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子宫内膜异位症的防治——访谈实录(5)
http://www.100md.com 2006年12月18日 网易健康专稿
     12月13日下午15:30——16:30 ,我们特意邀请北京军区总院妇产科副主任医师副教授王树鹤 作客网易在线聊天室,与大家共同探讨子宫内膜异位症的预防、诊断和治疗的相关问题。

    怎样治疗子宫内膜异位症?

    患有子宫内膜异位症应该注意什么?

    网友:患有子宫内膜异位症应该注意些什么?

    王树鹤:我觉得最应该注意的就是及时到医院诊治,由医生来确定你是不是有子宫内膜异位症,假如有,目前处于什么状态,根据你自身的年龄、不同的条件去做相应的治疗。当然,每个人知道医学常识是有好处的,但子宫内膜异位症是一个复杂的疾病,一定要专业的医院、专业的医生给你确定最好的方法处理它。

    子宫内膜异位症会恶变吗?
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    主持人:咱们说子宫内膜异位症可能等绝经以后一般都会自然消失,假设不治疗的话它会不会转变成其他的病?

    王树鹤:大家最担心的,除了不孕之外,很多人关心是不是会发生恶变,这是一个很现实的问题,现在很明确,子宫内膜异位症是可能发生恶变的,但恶变率不是很高,文献统计0.6%到1.5%不等,基本认为可以有1.0%左右的恶变率。但这在医学上并不是一个非常低的数字。比如大家都恐惧宫颈癌的发生,可是宫颈癌的发生率只是十万分之三点九。

    怎么样防止子宫内膜异位症复发?

    网友:我是子宫内膜异位症,43岁,做过手术,没有生育要求。怎么样防止复发?西药的副作用大吗?

    王树鹤:一般来讲43岁做手术可能最佳手术方式是保留卵巢,切除子宫。但为什么这个病人要保留卵巢也许是因为自己的要求,当时做得比较早,年龄比较轻,这样还是有复发率的,但随着年龄的增加,复发率是下降的,但还是存在复发的情况。怎么去预防呢?一般来讲我们西医的角度还是主张用西药,中药效果怎么样,包括我本人主要是搞西药临床的,也不好去评价这个问题。预防复发的西药其实很多,当然每种药都有它的副作用。一般来讲医生会根据她的年龄和全身状态去选择一种比较合适的药物。一般这个病人可以选择GNRHN制剂,当然如果她做完手术很长时间没有复发,那么应该说她复发的概率是逐步下降的,也不急于用昂贵的药物或者副作用比较大的药物治疗。看她是刚做完手术还是做完手术很长一段时间,这个非常重要。
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    主持人:刚才很多网友担心复发,这种病从严格意义上来讲是不是可以说不能说是完全治愈的?

    王树鹤:这就是我刚才说的所谓的良性癌,良性癌主要是指它的易复发性,复发性非常高,如果你保留了卵巢和子宫,一般复发率可以达到60%之多,这是非常非常高的数字。当然子宫内膜异位症也不是完全不可以治愈,医学上有所谓的根治术,如果你切除了子宫和卵巢,所谓的发病基础都去掉了,那肯定会获得100%的痊愈。但一般来讲只是说症状比较严重,年龄45%岁以上的女性,年龄45岁以下的病症比较轻微的我们不主张这么做的。

    治疗子宫内膜异位症的方法

    手术治疗方法

    主持人:刚才咱们说可以吃药治疗,现在比较常见的方法都有哪些?

, 百拇医药     王树鹤:治疗子宫内膜异位症主要的方式就是手术和用药物治疗,选择药物治疗还是选择手术治疗完全取决于患者的年龄、全身状态、生育要求,和她既往的一些治疗情况。手术治疗我们首选方式一般是腹腔镜,也有开腹的。

    主要以腹腔镜为主,具体方式有三种:一是称之为保守性手术,保留生育功能的手术,只是把病灶去掉,子宫和正常的卵巢保留,这样保留了生育功能。

    第二种手术就是保留卵巢功能的手术,就是把子宫切除,子宫切除就阻断了经血逆流的途径,显然对预防以后的复发是有好处的。但因为患者比较年轻,可以保留卵巢,还可以维持正常的卵巢功能,这样降低了复发率,这叫半保守性手术。

    第三种手术方式根治性手术,双侧、卵巢、子宫全切除,这样无疑可以得到根治的效果,因为子宫内膜异位症已经失去了发生的基础。但这一般只适合于45岁以上的没有生育要求的女性。

    切除卵巢或子宫有什么后遗症?
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    主持人:刚才咱们说子宫内膜异位症,有的人如果不想再继续生育的话可以考虑去除子宫,还有的是切除卵巢,切除子宫或者切除卵巢一般会不会对人的性征发生改变?

    王树鹤:大家知道,女性激素主要来源于卵巢,切除卵巢之后,体内女性激素的水平下降是非常明显的,一定会引起低雌激素的症状。比如性欲下降,乳房缩小,骨质疏松或者其他症状。所以我刚才说了,如果想切除卵巢,一般医学上最好是45岁以上才考虑。包括子宫切除,如果患者非常年轻的话,我们也不主张做子宫切除,因为子宫除了生育器官之外也有一定的内分泌功能。另外如果子宫切除之后,在一定程度上也会影响卵巢的一些功能。所以说是否切除子宫,一定要根据患者的年龄和病情去确定,当然如果病情非常严重甚至反复复发的,患者已经完成了生育,也可以考虑切除子宫,但要根据患者的具体情况,不能一概而论。

    腹腔镜(微创)是什么手术?

    主持人:刚才说腹腔镜,这是什么手术?
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    王树鹤:医学上称之为微创手术,就是微小的创伤。代替了过去。传统的手术都是切比较大的切口去操作,这样无疑是增加了患者的痛苦,增加了术后病率,也影响美观。近十年来主要治疗子宫内膜异位症的方式就是腹腔镜,在腹壁上切很小的伤口,放里,代替一个眼睛可以观察腹腔的情况。或者医生在镜外操作,通过杠杆原理,通过器械完成手术的过程。很多患者也在问我,腹腔镜能看清吗?坦率来讲腹腔镜的观察效果是优于开腹手术的,看得非常清楚,一方面可以随意变换角度,第二点可以随意放大,实际上比开腹手术看得更清楚。

    还有患者一直问,腹腔镜能不能达到开腹手术的效果,严格来说如果是有经验的医生操作的话比开腹手术效果好。

    药物治疗方法

    主持人:一般什么样的病人可以考虑吃药治疗?比如症状比较轻的,是不是可以使异位症状完全恢复?

, 百拇医药     王树鹤:一般药物治疗完全恢复的可能性比较小,但如果经历过手术,只是防止复发,或者复发程度不重,那完全可以用药物治疗。或者现在有生育要求,又不太容易接受手术,或者有内科外科疾病不适合手术治疗的。药物治疗有几种,一个是假孕疗法,一个是假绝经疗法。

    刚才我提到过,怀孕可以治疗子宫内膜异位症,既然你没怀孕,子宫内膜异位症的患者是不容易怀孕的,我们可以利用药物模拟你体内出现类似怀孕的状态,医学上称之为假孕疗法。或者把卵巢切掉,用药物模拟绝经的状态,也可以治疗。或者患者症状比较轻微,有了宝宝,还有避孕要求,那最简单的方式就是口服短效避孕药。在这里提醒各位网友一点,口服短效避孕药绝不是事后避孕药,不是有了无把握的性生活第二天吃药,那叫做紧急避孕药,主要是指每天吃的短效的按照月经周期的这些药物,可以治疗子宫内膜异位症还可以有避孕效果,也是最经济的方式。

    止痛药对子宫内膜异位症引起的痛经有效吗?
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    网友:子宫内膜异位症引起的痛经止痛药无效是吗?

    王树鹤:不是无效。子宫内膜异位症引起的痛经一般程度是比较重的,但并不是无效。如果轻微的子宫内膜异位症,痛经症状不是特别重,那还是有效的。但并不是所有的止痛药对痛经都有效果,无论是原发性通经还是疾病导致的痛经,最有效的效果医学上称之为非载体类抗炎药物,比如最常用的芬必得。如果散立痛或者去痛片,也可能有一定效果,但并不是最佳选择。

    患者补充黄体是否有助于怀孕和预防流产?

    网友:子宫内膜异位症的患者补充黄体是否有助于怀孕和预防流产?

    王树鹤:这个答案是肯定的,因为子宫内膜异位症存在黄体不足的可能性,怀孕比较容易流产,也相对不容易怀孕。因为孕激素有各种制剂,如果你想怀孕,不是所有的制剂都适合想怀孕的妇女,只能选择一些对胎儿无害的药物。市面上最常见的药物,如果在医生指导的情况下进行应用,应用得当肯定会对怀孕有好处的。
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    吃避孕药能止痛吗?

    网友:吃避孕药能起到止痛的作用?

    王树鹤:可以。口服短效避孕药是可以预防子宫内膜异位症的。刚才我说了,它可以治疗轻度的子宫内膜异位症,在我们临床中对没有生育要求的,预防复发一般来讲也经常推荐

    患者使用口服短效避孕药,可以降低子宫内膜异位症的发生率,同时也会降低痛经的发生率。

    治疗子宫内膜异位症有副作用吗?

    网友:吃西药治疗子宫内膜异位症会不会给身体带来其他的副作用?比如肝受损或者男性化?

    王树鹤:应该说治疗子宫内膜异位症,中药也好、西药也好,副作用肯定都是存在的,但这也是患者经常问我们的问题。
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    首先需要明确一点,第一,你是有这个疾病存在的,第二,这个疾病已经给你们带来了某些影响,你才去用这些药物,其他疾病也是一样。你要考虑吃这个药给你带来的益处多还是弊处多。刚才我说的假孕疗法和假绝经疗法,都有一定的副作用,这些药物都存在一些问题,比如有一定的肝损害。但是肝损害并不是每个人都发生,是有一定的发生率的。而且一般来说是可逆的。但是在用药期间一定要加强监护。

    现在很多级别高一点的医院用内美通,内美通的男性化症状一般轻得多。假绝经疗法的药物,比如这个女性是30岁,离绝境还有二十多年,用了这个药物以后就闭经了,体内雌性激素迅速下降,如果女性激素水平下降过分的话,可能会出现一些绝经期间的症状。所以这也就是这些药物不能长期使用的原因,一般我们建议不超过六个月。

    主持人:在服药过程中大夫会给予指导。

    介入治疗效果怎么样?
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    网友:我想问问我是否有必要先做介入治疗,介入治疗后囊肿一般几个月会消失?会不会导致外流引起复发?我想抓紧术后一个月内怀孕,如果怀孕不成功可不可以打菲林?效果不好的话可不可以再做腹腔镜?

    王树鹤:一般对超声介入治疗,但是介入治疗实际是笼统的概念,可以有放射介入,有超声介入,很多种方式。我想这位网友一定是说超声介入,在超声介导下把这个巧克力囊肿吸出来。

    方式目前在学术界还是有争议的,一般我们不主张对还存有是不是巧克力囊肿的疑问的患者治疗。本来是一个卵巢癌,但她很年轻,超声提示是一个巧克力囊肿,最后就做了超声介入,结果一个月后发生腹痛,又来检查发现是卵巢癌。如果短期复发基本可以明确是巧克力囊肿的,也可以考虑这种方式,这种方式是可行的,这种方式做了之后最好尽早妊娠,假如六个月后还可以妊娠存在,可以考虑做介入治疗。

    主持人:由于时间关系,没办法一一回答网友的问题,最后您还有没有要补充的?
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    王树鹤:首先我祝福女性网友、女性朋友都能有一个健康的身体,远离子宫内膜异位症的困扰,这也是我们医生所希望的。刚才我讲的一些预防措施,比如尽量避免经期性生活,尽量避免剧烈运动,尽量避免饮酒、喝咖啡,尽量避免人工流产的方式,相信对大家还是有帮助的。只要大家及时做处理,或者有了症状及时到医院诊治,我想子宫内膜异位症还是有办法控制治疗的。如果不孕的妇女很可能也能获得一个健康的宝宝,这在临床病例中是非常多的。没有这个疾病的女性用各种方式预防它,有了这个疾病的女性也不要丧失信心,现在医学上的治疗还是比较好的。

    主持人:说了这么多,网友很希望了解一下您的咨询电话和出诊时间。

    王树鹤:我的出诊时间是每周四的上午。邮箱和电话可以随后通过网络的方式公布,希望大家可以留心观察。

    主持人:好的,非常感谢网友参与我们今天的话题,下周三的话题是痛经的预防与治疗。今天的访谈进行到这里,非常感谢王大夫做客我们的聊天室,也感谢各位网友的参与,谢谢大家。再见。

    王树鹤:谢谢大家。, 百拇医药
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