心衰药家族的“辛酸”事
说到心力衰竭(心衰)，很多人马上就想到病人奄奄一息，濒临死亡，这是对心衰的狭义理解。据统计，目前我国成年人中心衰患病率为1.5%，而在 65岁以上的人群中患病率则高达4%～6%。多数心力衰竭病人早期无明显症状，只不过心脏超声等检查表明其心脏增大、功能减弱。这些病人通常在3～5年内出现呼吸短促、心率加快、持续喘鸣及肢体肿胀等典型症状。可到这时，病人往往错过了最佳的治疗时期。
目前治疗心力衰竭的常用药物包括洋地黄类正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂等，合理用药可以有效控制心衰的发展，从而达到降低死亡率、延长患者平均寿命的作用。但这些药物往往在实际运用中存在误区。
地高辛：用药贪多易中毒
辛酸事：50岁的老李患慢性心衰多年，他经营了一家杂货店，平时忙于照看小店，没时间看病，便经常到村卫生室配点药，有一顿没一顿地吃，发病了就去打西地兰。最近由于劳累，老李的病又发作了，他便把村医配给他的地高辛多吃了几粒。刚开始症状有所好转，可是几天后他的病情越来越糟了。妻子很着急，让他到大医院看看，但老李总以事情多为由，一拖再拖。他还是坚持吃地高辛，但又出现了食欲不振、恶心呕吐(呕吐物为草绿色)、厌食、流涎、腹痛、腹泻等症状。一天夜里，老李突然发病，情况比之前任何一次都严重。只见他坐在床上大口大口地喘着粗气，还出现了惊厥、复视、色觉紊乱等症状，老婆赶紧拨打“120”急救电话。
, 百拇医药
经过心电图等检查，医生发现老李是因地高辛中毒引起二联律、阵发性心动过速，便马上采取了一系列抢救措施，包括吸氧、补充钾、给予苯妥英钠0.1克口服，并以125～250毫克苯妥英钠加注射用水适量使其溶解，再用5%葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射；由于老李房室传导阻滞，医生又给予阿托品1毫克口服，并静滴白蛋白，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，降低地高辛的血药浓度，减轻不良反应；在此基础上，再给予血液透析，加强超滤……经过大半夜的折腾，老李的一条命才算捡了回来。
地高辛是常用的治疗心衰、增强心肌收缩力的洋地黄类强心药物，过去曾被誉为内科医生的“手术刀”。但多年的应用实践证明，它虽然能增强心肌收缩力，改善心衰症状，但对于病情预后及降低病死率的影响并不大。尤其需要强调的是，地高辛的治疗剂量与中毒剂量很接近，稍一马虎就会中毒。
由于病人之间的个体差异，虽然用药量一样，但有的仍会导致中毒。因此服用地高辛时一定要听从医生指导，根据病情合理用药，切忌随意增加剂量；在服用同等剂量的情况下，最好少量多次间隔用药，以降低中毒发生率，对病情不急而又易中毒的老年心衰患者尤为适宜。
, 百拇医药
另外，心脏病患者大多为老年人，因病情复杂，常需与其他药物联合应用，有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低，如心痛定、胺碘酮、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高，阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订合理的给药方案，服药期间一旦出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道反应，或发生眩晕、头痛、失眠、精神错乱等神经系统症状，很可能是地高辛中毒的信号，须及时去医院检查，早发现、早治疗。
氢氯噻嗪：不得不防低血钾
辛酸事：老张年轻时就患上了风湿性心脏病，还做过心脏换瓣手术。由于心脏肥大，老张的心功能较差，是村里的老病号，好在家里孩子多，不用他下地劳动，所以，老张平时就在家做做家务。无奈年纪大了以后，他的心功能逐步恶化，动不动就气急、胸闷，医生诊断为慢性心力衰竭。近年来，他三天两头就发病，连生活都难自理，只能完全卧床，一动就喘气，而且全身水肿。村医给他配了地高辛和氢氯噻嗪，服药后，老张的水肿消除了，精神也好转了，但不多久，他又出现了乏力、腹胀、心悸等症状。他想是不是氢氯噻嗪剂量太小，效果不明显了，便擅自加大了剂量，又吃了3天。前天晚上，老张突然出现晕厥、心跳缓慢、呼吸急促等症状，家人忙将其送往医院。
, 百拇医药
医生详细询问病情后，查电解质发现老张有严重的低钾血症，便急忙给予补钾治疗，一个星期后，老张才好转出院。出院时，医生告诉老张，使用利尿剂时一定要注意低钾血症的发生，应当合用保钾利尿剂，比如螺内酯。
在心衰的治疗药物中，利尿剂能有效改善病人的浮肿和呼吸困难症状，但通常需要与其他药物联合使用。因为利尿剂(如速尿、氢氯噻嗪等)在排出体内水分的同时，也会将体内的一些电解质如钠离子、氯离子、钾离子等排出体外。当体内钾离子过低时，心衰也会进一步加重。此外，过度利尿，体内血容量不够时，患者血压就会下降，出现低血压，从而可能恶化心功能。故在运用利尿剂时要注意病人体内水和电解质紊乱的问题。在心衰缓解期，氢氯噻嗪、速尿片等排钾利尿剂不能作为常规用药天天服用，只能在有心衰先兆或出现浮肿时加用。
多巴酚丁胺：血压升高存威胁
辛酸事：王老太的子女最怕听到母亲大人的高血压心衰发作了!每一发作，母亲便难受得要命，子女们工作又忙，请不到假专门照顾母亲。从8年前王老太第一次心衰发病起，她几乎每年都要住上三四次院。每次住院，王老太都要24小时不间断地挂盐水，身上还插满各类监护器，而且几乎每天都要抽血化验各类生化指标，以便医生随时根据情况调整用药。
, 百拇医药
今年，王老太又一次发心衰，她说什么也不住院了。子女们只好找来乡村医生为其治疗。乡村医生认为心衰就该给予正性肌力药多巴酚丁胺。谁知打了针后，王老太不但病情没有好转，胸闷、气短等症状反而有所加剧。家人只好又把王老太送到医院，医生认为是由于高血压心衰误用多巴酚丁胺，导致血压升高，又进一步加重了心衰，急忙给予乌拉地尔降血压。
高血压伴心衰时，必须平稳地将血压降至正常值，避免波动，才能降低患者死亡率。多巴酚丁胺主要兴奋β1-肾上腺素受体，能激活腺苷环化酶，促进钙离子进入心脏细胞膜，从而增强心肌收缩力、增加心脏排血量，纠正心衰，但其有升高血压的作用。高血压心衰病人应在医生的指导下合理选用既能降压、又能保护心脏的降压药，不宜使用对心脏有抑制作用的降压药。
β-受体阻滞剂如美托洛尔虽然对心脏有抑制作用，但小剂量使用(6.25毫克 )再加用地高辛半片 (0.125毫克)能安全而有效地治疗高血压合并心衰患者。此外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是最近推荐应用的新一类抗高血压药，如氯沙坦、缬沙坦和依贝沙坦，对高血压心衰均有一定的治疗效果，且特别适用于对ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)不能耐受的病人。
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ACEI：加重咳嗽致畸胎
辛酸事一：不仅仅是降压药
乡医老李自己就是一位心衰患者。对于心衰的治疗他习惯应用利尿剂，很少应用ACEI。他认为ACEI只不过是一类降压药物，对心衰患者充其量只是起辅助治疗作用。
新的研究认为，无论是否存在容量负荷过重，因心脏收缩功能异常导致的心衰任一阶段，ACEI都非常适用，服利尿剂的心衰病人都应考虑同时接受ACEI的治疗。因疲劳或轻度的劳力性呼吸困难，也应考虑将ACEI作为一线药物应用。ACEI可以显著改善中度至重度心衰患者的症状，改善功能状态，增加运动耐量，降低死亡率和住院率。如卡托普利，有降低右室后负荷、增加右室射血、改善右心功能的作用，还能明显降低外周血管阻力，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，治疗心力衰竭。卡托普利能有效降低慢性肺心病心衰患者右室后负荷和左室前负荷，对其心功能的改善有重要作用。
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辛酸事二：不是万能心衰药
与老李相反，郑乡医则认为ACEI是治疗心衰的灵丹妙药，只要是心衰患者，他都会应用ACEI。其实，这类药物也有一定的禁忌症。
ACEI用于治疗慢性心衰，确实是医学上的一大进展，有不少循证医学资料支持，但均集中在由高血压、冠心病、糖尿病等引起的心衰；对风心病、先心病、心包疾病，在治疗上主要是纠正血流动力学异常，应用ACEI不仅无效，反而可能使病情恶化。
主动脉狭窄(主要指瓣部狭窄)和严重的梗阻性心肌病患者，用ACEI可致收缩压差增大，从而恶化病情；用ACEI还可致畸胎和死胎，故妇女在怀孕期间，尤其在头16周内应禁用；对慢性咳嗽者，ACEI可能使之加重，也应慎用。此外，由于ACEI可能引起首剂低血压，故应从小剂量开始，再逐渐调整至有效剂量。, 百拇医药(董飞侠 常怡勇)
目前治疗心力衰竭的常用药物包括洋地黄类正性肌力药物、利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂等，合理用药可以有效控制心衰的发展，从而达到降低死亡率、延长患者平均寿命的作用。但这些药物往往在实际运用中存在误区。
地高辛：用药贪多易中毒
辛酸事：50岁的老李患慢性心衰多年，他经营了一家杂货店，平时忙于照看小店，没时间看病，便经常到村卫生室配点药，有一顿没一顿地吃，发病了就去打西地兰。最近由于劳累，老李的病又发作了，他便把村医配给他的地高辛多吃了几粒。刚开始症状有所好转，可是几天后他的病情越来越糟了。妻子很着急，让他到大医院看看，但老李总以事情多为由，一拖再拖。他还是坚持吃地高辛，但又出现了食欲不振、恶心呕吐(呕吐物为草绿色)、厌食、流涎、腹痛、腹泻等症状。一天夜里，老李突然发病，情况比之前任何一次都严重。只见他坐在床上大口大口地喘着粗气，还出现了惊厥、复视、色觉紊乱等症状，老婆赶紧拨打“120”急救电话。
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经过心电图等检查，医生发现老李是因地高辛中毒引起二联律、阵发性心动过速，便马上采取了一系列抢救措施，包括吸氧、补充钾、给予苯妥英钠0.1克口服，并以125～250毫克苯妥英钠加注射用水适量使其溶解，再用5%葡萄糖液稀释，缓慢静脉注射；由于老李房室传导阻滞，医生又给予阿托品1毫克口服，并静滴白蛋白，以促进血清中游离的地高辛与血浆蛋白结合，降低地高辛的血药浓度，减轻不良反应；在此基础上，再给予血液透析，加强超滤……经过大半夜的折腾，老李的一条命才算捡了回来。
地高辛是常用的治疗心衰、增强心肌收缩力的洋地黄类强心药物，过去曾被誉为内科医生的“手术刀”。但多年的应用实践证明，它虽然能增强心肌收缩力，改善心衰症状，但对于病情预后及降低病死率的影响并不大。尤其需要强调的是，地高辛的治疗剂量与中毒剂量很接近，稍一马虎就会中毒。
由于病人之间的个体差异，虽然用药量一样，但有的仍会导致中毒。因此服用地高辛时一定要听从医生指导，根据病情合理用药，切忌随意增加剂量；在服用同等剂量的情况下，最好少量多次间隔用药，以降低中毒发生率，对病情不急而又易中毒的老年心衰患者尤为适宜。
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另外，心脏病患者大多为老年人，因病情复杂，常需与其他药物联合应用，有可能引起地高辛的血药浓度升高或降低，如心痛定、胺碘酮、利血平、肾上腺素、麻黄碱、钙制剂等会使之升高，阿司匹林、巴比妥等会使之降低。因此，需联合用药时，应在血药浓度监测下经常调整主药和配伍用药的剂量，制订合理的给药方案，服药期间一旦出现食欲减退、恶心呕吐、腹泻等消化道反应，或发生眩晕、头痛、失眠、精神错乱等神经系统症状，很可能是地高辛中毒的信号，须及时去医院检查，早发现、早治疗。
氢氯噻嗪：不得不防低血钾
辛酸事：老张年轻时就患上了风湿性心脏病，还做过心脏换瓣手术。由于心脏肥大，老张的心功能较差，是村里的老病号，好在家里孩子多，不用他下地劳动，所以，老张平时就在家做做家务。无奈年纪大了以后，他的心功能逐步恶化，动不动就气急、胸闷，医生诊断为慢性心力衰竭。近年来，他三天两头就发病，连生活都难自理，只能完全卧床，一动就喘气，而且全身水肿。村医给他配了地高辛和氢氯噻嗪，服药后，老张的水肿消除了，精神也好转了，但不多久，他又出现了乏力、腹胀、心悸等症状。他想是不是氢氯噻嗪剂量太小，效果不明显了，便擅自加大了剂量，又吃了3天。前天晚上，老张突然出现晕厥、心跳缓慢、呼吸急促等症状，家人忙将其送往医院。
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医生详细询问病情后，查电解质发现老张有严重的低钾血症，便急忙给予补钾治疗，一个星期后，老张才好转出院。出院时，医生告诉老张，使用利尿剂时一定要注意低钾血症的发生，应当合用保钾利尿剂，比如螺内酯。
在心衰的治疗药物中，利尿剂能有效改善病人的浮肿和呼吸困难症状，但通常需要与其他药物联合使用。因为利尿剂(如速尿、氢氯噻嗪等)在排出体内水分的同时，也会将体内的一些电解质如钠离子、氯离子、钾离子等排出体外。当体内钾离子过低时，心衰也会进一步加重。此外，过度利尿，体内血容量不够时，患者血压就会下降，出现低血压，从而可能恶化心功能。故在运用利尿剂时要注意病人体内水和电解质紊乱的问题。在心衰缓解期，氢氯噻嗪、速尿片等排钾利尿剂不能作为常规用药天天服用，只能在有心衰先兆或出现浮肿时加用。
多巴酚丁胺：血压升高存威胁
辛酸事：王老太的子女最怕听到母亲大人的高血压心衰发作了!每一发作，母亲便难受得要命，子女们工作又忙，请不到假专门照顾母亲。从8年前王老太第一次心衰发病起，她几乎每年都要住上三四次院。每次住院，王老太都要24小时不间断地挂盐水，身上还插满各类监护器，而且几乎每天都要抽血化验各类生化指标，以便医生随时根据情况调整用药。
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今年，王老太又一次发心衰，她说什么也不住院了。子女们只好找来乡村医生为其治疗。乡村医生认为心衰就该给予正性肌力药多巴酚丁胺。谁知打了针后，王老太不但病情没有好转，胸闷、气短等症状反而有所加剧。家人只好又把王老太送到医院，医生认为是由于高血压心衰误用多巴酚丁胺，导致血压升高，又进一步加重了心衰，急忙给予乌拉地尔降血压。
高血压伴心衰时，必须平稳地将血压降至正常值，避免波动，才能降低患者死亡率。多巴酚丁胺主要兴奋β1-肾上腺素受体，能激活腺苷环化酶，促进钙离子进入心脏细胞膜，从而增强心肌收缩力、增加心脏排血量，纠正心衰，但其有升高血压的作用。高血压心衰病人应在医生的指导下合理选用既能降压、又能保护心脏的降压药，不宜使用对心脏有抑制作用的降压药。
β-受体阻滞剂如美托洛尔虽然对心脏有抑制作用，但小剂量使用(6.25毫克 )再加用地高辛半片 (0.125毫克)能安全而有效地治疗高血压合并心衰患者。此外，血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂是最近推荐应用的新一类抗高血压药，如氯沙坦、缬沙坦和依贝沙坦，对高血压心衰均有一定的治疗效果，且特别适用于对ACEI(血管紧张素转换酶抑制剂)不能耐受的病人。
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ACEI：加重咳嗽致畸胎
辛酸事一：不仅仅是降压药
乡医老李自己就是一位心衰患者。对于心衰的治疗他习惯应用利尿剂，很少应用ACEI。他认为ACEI只不过是一类降压药物，对心衰患者充其量只是起辅助治疗作用。
新的研究认为，无论是否存在容量负荷过重，因心脏收缩功能异常导致的心衰任一阶段，ACEI都非常适用，服利尿剂的心衰病人都应考虑同时接受ACEI的治疗。因疲劳或轻度的劳力性呼吸困难，也应考虑将ACEI作为一线药物应用。ACEI可以显著改善中度至重度心衰患者的症状，改善功能状态，增加运动耐量，降低死亡率和住院率。如卡托普利，有降低右室后负荷、增加右室射血、改善右心功能的作用，还能明显降低外周血管阻力，减少静脉回心血量，降低心脏前负荷，治疗心力衰竭。卡托普利能有效降低慢性肺心病心衰患者右室后负荷和左室前负荷，对其心功能的改善有重要作用。
, 百拇医药
辛酸事二：不是万能心衰药
与老李相反，郑乡医则认为ACEI是治疗心衰的灵丹妙药，只要是心衰患者，他都会应用ACEI。其实，这类药物也有一定的禁忌症。
ACEI用于治疗慢性心衰，确实是医学上的一大进展，有不少循证医学资料支持，但均集中在由高血压、冠心病、糖尿病等引起的心衰；对风心病、先心病、心包疾病，在治疗上主要是纠正血流动力学异常，应用ACEI不仅无效，反而可能使病情恶化。
主动脉狭窄(主要指瓣部狭窄)和严重的梗阻性心肌病患者，用ACEI可致收缩压差增大，从而恶化病情；用ACEI还可致畸胎和死胎，故妇女在怀孕期间，尤其在头16周内应禁用；对慢性咳嗽者，ACEI可能使之加重，也应慎用。此外，由于ACEI可能引起首剂低血压，故应从小剂量开始，再逐渐调整至有效剂量。, 百拇医药(董飞侠 常怡勇)