医保扩容再扩容
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医保扩容，既是医改不可或缺的配套措施，也是老百姓的热切期待。(新华社 供图)
自明年开始，天津市的在校学生、家庭无业居民、残疾人和生活困难无力参保的城市低保人员就医将纳入医疗保障体系。也就是说，天津将有约200万人将被纳入医保体系中。
事实上，这个年末，并非只有天津市民收到这一份新年礼物，杭州市政府也决定为少年儿童建立大病住院基本医疗保险基金，用于支付他们的住院和规定病种门诊费用，以缓解少年儿童因患重大疾病造成家庭经济负担过重的状况。而深圳市也在本月宣布，将建立少儿住院保险制度，并将跟随父母在深圳居住的农民工子女也纳入住院医疗保障范围。来自各地的消息表明，中国的医保人群正在扩容，更多的弱势群体将陆续被纳入医保的庇护伞下，以往被普遍诟病的医保覆盖面过窄现象正在逐步改观。
变捐款为医保筹资
来自辽宁的小周刚上初中就因为肾衰竭住进了医院，随后全家倾其所有，甚至把居住的房子卖了，2000年给小周做了肾移植手术。本以为手术结束之后，就能改变花钱如流水的局面。但小周的家长不了解，肾移植手术之后的抗排异治疗费用每个月高达五六千元，而且不能停药。固定的负担常常令小周的父母头疼。“如果医保能够给我们报一部分，哪怕是一半，我们家长的负担也会减轻很多。”小周的父亲听说了未成年儿童也能享受医保，非常欣喜地说。
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按照目前一些地方的相关规定，少儿医保基金可支付的病种包括各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病及慢性肾功能衰竭的透析治疗和列入基本医疗保险医疗服务项目目录的器官移植后的抗排异治疗。由规定看来，覆盖的范围已经相当广。而在费用上，据杭州市政府介绍，少儿医疗保险费按年缴纳，缴费标准为每人每年100元，其中由参保少儿家庭缴纳65元，可由参保少儿父母所在单位报销，另外的35元由财政补贴。 从起付标准看，杭州市少儿医疗保险基金的起付标准为：三级及相应医疗机构800元，二级及相应医疗机构600元，社区和其他医疗机构300元。每次住院均设住院起付标准。住院起付标准以下部分的医疗费由个人承担，超过住院起付标准至最高限额10万元以下部分的医疗费由少儿医疗保险基金与个人按比例承担。
“以往，学校里要是出现学生患重大疾病且家庭无法负担的，只能通过动用社会力量，发动全校甚至整个区的学校来为这名学生捐钱。”广州一位中学教师陈老师告诉记者。但是陈老师认为，募捐所能起到的作用越来越少——“医药费越来越高，募捐的难度越来越大，而且几次募捐之后，群众的捐赠热情难免下降。”而另一方面，捐款往往是一次性的，而治疗则常常需要周期性地进行，因此捐款对于得病学生来说，只能解决一次燃眉之急，无法支付后续的费用。但目前看来，大部分未成年儿童并不能享受到医疗保险的好处——以杭州为例，目前已参加省、市、区机关事业单位子女统筹医疗的仅占少年儿童总数的15%左右，加上更少的参加商业保险的数额，能够享受到医疗保险的少年儿童只是少数。这样的比例，导致了相当多的少年儿童若患上重大疾病，需要几万甚至几十万元的治疗费用，从而拖垮家庭经济，甚至会因为没钱就医而拖延了治疗。因此，医保的扩容对他们来说，意义相当重大。
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公平性逐渐凸现
更加令人关注的是，未来的医保覆盖面将进一步凸现出公平性，其中一个亮点就是对进城务工人员的关注。如深圳、天津等地，均制定了《农民工医疗保险办法》。天津市规定，与用人单位形成一年期以下劳动关系的农民工，应参加大病统筹医疗保险。一年期以下劳动关系的农民工，医疗保险由用人单位按月缴纳，每人仅需34元。
而深圳则要求所有用人单位必须及时为农民工办理参加工伤保险手续，鼓励用人单位为农民工办理住院医疗保险，同时积极推行劳务工医疗保险，由用人单位缴费，个人负担部分缴费，解决农民工的基本门诊和住院保障。同时还完善医疗保险结算办法，为患大病自愿回原籍治疗的农民工，医保部门提供医疗费用结算服务。另外，将在明年建立少儿住院保险制度，并将跟随农民工在深圳居住和就读的农民工子女纳入住院医疗保障范围。据统计，截至年底，深圳市已办理工伤保险的农民工已近600多万人,已办理医疗保险的农民工达480多万人。
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这一措施在各地的出台，主要意义在于消弭现实存在的城乡差距。农民工为城市贡献了劳动力，但却无法享受城市劳动力所获得的劳动保障。事实上城市的飞速发展对于农民工是“欠帐”的，农民工为城市贡献了青春，最后只能在年龄不允许的条件下回乡。而新的政策出台，除了缓解农民工患重大疾病的压力之外，更大的作用在于消弭城乡差距，让医保制度更加公平。
就在记者发稿时有消息传出：劳动和社会保障部(以下简称劳保部)、卫生部牵头，国家发改委、财政部等中央部委联合起草的《城镇居民基本医疗保险制度试点意见》(以下简称《试点意见》)已基本完成，即将报请国务院讨论通过，明年将在全国启动试点工作，中小学生、儿童、未纳入现行医保体系的老龄人及其他非从业城镇居民，从此都将被纳入基本医疗保障的覆盖范围。此举实施后，医保将覆盖到所有的城镇人口，进一步体现公平性。
严管与扩容同行
扩容意味着就医的经济与方便，但在扩容的同时，令人关注的还有近期国家对医保流向的严格监管。在深圳，近期有关部门查处了深圳市第二人民医院的骗保案，其中有两起烧伤案竟然虚报收费高达上百万元。经过严查之后，有关部门已经对其中情节特别严重的行为给予行政处分，并免除医院的医保定点资格一年。
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而在武汉，劳动保障、卫生、财政、监察四部门兵分五路，暗访江城定点医疗机构。结果令人震惊：在14家被暗访医院中，有11家存在骗取医保“救命钱”行为，违规率高达78%。其中一些“医药分家”试点的医院利用药店做掩护，骗取医保费用。
去年，武汉市推行医疗保障进社区，市民在社区卫生服务中心看病、住院，减免挂号费、诊疗费、注射费等5种费用。如果参加医保的患者前去就诊，“五免”费用将由医保基金支付。可是，一些社区卫生服务中心发明了新办法，为了骗取医保基金，患者只是在其附属的药店购药，也要填写就诊单，凭单向医保中心报销。目前，这5家社区卫生服务中心的医保结算资格已经被暂停。
医保的扩容，将给医疗机构特别是社区医疗机构带来更大的市场。从深圳的试点看，农民工就诊，必须实行社区首诊制。这就给担负着社区医疗工作的社康中心带来了稳定的收益。据国务院城市社区卫生工作领导小组办公室主任、卫生部副部长蒋作君介绍，按照中央的规划部署，未来允许各类为社区提供基本医疗服务的基层医疗机构申请医疗保险定点服务，其中符合条件者要纳入医保定点服务；规定参保人员选择的定点医疗机构中，要有1～2家社区卫生服务机构；在服务纳入方面，定点社区卫生服务机构提供的一般常见病和多发病诊疗等基本医疗服务要进行逐项审定，明确纳入医疗保险基金支付范围的社区医疗服务项目；医保扩容带来的市场潜力无疑是巨大的，而医疗机构能否吃到这一块蛋糕，除了看服务，还要看各个医院能否坚守住自己的底线了。, http://www.100md.com(江沂)