中药芩矾汤洗济治疗下肢感染性筋膜炎临床研究
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2006年12月19日
王玉林 保定市第一中医院(河北保定 071000)
摘要：目的观察应用中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎，并评价其治疗效果，方法：筛选清热解毒、燥湿杀虫、活血化瘀、化腐生肌的中药组成芩矾汤洗剂，对下肢感染性筋膜炎患者进行伤口冲洗外敷治疗，并与手术等其他治疗的患者作为对照，评价其治疗效果。结果：实验组，对照组伤口一级愈合率分别为50%(15/30)，20%(4/20)，二级愈合率分别为26.66%(8/30)，20%(4/20)，三级愈合率分别为10%(3/30)，25%(5/20)，四级愈合率13.33%(4/30，35%(7/20)；实验组与对照组在二月以内，2月—6月，6月以上治疗率分别为：33.3%(10/30)，20%(4/20)，40%(12/30)，20%(4/20)，26.66%(8/30)，60%(12/20)；实验组与对照组肢体治疗后无功能障碍或残疾比率分别为83.33%(25/30)，50%(10/20)。结论：应用中药芩矾洗剂治疗下肢感染性筋膜炎较手术等其他治疗方法有较好的伤口愈合程度，较短的治愈时间和较理想的治疗效果。
, 百拇医药
关键词： 中药 芩矾汤 洗剂 感染性筋膜炎 研究
下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病，其致病菌较复杂，大多为复合性感染，往往病程较长且迁延不愈，如不及时采取有效方法进行治疗，容易形成肢体功能损伤或并发菌血症、脓毒血症，甚至造成截肢等严重后果。而且目前治疗下肢感染性筋膜炎大多采取手术清创、祛腐生新、植皮等方法。但上述方法很难达到彻底清除病灶，控制感染及阻止进行性感染坏死的目的，而且病程较长。若病情反复发作，多次清除坏死组织，往往会影响肢体功能，为此，我们试用中药芩矾汤洗剂治疗该种感染性疾病，提高治愈率，缩短治疗时间并防止肢体功能的损伤。
一、 材料与方法
1药物的制备:
, 百拇医药
1.1中药芩矾汤洗剂由枯矾、黄芩、黄柏、乳香、没药、三棱、莪术、当归、红花、蒲公英、地丁、牛膝等药物组成，常规煎服30分钟，留汁500毫升，药液过滤、灭菌、装无菌袋密封备用。
1.2中药芩矾汤洗剂皮肤毒副作用实验方法:用中药芩矾汤洗剂对健康雄性大鼠人工皮肤感染性筋膜炎作皮肤毒性和过敏实验，证明中药芩矾汤洗剂对皮肤无毒副作用且有促进创面愈合能力。
2临床资料与方法：
2.1病例资料与分组
实验组30例。其中男21例，女9例，年龄50-70岁15例占50%；1-5岁9例占30%，20-40岁6例占20%。30例中患有糖尿病6例，高血压动脉硬化4例，下肢静脉血栓8例，穴位注射4例，下肢手术8例。病程2月至4.5年，平均2.5年。对照组20例。其中男12例，女8例，年龄50-70岁10例占50%；1-5岁6例占30%，20-40岁4例占20%。20例中患有糖尿病4例，高血压动脉硬化2例，下肢静脉血栓5例，穴位注射3例，下肢手术6例。病程1月至4.0年，平均2.4年。
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2.2诊断标准：
2.2.1诊断标准：
下肢感染性筋膜炎，属于中医 "臁疮"的范畴，多由于经久站立和担负重物，致下肢脉络瘀滞不畅，加之外伤邪毒侵入、湿热之邪下迫，气滞血凝，蕴酿成疮。创面日久不愈，创面凹陷，创面肉色苍白，流溢灰黑或绿或黄秽臭脓水，周围皮肤焮红漫肿或伴色素沉着、湿疮。如疮面肉色转红，脓水变稠，此为将敛之象：疮面肉色灰暗，脓水稀薄，为一时难愈之症。
①以小腿较为多见。
②局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈灰白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，收口后易反复发作。
2.2.2排除标准：
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①重度营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身疾患者，精神疾患者，对本药过敏者。
②急性坏死性筋膜炎和嗜酸性筋膜炎的患者 。
③不符合纳入标准，未坚持用药，中途更换治疗方法，无法判断疗效或资料不全影响判断者。
2.3育法实施
本实验是对下肢感染性筋膜炎采取不同治疗方法的研究，为了减少偏性，本研究从以下两个方面贯彻盲法思想：一是在分配患者组别时严格贯彻随机原则。二是在评价结果时请相关医院及相关科室的专家组成小组来进行评价，以伤口愈合情况、治疗时间长短及肢体功能改善情况来判定结果，且预先不告知其患者接受何种处理方法，也不得与患者交流其处理情况。
2.4观测指标
2、4、1伤口愈合程度：伤口完全愈合为一级，伤口周围及基底无腐烂组织且有红色肉芽生长为二级，伤口周围及基底无糜烂， 溃疡及黄色脓苔，脓水 ，周围皮肤无焮红漫肿 为三级，伤口症状无明显改善的为四级。
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2、4、2治疗时间长短：观察患者从接受治疗开始到治愈的时间。
2、4、3肢体功能情况：观察患者治疗后肢体有无功能障碍或残疾。
2、5统计学方法：采用x2检验
表1、中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎伤口愈合程度
伤口愈合程度
一级例数
二级例数
三级例数
四级例数
实验组n=30
15
, 百拇医药
8
3
4
对照组n=20
4
4
5
7
P<0.05
表2、中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎治愈时间
治愈时间
二个月以内
二个月—六个月
, 百拇医药
六个月以上
实验组n=30
10
12
8
对照组n=20
4
4
12
P<0.05
表3、中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎肢体功能情况
肢体功能情况
肢体无功能障碍或残疾
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肢体有功能障碍或残疾
实验组n=30
25
5
对照组n=20
10
10
P<0.05
二、结果：从表1 知，中药芩矾汤治疗下肢感染性筋炎其伤口一二级愈合率分别为50%，26.7%，显著高于对照组伤口一二级愈合率20%，20%，，而三，四级愈合23.3%，显著低于对照组60%，从表2可知，实验组二月以内治愈率33.3%，2月----6月治愈率为40%与对照组比较有显著性差异，而6个月以上治愈率对照组明显高于实验组。从表3可知，实验组治疗后肢体功能无功能障碍或残疾率83.3%，明显高于对照组治疗后肢体功能无功能障碍或残疾率50%。
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三、讨论：下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病，大多发生于浅静脉手术感染，下肢外伤，穴位注射，肌肉注射或虫咬伤者，主要见于糖尿病，动脉硬化，下肢末梢循环障碍及溃疡合并症等。致病菌较复杂，多为复合性感染，一般分成二种类型，一种是B链球菌，金黄色葡萄球菌，另一种是厌氧菌引起。下肢感染性筋膜炎发生的病因主要是病因全身或局部抵抗力下降，有伤口且伤口引流不畅，致病菌易于侵入和生长繁殖。目前治疗该病的方法主要有手术清创，彻底清除坏死组织，充分引流，二是祛腐生新，术后坚持换药，直到炎症消退肉芽生长，三是植皮，肉芽组织正常后，依情况作近期缝合或植皮，但常规手术清除及外科换药很难达到彻底清除病灶、控制感染及阻止进行性感染坏死的目的，而且病程较长，若病情反复发作，多次清除坏死组织，往往会影响肢体功能如筋膜缺损或粘连，同时因为伤口组织渗液，蛋白及体液丢失，使人体抵抗力进一步下降，造成病情缠绵不愈。
为此我们以中医理论为指导，结合药剂学，药理学等知识，筛选了清热解毒，燥湿杀虫，活血化淤，化腐生肌的中药组成芩矾汤洗剂，在治疗中以药液冲洗伤口，后用无菌纱垫蘸足药液湿敷于患肢伤口及皮肤红肿青紫区域，使药液广泛接触作用于患处。通过本研究，我们发现应用中药芩矾汤洗液治疗下肢感染性筋膜炎无论是在伤口愈合情况，治愈时间上还是在肢体功能保护上都明显好于手术等其他治疗方法，而且该方法操作简便，易为患者接受，有很好的推广应用价值。
, 百拇医药
参考文献：
[1]蔡炳勤,郭智涛.糖尿病足的临床特点及中西医结合治疗--附50例分析.中国中西医外科杂志,1999,5(2):74～77
[2]中西医结合治疗重症肛门会阴部急性坏死性筋膜炎5例//陆金根//1995年度上海市临床医疗成果三等奖
[3]杨博华.蚓黄散外治糖尿病足溃疡的临床观察.中医外治杂志,2001,4(10):22
[4]张敏,朱振亚.糖尿病引起的足部溃疡和坏疽的综合治疗.上海医药,2002(6):252
[5]上海科学技术出版社《中医外科学》, http://www.100md.com
摘要：目的观察应用中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎，并评价其治疗效果，方法：筛选清热解毒、燥湿杀虫、活血化瘀、化腐生肌的中药组成芩矾汤洗剂，对下肢感染性筋膜炎患者进行伤口冲洗外敷治疗，并与手术等其他治疗的患者作为对照，评价其治疗效果。结果：实验组，对照组伤口一级愈合率分别为50%(15/30)，20%(4/20)，二级愈合率分别为26.66%(8/30)，20%(4/20)，三级愈合率分别为10%(3/30)，25%(5/20)，四级愈合率13.33%(4/30，35%(7/20)；实验组与对照组在二月以内，2月—6月，6月以上治疗率分别为：33.3%(10/30)，20%(4/20)，40%(12/30)，20%(4/20)，26.66%(8/30)，60%(12/20)；实验组与对照组肢体治疗后无功能障碍或残疾比率分别为83.33%(25/30)，50%(10/20)。结论：应用中药芩矾洗剂治疗下肢感染性筋膜炎较手术等其他治疗方法有较好的伤口愈合程度，较短的治愈时间和较理想的治疗效果。
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关键词： 中药 芩矾汤 洗剂 感染性筋膜炎 研究
下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病，其致病菌较复杂，大多为复合性感染，往往病程较长且迁延不愈，如不及时采取有效方法进行治疗，容易形成肢体功能损伤或并发菌血症、脓毒血症，甚至造成截肢等严重后果。而且目前治疗下肢感染性筋膜炎大多采取手术清创、祛腐生新、植皮等方法。但上述方法很难达到彻底清除病灶，控制感染及阻止进行性感染坏死的目的，而且病程较长。若病情反复发作，多次清除坏死组织，往往会影响肢体功能，为此，我们试用中药芩矾汤洗剂治疗该种感染性疾病，提高治愈率，缩短治疗时间并防止肢体功能的损伤。
一、 材料与方法
1药物的制备:
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1.1中药芩矾汤洗剂由枯矾、黄芩、黄柏、乳香、没药、三棱、莪术、当归、红花、蒲公英、地丁、牛膝等药物组成，常规煎服30分钟，留汁500毫升，药液过滤、灭菌、装无菌袋密封备用。
1.2中药芩矾汤洗剂皮肤毒副作用实验方法:用中药芩矾汤洗剂对健康雄性大鼠人工皮肤感染性筋膜炎作皮肤毒性和过敏实验，证明中药芩矾汤洗剂对皮肤无毒副作用且有促进创面愈合能力。
2临床资料与方法：
2.1病例资料与分组
实验组30例。其中男21例，女9例，年龄50-70岁15例占50%；1-5岁9例占30%，20-40岁6例占20%。30例中患有糖尿病6例，高血压动脉硬化4例，下肢静脉血栓8例，穴位注射4例，下肢手术8例。病程2月至4.5年，平均2.5年。对照组20例。其中男12例，女8例，年龄50-70岁10例占50%；1-5岁6例占30%，20-40岁4例占20%。20例中患有糖尿病4例，高血压动脉硬化2例，下肢静脉血栓5例，穴位注射3例，下肢手术6例。病程1月至4.0年，平均2.4年。
, http://www.100md.com
2.2诊断标准：
2.2.1诊断标准：
下肢感染性筋膜炎，属于中医 "臁疮"的范畴，多由于经久站立和担负重物，致下肢脉络瘀滞不畅，加之外伤邪毒侵入、湿热之邪下迫，气滞血凝，蕴酿成疮。创面日久不愈，创面凹陷，创面肉色苍白，流溢灰黑或绿或黄秽臭脓水，周围皮肤焮红漫肿或伴色素沉着、湿疮。如疮面肉色转红，脓水变稠，此为将敛之象：疮面肉色灰暗，脓水稀薄，为一时难愈之症。
①以小腿较为多见。
②局部初起常先痒后痛，色红，糜烂，迅速转为溃疡。溃疡大小不等，呈灰白或暗红色，表面或附有黄色脓苔，脓水秽臭难闻。病久溃疡边缘变厚高起，四周皮色黯黑，漫肿或伴有湿疹，收口后易反复发作。
2.2.2排除标准：
, http://www.100md.com
①重度营养不良，或伴有其他心血管、肝、肾和造血系统等严重全身疾患者，精神疾患者，对本药过敏者。
②急性坏死性筋膜炎和嗜酸性筋膜炎的患者 。
③不符合纳入标准，未坚持用药，中途更换治疗方法，无法判断疗效或资料不全影响判断者。
2.3育法实施
本实验是对下肢感染性筋膜炎采取不同治疗方法的研究，为了减少偏性，本研究从以下两个方面贯彻盲法思想：一是在分配患者组别时严格贯彻随机原则。二是在评价结果时请相关医院及相关科室的专家组成小组来进行评价，以伤口愈合情况、治疗时间长短及肢体功能改善情况来判定结果，且预先不告知其患者接受何种处理方法，也不得与患者交流其处理情况。
2.4观测指标
2、4、1伤口愈合程度：伤口完全愈合为一级，伤口周围及基底无腐烂组织且有红色肉芽生长为二级，伤口周围及基底无糜烂， 溃疡及黄色脓苔，脓水 ，周围皮肤无焮红漫肿 为三级，伤口症状无明显改善的为四级。
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2、4、2治疗时间长短：观察患者从接受治疗开始到治愈的时间。
2、4、3肢体功能情况：观察患者治疗后肢体有无功能障碍或残疾。
2、5统计学方法：采用x2检验
表1、中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎伤口愈合程度
伤口愈合程度
一级例数
二级例数
三级例数
四级例数
实验组n=30
15
, 百拇医药
8
3
4
对照组n=20
4
4
5
7
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表2、中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎治愈时间
治愈时间
二个月以内
二个月—六个月
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六个月以上
实验组n=30
10
12
8
对照组n=20
4
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表3、中药芩矾汤洗剂治疗下肢感染性筋膜炎肢体功能情况
肢体功能情况
肢体无功能障碍或残疾
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肢体有功能障碍或残疾
实验组n=30
25
5
对照组n=20
10
10
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二、结果：从表1 知，中药芩矾汤治疗下肢感染性筋炎其伤口一二级愈合率分别为50%，26.7%，显著高于对照组伤口一二级愈合率20%，20%，，而三，四级愈合23.3%，显著低于对照组60%，从表2可知，实验组二月以内治愈率33.3%，2月----6月治愈率为40%与对照组比较有显著性差异，而6个月以上治愈率对照组明显高于实验组。从表3可知，实验组治疗后肢体功能无功能障碍或残疾率83.3%，明显高于对照组治疗后肢体功能无功能障碍或残疾率50%。
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三、讨论：下肢感染性筋膜炎是一种下肢软组织感染性疾病，大多发生于浅静脉手术感染，下肢外伤，穴位注射，肌肉注射或虫咬伤者，主要见于糖尿病，动脉硬化，下肢末梢循环障碍及溃疡合并症等。致病菌较复杂，多为复合性感染，一般分成二种类型，一种是B链球菌，金黄色葡萄球菌，另一种是厌氧菌引起。下肢感染性筋膜炎发生的病因主要是病因全身或局部抵抗力下降，有伤口且伤口引流不畅，致病菌易于侵入和生长繁殖。目前治疗该病的方法主要有手术清创，彻底清除坏死组织，充分引流，二是祛腐生新，术后坚持换药，直到炎症消退肉芽生长，三是植皮，肉芽组织正常后，依情况作近期缝合或植皮，但常规手术清除及外科换药很难达到彻底清除病灶、控制感染及阻止进行性感染坏死的目的，而且病程较长，若病情反复发作，多次清除坏死组织，往往会影响肢体功能如筋膜缺损或粘连，同时因为伤口组织渗液，蛋白及体液丢失，使人体抵抗力进一步下降，造成病情缠绵不愈。
为此我们以中医理论为指导，结合药剂学，药理学等知识，筛选了清热解毒，燥湿杀虫，活血化淤，化腐生肌的中药组成芩矾汤洗剂，在治疗中以药液冲洗伤口，后用无菌纱垫蘸足药液湿敷于患肢伤口及皮肤红肿青紫区域，使药液广泛接触作用于患处。通过本研究，我们发现应用中药芩矾汤洗液治疗下肢感染性筋膜炎无论是在伤口愈合情况，治愈时间上还是在肢体功能保护上都明显好于手术等其他治疗方法，而且该方法操作简便，易为患者接受，有很好的推广应用价值。
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参考文献：
[1]蔡炳勤,郭智涛.糖尿病足的临床特点及中西医结合治疗--附50例分析.中国中西医外科杂志,1999,5(2):74～77
[2]中西医结合治疗重症肛门会阴部急性坏死性筋膜炎5例//陆金根//1995年度上海市临床医疗成果三等奖
[3]杨博华.蚓黄散外治糖尿病足溃疡的临床观察.中医外治杂志,2001,4(10):22
[4]张敏,朱振亚.糖尿病引起的足部溃疡和坏疽的综合治疗.上海医药,2002(6):252
[5]上海科学技术出版社《中医外科学》, http://www.100md.com