留就是每次排尿能排200毫升，但是可能还剩100毫升，甚至严重的病人剩的比排的要多，这种情况就非常严重了。长期潴留除了造成感染、不适、下腹部胀等等这些因素以外，最危害的就是对肾脏会造成积水，肾小管扩张，这些不光影响生活，还会影响到身体的整个健康状况。
记者：这种情况出现以后就必须进行治疗了，除了药物还有什么方法？
专家：前列腺增生是可以吃药，但是一旦出现了下面五种情况就不应该吃药了。一种是急性尿潴留；第二种是慢性尿潴留，会引起肾脏积水，病人是一个慢痛的过程；第三个就是因为前列腺肥大引起来的血尿，这个很重要，因为血尿有很多种，一定要确定这个血尿是由前列腺肥大引起来的，这种肥大一般是前列腺长到膀胱里面去了，黏膜的血管被挤压以后容易破；第四因为前列腺肥大老是尿不干净，容易感染；第五就是前列腺的肥大引起的结石，这五种情况发生以后，那么就要手术了。
, 百拇医药
记者：但是有的老年人是有这五种情况，也应该做手术，但是年龄太大了，这个手术受不了，怎么办呢？
专家：随着现代技术的发展，思想应该要转变的，因为手术治疗分成比较多的办法，传统的手术有开刀，但是现在的技术不需要这么做了，通过前列腺放一个镜子到膀胱里面去，就能够把前列腺切除。
记者：天津63岁的何先生问，我得前列腺增生20多年，7年前发现有肾结石，治疗时好转，不治就不行，请问这两个病之间有关联吗？应先治哪一个？
专家：应该来说这两个病本身是没有关联的，肾结石归肾结石，前列腺增生归前列腺增生，治疗的话也可以一起治，要看石头长的位置，我们可以先把前列腺做掉以后，通过一个镜子从尿道里面插进去，再从输尿管上去以后，用激光或者用其他的方法把石头打碎，但是如果先把石头打碎没治前列腺的话，那样不好，因为石头排下来的时候，到了膀胱里面以后，如果你只能尿一点，残留的石头在膀胱里面，就像种子一样，很容易变成其他的石头，所以底下的梗阻要先解除，再治疗上面的结石。
, 百拇医药
记者：北京57岁的李先生问，听说前列腺增生可以用激光治疗，这种治疗方法是不是比手术效果更好？
专家：激光治疗也是近几年在治疗前列腺方面一个新的领域，方法是通过尿道的一个镜子，进去以后导入一个导线，通过激光的光圈把腺体组织汽化掉，这个办法也是比较新的，损伤也比较小，所以临床上在一些有条件的医院，在逐步使用这个方法。而且他这个问题问得是很有意义的，因为看病不能追新，现在病人有的时候会有一种对科学的追求，觉得越新的方法是越好的，一定要把大家这个概念扭过来，最新的可能是最好的，但要经过时间的考验，所以最成熟是最好的。
记者：前列腺增生会不会转变成癌呢？
专家：前列腺腺体也是可以生长癌的，但是我们必须要搞明白，前列腺增生跟癌不是一个相等的问题，这是两个不同的情况。
我们把前列腺增生分成良性增生或者是癌，这是一条非常严格的界限，一般在前列腺良性增生的时候，医生一定要考虑到这个问题，是不是能排除癌，我们在临床上有一个常见的检查，就是PSA，这是前列腺特异抗原，这已经作为我们临床泌尿外科医生一个非常重要的一个标记物，如果它的指标上高了，有可能会出现前列腺癌。
, http://www.100md.com
记者：是通过什么样的方式来检查？
专家：通过血液检查，比较简单，一般中等以上的医院应该都有这个检查手段，希望50岁以上的病人，看前列腺病的时候，医生一定要对病人进行这方面常规的检查。
记者：那么男性所担心的问题有没有可能出现，前列腺增生就一定会发生癌吗？
专家：这里面有这么几个概念，一是前列腺增生本身绝对不会变成癌，他们之间没有先后和因果的关系，但是在一个腺体里面可以同时存在增生和癌，前列腺癌在欧美发达国家是男性肿瘤的第一位，国内最近前列腺癌发生率也非常高。但可惜的就是病人和一部分医生警惕性不够，所以我希望所有去看前列腺增生毛病的男性，首先要自己明确让你的医生给你排除了前列腺癌没有，只有排除了癌以后才能能去看前列腺肥大，因为癌是致命的，增生是痛苦的，所以这个病人自己也要明确树立这个观念。
记者：河北55岁的刘先生问，我3年前因为前列腺肥大做了手术，现在仍排尿困难，我能不能再做激光手术？
, 百拇医药
专家：首先要了解他排尿困难的原因，一般来说做完前列腺手术后出现的排尿困难无外乎两种形成，一是腺体没有做干净又长出来了，还有一个就是手术以后出现新的情况，比如说尿道狭窄，这个一般是继发于前列腺手术的，当然不是所有的病人都会出现，有少数人会出现，所以我希望这位病人到医院做进一步的检查，搞明白什么原因以后再做进一步的治疗。当然还有一个情况，手术完了以后，甚至有可能有癌变问题，这个问题也是要关注到的。
记者：那么如果是尿道狭窄可以考虑什么方法？
专家：尿道狭窄可以通过尿道的一个手术，把狭窄切开，这个切的深度是要掌握好的，这个技术也是有一定难度的，但是这个是非常简便的，对病人痛苦最小的办法。
记者：上海34岁的宋先生问，我现在有前列腺炎，会不会导致前列腺增生提前发生？
专家：前列腺炎又是另外一种病，它不是说年轻的时候得前列腺炎，到了一定年龄就必然发生前列腺增生，目前还没有这方面的证据，所以我想目前如果他有慢性前列腺炎进行积极的治疗，不用现在就担心我将来可能会出现前列腺增生，甚至说会不会得癌，目前还没有事实表明这方面的问题。
提供：中央电视台《健康之路》, 百拇医药
记者：前列腺的具体位置在什么地方？
专家：前列腺在膀胱的下方，膀胱腔里有两条输尿管，膀胱里的尿从尿道排出来，正好从前列腺穿过去。
记者：到底前列腺增生和尿道之间的紧密联系是怎样的呢？
专家：膀胱下面有一个腺体叫前列腺，当它增大就会压迫尿道，为什么人上了年纪就会压迫尿道呢，前列腺在40岁以前形状像板栗一样，前列腺增大的过程很像桔子一样，桔子在不熟的时候，肉很少，皮很厚，那么如果肉这部分变大就变成前列腺肥大了。肿瘤主要是长在皮这一部分，当它长大了以后，肉就把壳压成像桔子皮一样，这个皮就越来越薄，肉越来越厚，在这里面你只能放一个非常细的管子，这就是尿道，尿虽然可以从这个地方通过去，但是变细了，所以有的人排尿很费劲，就是因为这个管子细了。
, 百拇医药
记者：这是前列腺和尿道的关系，是不是前列腺一长大，排尿就肯定困难？
专家：这个不一定，男人随着年龄的增加，在五十岁以后，前列腺就开始变大，我们从病理学上发现，发现前列腺已经增大了，但不等于前列腺就特别大，但随着年龄增大以后，在五、六十岁以后，体积增大，增大的情况出现以后是不是就有排尿困难，并不是有完全由腺体大小来决定，因为这还涉及膀胱排尿的能力，因为我们排尿的过程差不多一个是尿道要通畅，还有膀胱的肌肉要发达，二者配合起来，尿才能正常排出来。
记者：40多岁的男性就开始出现，在显微镜下可以看到的前列腺增大的表现，那么到了50多岁肯定有体积的变化，那再老一点的话，会有多大比例的人一定会前列腺增大呢？
专家：前列腺增生是个渐进的过程，最早是显微镜下变化，到五、六十岁左右大概有30%左右的人体积会有明显的增大，到了80岁的人，前列腺是肯定增大的，但是体积的增大程度并不是完全一样，大概有40%到50%的人前列腺增大，所以我们现在经常看到一些教科书上说男性只要是健康的，一定会有前列腺肥大。这里面有一个概念，肥大不是病，只有肥大以后造成了症状才是病，这里有一个偏差，有的人体检后查出前列腺肥大，就来看病，只要它仅仅是大没有症状，就不需要看病，如果出现临床表现，如尿不出来、晚上频繁起夜等，这个时候才需要去看病。
, 百拇医药
记者：症状到什么地步就需要治疗了？
专家：前列腺增生在症状上面，应该分成几个层次，比如说单纯的尿频，甚至说晚上排尿只比平时多一次或者两次，这是比较轻的症状；第二阶段就是尿频、尿急或者尿线变细，这种情况下就相对比较重；再严重些可能会出现血尿，尿不出来，夜尿频繁，根本无法正常入睡，这种情况就属于比较重的情况，所以医生经常会根据病人的症状，根据客观的检查来判定前列腺在什么阶段需要治疗，什么阶段等待进一步检查，这个是分成不同的情况来区别对待的。
记者：除了刚才您提到的客观检查，还有哪些因素决定了是否应该治疗前列腺增生？
专家：现在不管是美国欧洲还是中国泌尿外科学术权威机构，认为前列腺增生的治疗，包括手术采用哪个方法治，主要取决于病人自己。在治疗里面有一个措词叫等待观察，就是看疾病的进展，看疾病发展到一定程度再给病人用药，什么程度取决于病人的耐受程度，病人如果觉得不想耐受，那就得给他药吃。如果医生问病人你还行吗，病人说我还可以，那么这个时候医生会告诉他，你就观察着看，所以说还是取决于病人自己的感受。
, http://www.100md.com
记者：北京72岁的范先生问，我得前列腺增生6年，吃药4年，有好转，是否可以停药？
专家：这要看他治疗的整个过程以后客观的检查情况，比如说最重要我们有一个指标，叫残余尿量，就是说排尿以后膀胱里面还剩余多少尿，然后还要评价前列腺体积的大小问题，在充分评价以后，我们再做诊断。因为这个也是经常遇到的一个问题，病人吃药效果很好，能不能停药，一般来说前列腺增生药物治疗有效，根据美国和我们国内前列腺增生治疗指南是不应该停药的，因为一旦停药病情会反复，因为药物大概就两类，一个是吃前列腺缩小的，但这类药一旦停了以后，前列腺反弹会长得更快，所以这类药不应该停。第二个是受体阻止剂，就是前列腺大以后把尿道压住了，但有的前列腺不大，他的症状也很重，因为这里面还有一种受体，打个比方跑完步以后去小便，不管男的女的就很困难，这是因为处在应急状态，肾上腺分泌了一个激素以后，作用在这个地方收缩了，使得他尿不出来，第二类就是阻断受体的药，这类药改善症状非常快，非常明显，所以应该不要停药。
, 百拇医药 记者：前列腺增生长期持续下去会有哪些危害？
专家：前列腺增生以后最重的症状就是尿潴留，尿潴留一般分为慢性和急性。潴留就是每次排尿能排200毫升，但是可能还剩100毫升，甚至严重的病人剩的比排的要多，这种情况就非常严重了。长期潴留除了造成感染、不适、下腹部胀等等这些因素以外，最危害的就是对肾脏会造成积水，肾小管扩张，这些不光影响生活，还会影响到身体的整个健康状况。
记者：这种情况出现以后就必须进行治疗了，除了药物还有什么方法？
专家：前列腺增生是可以吃药，但是一旦出现了下面五种情况就不应该吃药了。一种是急性尿潴留；第二种是慢性尿潴留，会引起肾脏积水，病人是一个慢痛的过程；第三个就是因为前列腺肥大引起来的血尿，这个很重要，因为血尿有很多种，一定要确定这个血尿是由前列腺肥大引起来的，这种肥大一般是前列腺长到膀胱里面去了，黏膜的血管被挤压以后容易破；第四因为前列腺肥大老是尿不干净，容易感染；第五就是前列腺的肥大引起的结石，这五种情况发生以后，那么就要手术了。
, 百拇医药
记者：但是有的老年人是有这五种情况，也应该做手术，但是年龄太大了，这个手术受不了，怎么办呢？
专家：随着现代技术的发展，思想应该要转变的，因为手术治疗分成比较多的办法，传统的手术有开刀，但是现在的技术不需要这么做了，通过前列腺放一个镜子到膀胱里面去，就能够把前列腺切除。
记者：天津63岁的何先生问，我得前列腺增生20多年，7年前发现有肾结石，治疗时好转，不治就不行，请问这两个病之间有关联吗？应先治哪一个？
专家：应该来说这两个病本身是没有关联的，肾结石归肾结石，前列腺增生归前列腺增生，治疗的话也可以一起治，要看石头长的位置，我们可以先把前列腺做掉以后，通过一个镜子从尿道里面插进去，再从输尿管上去以后，用激光或者用其他的方法把石头打碎，但是如果先把石头打碎没治前列腺的话，那样不好，因为石头排下来的时候，到了膀胱里面以后，如果你只能尿一点，残留的石头在膀胱里面，就像种子一样，很容易变成其他的石头，所以底下的梗阻要先解除，再治疗上面的结石。
, 百拇医药
记者：北京57岁的李先生问，听说前列腺增生可以用激光治疗，这种治疗方法是不是比手术效果更好？
专家：激光治疗也是近几年在治疗前列腺方面一个新的领域，方法是通过尿道的一个镜子，进去以后导入一个导线，通过激光的光圈把腺体组织汽化掉，这个办法也是比较新的，损伤也比较小，所以临床上在一些有条件的医院，在逐步使用这个方法。而且他这个问题问得是很有意义的，因为看病不能追新，现在病人有的时候会有一种对科学的追求，觉得越新的方法是越好的，一定要把大家这个概念扭过来，最新的可能是最好的，但要经过时间的考验，所以最成熟是最好的。
记者：前列腺增生会不会转变成癌呢？
专家：前列腺腺体也是可以生长癌的，但是我们必须要搞明白，前列腺增生跟癌不是一个相等的问题，这是两个不同的情况。
我们把前列腺增生分成良性增生或者是癌，这是一条非常严格的界限，一般在前列腺良性增生的时候，医生一定要考虑到这个问题，是不是能排除癌，我们在临床上有一个常见的检查，就是PSA，这是前列腺特异抗原，这已经作为我们临床泌尿外科医生一个非常重要的一个标记物，如果它的指标上高了，有可能会出现前列腺癌。
, http://www.100md.com
记者：是通过什么样的方式来检查？
专家：通过血液检查，比较简单，一般中等以上的医院应该都有这个检查手段，希望50岁以上的病人，看前列腺病的时候，医生一定要对病人进行这方面常规的检查。
记者：那么男性所担心的问题有没有可能出现，前列腺增生就一定会发生癌吗？
专家：这里面有这么几个概念，一是前列腺增生本身绝对不会变成癌，他们之间没有先后和因果的关系，但是在一个腺体里面可以同时存在增生和癌，前列腺癌在欧美发达国家是男性肿瘤的第一位，国内最近前列腺癌发生率也非常高。但可惜的就是病人和一部分医生警惕性不够，所以我希望所有去看前列腺增生毛病的男性，首先要自己明确让你的医生给你排除了前列腺癌没有，只有排除了癌以后才能能去看前列腺肥大，因为癌是致命的，增生是痛苦的，所以这个病人自己也要明确树立这个观念。
记者：河北55岁的刘先生问，我3年前因为前列腺肥大做了手术，现在仍排尿困难，我能不能再做激光手术？
, 百拇医药
专家：首先要了解他排尿困难的原因，一般来说做完前列腺手术后出现的排尿困难无外乎两种形成，一是腺体没有做干净又长出来了，还有一个就是手术以后出现新的情况，比如说尿道狭窄，这个一般是继发于前列腺手术的，当然不是所有的病人都会出现，有少数人会出现，所以我希望这位病人到医院做进一步的检查，搞明白什么原因以后再做进一步的治疗。当然还有一个情况，手术完了以后，甚至有可能有癌变问题，这个问题也是要关注到的。
记者：那么如果是尿道狭窄可以考虑什么方法？
专家：尿道狭窄可以通过尿道的一个手术，把狭窄切开，这个切的深度是要掌握好的，这个技术也是有一定难度的，但是这个是非常简便的，对病人痛苦最小的办法。
记者：上海34岁的宋先生问，我现在有前列腺炎，会不会导致前列腺增生提前发生？
专家：前列腺炎又是另外一种病，它不是说年轻的时候得前列腺炎，到了一定年龄就必然发生前列腺增生，目前还没有这方面的证据，所以我想目前如果他有慢性前列腺炎进行积极的治疗，不用现在就担心我将来可能会出现前列腺增生，甚至说会不会得癌，目前还没有事实表明这方面的问题。
提供：中央电视台《健康之路》, 百拇医药