保留神经的开放式耻骨后根治性前列腺切除术
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在根治性前列腺切除术中保留神经对勃起功能及控尿功能有重要意义。为了成功地保留神经,瑞士 Kessler等报告了一种侧方手术径路技术,可改善手术视野,并更易将神经血管束从前列腺周围筋膜分离。[Eur Urol 2007,51(1): 90]
手术过程 患者取30度头低脚高位,置尿管后行下腹正中切口;仔细分离淋巴结,切除所有覆盖盆内筋膜及表浅Santorini静脉周围的脂肪组织;锐性切开盆内筋膜的外层,不分离耻骨前列腺韧带以保持尿道的完整性;在切开盆内筋膜的第2层以及前列腺周围筋膜后,于前列腺侧面仔细分离神经血管束。在前列腺顶部上面及膀胱颈部,用一弯Babcock钳钳夹并结扎深部Santorini丛(图1),并于前列腺腹面切断结扎的血管,以避免损伤尿道括约肌(图2)。
沿前列腺囊的外侧向尿道膜部分离至前列腺尖部,并将尿道膜部从环形前列腺尖部分开;在精阜末端,用剪刀(而不是电凝)锐性切断尿道;控制Santorini丛出血,如果需要,可用2-0 PGA缝线于前列腺周围丛及尿道括约肌之间的冠状面作缝合,注意不要触及尿道括约肌;在保留神经侧,靠近前列腺囊处结扎,并锐性切断头侧前列腺蒂,以避免损伤神经血管束的近侧部;用4-0 PGA缝线缝扎以控制神经血管束出血。避免使用电凝;切开Denonvillier筋膜后,注意在分离精囊腺时不要因挤压、牵拉及撕裂邻近盆腔丛而导致任何损伤。
于腹侧进入膀胱,排尿定位尿道口后,于输尿管间襞尾侧3~5 mm处切断膀胱三角,移除前列腺;以2-0 PGA缝线作连续浆肌层缝合,行膀胱颈重建。并以2-0 PGA缝线连续缝合精囊床以防出血及血清肿形成;沿18 F导尿管以2-0 PGA缝线作6个缝合,不要翻转膀胱黏膜,以确保在近侧尿道切缘及重建膀胱颈之间作黏膜对黏膜吻合,所有缝扎不可太紧,以避免发生缺血及功能性尿道长度缩短;于耻骨上另置10 F导管以保证膀胱引流。, 百拇医药