子宫内膜异位症的防治——访谈实录(3)
12月13日下午15：30——16:30 ，我们特意邀请北京军区总院妇产科副主任医师副教授王树鹤 作客网易在线聊天室，与大家共同探讨子宫内膜异位症的预防、诊断和治疗的相关问题。
巧克力囊肿相关问题
什么是巧克力囊肿？
主持人：这个巧克力囊肿是什么东西？
王树鹤：是子宫内膜异位症的一种。最早咱们提到过，只要子宫内膜出现在子宫腔以外其他的部位都可以称之为子宫内膜异位症。它常见的位置第一就是盆腔腹膜，第二就是卵巢。这是最常见的部位。如果卵巢表面或者皮质内出现了一个异位的子宫内膜病灶，那么每次这个女性月经来潮的时候，除了正常子宫内膜出血之外，这个异位的也会出血，但是它没有通道排出血液，最后就会储留起来。最后吸收血液时间长了以后一定会变成暗红色或咖啡色，这个月出血吸收，下个月出血再吸收，一是囊肿越来越大，二是变得越来越粘稠，类似于熔化了的巧克力，变成一种非常粘的物质。这个就是非常相似，所以称之为巧克力囊肿。
, 百拇医药
患巧克力囊肿可以怀孕吗？
网友：王大夫你好，我是10月8日在石家庄医院做的腹腔镜巧克力囊肿切除术，可是不到两个月又复发了，现在有五厘米左右，前两天到你们医院确诊了一下，我可不可以先不管它，先怀孕，这样会不会对怀孕有影响？会不会因为囊肿以后还要做人流或者有其他的妨碍？
王树鹤：这个网友的问题带有非常大的普遍性。很多子宫内膜异位症患者都面临这些问题。第一，子宫内膜异位症的常见症状就是一个不孕的问题，子宫内膜异位症和不孕是一个非常对立的问题，就是说子宫内膜异位症很容易导致不孕。如果妊娠，本身对子宫内膜异位症又是一个非常好的治疗，它非常对立。
还有一个就是复发的问题。在医学界把子宫内膜异位症可以细称为良性癌，从病理学上它不是一个恶性瘤，但它具有某些恶性癌的行为，比如复发。在临床上如果单纯做了腹腔镜的切除，如果没有妊娠的发生或者没有药物预防，那么它的复发率是非常高的，单纯做保留卵巢的手术，那么它的复发率至少有60%(在文献上)，复发并不罕见。这个病人实际应该根据她的具体情况，年龄、生育要求，还有她手术的具体情况，和她容易怀孕的程度去选择尽快怀孕还是用药物预防它进一步增长。
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这位网友还要看具体情况。一般来讲，我们医学上如果对患者有明确的囊肿5厘米以上的，还是主张手术处理，因为药物治疗效果不好。第二，如果有了5厘米的巧克力囊肿，那么对怀孕一定有影响的。你期望妊娠对子宫内膜异位症的复发有治疗效果，但往往事与愿违，你在等待过程中没怀孕，而囊肿越来越大。
患巧克力囊肿又想要宝宝怎么办？
主持人：刚才说巧克力囊肿，手术复发的网友又在问，她说她今年26岁，特别想要宝宝，就怕像您刚刚说的一样手术以后又复发。
王树鹤：一般来讲手术之后，我们专业的妇产科医生一般是根据患者手术当中的盆腔状态，比如卵巢的状态，输卵管的状态去判定这个患者是容易怀孕还是不容易怀孕，有没有其他的不孕相关因素，如果这个患者是属于那种盆腔状态比较良好的，换句话说是比较容易怀孕的，我们一般都建议患者尽快怀孕，如果你长期不怀孕，复发率就比较高。但是有这些不利因素，你想让她怀孕也不太容易。所以如果盆腔状态良好的，我们一般让她尽快怀孕，如果能获得一个宝宝，既解决了生育问题又解决了复发问题那是最理想的。但不是每个病人都这样，有的病人盆腔状态非常差，估计短期内难以怀孕，我们一般都是后期药物治疗，以期望盆腔状态进一步好转，可能会更有利于她怀孕。
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现在药物当然也很多，实际是非常好的方式。但这位网友具体的情况，比如盆腔到底是什么情况，我建议她还是和原来的手术医生协商一下，到底是适合怀孕还是采用药物治疗。
主持人：像您刚才说的，比如她怀孕了以后子宫内膜异位症就会完全去除吗？
王树鹤：不能说完全去除，但肯定会获得一个非常大程度上的缓解，当然我指怀孕不是30天50天终止妊娠就可以了，应该是十月怀胎，一朝分娩，最好还有哺乳，这样子宫内膜异位症会获得相当程度的缓解，甚至完全好，也是可能的。
巧克力囊肿会影响宝宝的生长发育吗？
网友：我现在有5厘米多的巧克力囊肿，如果怀孕以后，囊肿会不会影响到宝宝的生长发育？
王树鹤：一般来讲它对生长发育影响不大，但要注意有子宫内膜异位症的，一方面是不孕，另一方面怀孕后流产率也偏高，尤其是巧克力囊肿的，医学上称之为黄体分泌不足，因为黄体是分泌孕激素的物质，怀孕以后一定需要这种激素去支持胚胎的生长。有了子宫内膜异位症，可能会出现黄体分泌不足，那么在十周内的流产率是高于正常人的。但如果没有发生流产，对胎儿是没有副作用的，也不会影响他的生长。, http://www.100md.com
巧克力囊肿相关问题
什么是巧克力囊肿？
主持人：这个巧克力囊肿是什么东西？
王树鹤：是子宫内膜异位症的一种。最早咱们提到过，只要子宫内膜出现在子宫腔以外其他的部位都可以称之为子宫内膜异位症。它常见的位置第一就是盆腔腹膜，第二就是卵巢。这是最常见的部位。如果卵巢表面或者皮质内出现了一个异位的子宫内膜病灶，那么每次这个女性月经来潮的时候，除了正常子宫内膜出血之外，这个异位的也会出血，但是它没有通道排出血液，最后就会储留起来。最后吸收血液时间长了以后一定会变成暗红色或咖啡色，这个月出血吸收，下个月出血再吸收，一是囊肿越来越大，二是变得越来越粘稠，类似于熔化了的巧克力，变成一种非常粘的物质。这个就是非常相似，所以称之为巧克力囊肿。
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患巧克力囊肿可以怀孕吗？
网友：王大夫你好，我是10月8日在石家庄医院做的腹腔镜巧克力囊肿切除术，可是不到两个月又复发了，现在有五厘米左右，前两天到你们医院确诊了一下，我可不可以先不管它，先怀孕，这样会不会对怀孕有影响？会不会因为囊肿以后还要做人流或者有其他的妨碍？
王树鹤：这个网友的问题带有非常大的普遍性。很多子宫内膜异位症患者都面临这些问题。第一，子宫内膜异位症的常见症状就是一个不孕的问题，子宫内膜异位症和不孕是一个非常对立的问题，就是说子宫内膜异位症很容易导致不孕。如果妊娠，本身对子宫内膜异位症又是一个非常好的治疗，它非常对立。
还有一个就是复发的问题。在医学界把子宫内膜异位症可以细称为良性癌，从病理学上它不是一个恶性瘤，但它具有某些恶性癌的行为，比如复发。在临床上如果单纯做了腹腔镜的切除，如果没有妊娠的发生或者没有药物预防，那么它的复发率是非常高的，单纯做保留卵巢的手术，那么它的复发率至少有60%(在文献上)，复发并不罕见。这个病人实际应该根据她的具体情况，年龄、生育要求，还有她手术的具体情况，和她容易怀孕的程度去选择尽快怀孕还是用药物预防它进一步增长。
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这位网友还要看具体情况。一般来讲，我们医学上如果对患者有明确的囊肿5厘米以上的，还是主张手术处理，因为药物治疗效果不好。第二，如果有了5厘米的巧克力囊肿，那么对怀孕一定有影响的。你期望妊娠对子宫内膜异位症的复发有治疗效果，但往往事与愿违，你在等待过程中没怀孕，而囊肿越来越大。
患巧克力囊肿又想要宝宝怎么办？
主持人：刚才说巧克力囊肿，手术复发的网友又在问，她说她今年26岁，特别想要宝宝，就怕像您刚刚说的一样手术以后又复发。
王树鹤：一般来讲手术之后，我们专业的妇产科医生一般是根据患者手术当中的盆腔状态，比如卵巢的状态，输卵管的状态去判定这个患者是容易怀孕还是不容易怀孕，有没有其他的不孕相关因素，如果这个患者是属于那种盆腔状态比较良好的，换句话说是比较容易怀孕的，我们一般都建议患者尽快怀孕，如果你长期不怀孕，复发率就比较高。但是有这些不利因素，你想让她怀孕也不太容易。所以如果盆腔状态良好的，我们一般让她尽快怀孕，如果能获得一个宝宝，既解决了生育问题又解决了复发问题那是最理想的。但不是每个病人都这样，有的病人盆腔状态非常差，估计短期内难以怀孕，我们一般都是后期药物治疗，以期望盆腔状态进一步好转，可能会更有利于她怀孕。
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现在药物当然也很多，实际是非常好的方式。但这位网友具体的情况，比如盆腔到底是什么情况，我建议她还是和原来的手术医生协商一下，到底是适合怀孕还是采用药物治疗。
主持人：像您刚才说的，比如她怀孕了以后子宫内膜异位症就会完全去除吗？
王树鹤：不能说完全去除，但肯定会获得一个非常大程度上的缓解，当然我指怀孕不是30天50天终止妊娠就可以了，应该是十月怀胎，一朝分娩，最好还有哺乳，这样子宫内膜异位症会获得相当程度的缓解，甚至完全好，也是可能的。
巧克力囊肿会影响宝宝的生长发育吗？
网友：我现在有5厘米多的巧克力囊肿，如果怀孕以后，囊肿会不会影响到宝宝的生长发育？
王树鹤：一般来讲它对生长发育影响不大，但要注意有子宫内膜异位症的，一方面是不孕，另一方面怀孕后流产率也偏高，尤其是巧克力囊肿的，医学上称之为黄体分泌不足，因为黄体是分泌孕激素的物质，怀孕以后一定需要这种激素去支持胚胎的生长。有了子宫内膜异位症，可能会出现黄体分泌不足，那么在十周内的流产率是高于正常人的。但如果没有发生流产，对胎儿是没有副作用的，也不会影响他的生长。, http://www.100md.com