老年心肌梗死常变脸
心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死，起病急骤，病情复杂，死亡率高。一般说来，发生急性心肌梗死时，患者常伴有剧烈的胸痛，但这不是绝对的，譬如在老年人群中，心肌梗死的首发症状常是不典型的，临床上可表现为以下几种类型：
1.无痛型心肌梗死型：这是老年人心肌梗死的重要特征。国内外报道老年人无痛型心肌梗死约占15%～75%。老年冠心病患者易发生无痛性心肌梗死的原因尚不十分清楚，比较公认的原因包括以下几方面：(1)急性心肌梗死病灶发生在已丧失痛楚神经纤维的区域，比如原先已存在的陈旧型心肌梗死或已有心肌梗死纤维化的部位；(2)心肌梗死发生过程缓慢，因而有足够的侧支循环形成；(3)由于年迈，对疼痛感觉迟钝等。
2.心功能不全型：国内报道以此为首发症状者占20%～74%，所以当患者存在心衰症状，出现阵发性呼吸困难，而平时并无哮喘、慢性支气管炎或肺气肿病史时要注意排除心肌梗死的存在。
3.胃肠型：患者可表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张，个别病人表现为下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。
4.循环障碍型：突然出现的神志不清、意识丧失在老年心肌梗死患者中并不少见，也可以表现为突然发生的面色苍白、出冷汗等症状。其原因可能是在心肌梗死基础上发生了严重的心律失常，也有可能心肌受到损伤，因而导致心脏收缩无力，血压降低，脑供血不足所致。
5.异位疼痛型：典型的心肌梗死疼痛部位发生于胸前区，但是也有一部分病人表现为头胸痛、咽喉痛、牙痛和颈痛，要注意鉴别。
总之，老年人心肌梗死表现不典型，变化多端。但是，尽管老年人心肌梗死常变脸，只要提高警惕，仍然可以及时诊治。首先，家属或陪伴者在老年人病情变化时要尽快送病人到医院，而医务人员要尽早完善心电图、心肌酶学等常规检查，以明确病情，只有这样，才能掌握治疗的最佳时期，避免并发症的出现，以改善预后。, http://www.100md.com(刘虹 中南大学湘雅二医院副教授)
1.无痛型心肌梗死型：这是老年人心肌梗死的重要特征。国内外报道老年人无痛型心肌梗死约占15%～75%。老年冠心病患者易发生无痛性心肌梗死的原因尚不十分清楚，比较公认的原因包括以下几方面：(1)急性心肌梗死病灶发生在已丧失痛楚神经纤维的区域，比如原先已存在的陈旧型心肌梗死或已有心肌梗死纤维化的部位；(2)心肌梗死发生过程缓慢，因而有足够的侧支循环形成；(3)由于年迈，对疼痛感觉迟钝等。
2.心功能不全型：国内报道以此为首发症状者占20%～74%，所以当患者存在心衰症状，出现阵发性呼吸困难，而平时并无哮喘、慢性支气管炎或肺气肿病史时要注意排除心肌梗死的存在。
3.胃肠型：患者可表现为恶心、呕吐、上腹痛，体检时甚至可有上腹压痛和腹肌紧张，个别病人表现为下腹痛伴腹胀、腹泻者也不应失去警惕。
4.循环障碍型：突然出现的神志不清、意识丧失在老年心肌梗死患者中并不少见，也可以表现为突然发生的面色苍白、出冷汗等症状。其原因可能是在心肌梗死基础上发生了严重的心律失常，也有可能心肌受到损伤，因而导致心脏收缩无力，血压降低，脑供血不足所致。
5.异位疼痛型：典型的心肌梗死疼痛部位发生于胸前区，但是也有一部分病人表现为头胸痛、咽喉痛、牙痛和颈痛，要注意鉴别。
总之，老年人心肌梗死表现不典型，变化多端。但是，尽管老年人心肌梗死常变脸，只要提高警惕，仍然可以及时诊治。首先，家属或陪伴者在老年人病情变化时要尽快送病人到医院，而医务人员要尽早完善心电图、心肌酶学等常规检查，以明确病情，只有这样，才能掌握治疗的最佳时期，避免并发症的出现，以改善预后。, http://www.100md.com(刘虹 中南大学湘雅二医院副教授)