体质指数、中臂肌围和饮食调查可助肝硬化者营养评价
对肝硬化患者进行准确的营养状态评价是困难的。英国伦敦UCL肝病研究所的Morgan等研究发现,参考体质指数(BMI)、中臂肌围(MAMC)和详细饮食调查的全面营养评价方法,简单、可重复性好,而且可有效预测肝硬化患者的预后。(Hepatology 2006, 44:823)
该研究采用上述营养评价方案,参考BMI、MAMC和饮食调查结果,将患者分为营养状况良好、中度营养不良和重度营养不良三类。评价者间意见一致性良好(κ=0.79)。
结果表明,50例肝硬化患者(男性34例、女性16例)的营养状态分类与BMI、MAMC显著相关(P<0.001),证实了该方案的内部真实性。20例肝硬化患者(男性、女性各10例)的营养状态分类与总蛋白水平显著相关(P=0.046),证实了该方案的外部真实性。对116例肝硬化患者(男性65例、女性51例)随访了14~52个月后发现,用该方案判断的营养状态不佳与生存期缩短显著相关(P=0.0005),证实了该方案对患者预后的预测效力。
点评 对营养状况的调查可大致分为营养评价和营养筛查。前者包括营养评价、代谢评价、功能评价等,项目较多,时间和花费相对大,由专业营养医师实施,对危重患者尤为重要。后者快速、简单,5~10分钟内可完成,营养师、护理人员或社区医生均可实施,应对所有住院患者在入院时进行。
营养状况的评价指标至今缺乏金标准,部分指标的测定相对复杂和昂贵,难以在临床大规模应用。因此,对各类疾病患者进行准确的营养评价十分困难。目前,营养评价的重要进展是引入基于营养筛查的营养不良“风险(risk)”评估,其方法基于现实体重(由BMI评价)、近期体重改变、疾病状况、膳食调查、年龄因素等相对简单易行的指标,并获得疾病转归与营养支持的关系。目前有代表性的营养状况调查方法包括:主要应用于住院患者的营养风险筛查2002(NRS2002,欧洲肠外肠内营养学会推荐)和主观全面评价(SGA,美国肠外肠内营养学会推荐);应用于社区对象的营养不良全面筛查工具(MUST);应用于老年人的微型营养评价(MNA)。对我国而言,建立基于中国标准的、具有较强的临床适用性、具有风险性评价内容的、简单易行的营养评定方法,并在临床常规应用,是营养状况评价的重要研究内容和发展方向。
(北京协和医院临床营养科 于康), 百拇医药
该研究采用上述营养评价方案,参考BMI、MAMC和饮食调查结果,将患者分为营养状况良好、中度营养不良和重度营养不良三类。评价者间意见一致性良好(κ=0.79)。
结果表明,50例肝硬化患者(男性34例、女性16例)的营养状态分类与BMI、MAMC显著相关(P<0.001),证实了该方案的内部真实性。20例肝硬化患者(男性、女性各10例)的营养状态分类与总蛋白水平显著相关(P=0.046),证实了该方案的外部真实性。对116例肝硬化患者(男性65例、女性51例)随访了14~52个月后发现,用该方案判断的营养状态不佳与生存期缩短显著相关(P=0.0005),证实了该方案对患者预后的预测效力。
点评 对营养状况的调查可大致分为营养评价和营养筛查。前者包括营养评价、代谢评价、功能评价等,项目较多,时间和花费相对大,由专业营养医师实施,对危重患者尤为重要。后者快速、简单,5~10分钟内可完成,营养师、护理人员或社区医生均可实施,应对所有住院患者在入院时进行。
营养状况的评价指标至今缺乏金标准,部分指标的测定相对复杂和昂贵,难以在临床大规模应用。因此,对各类疾病患者进行准确的营养评价十分困难。目前,营养评价的重要进展是引入基于营养筛查的营养不良“风险(risk)”评估,其方法基于现实体重(由BMI评价)、近期体重改变、疾病状况、膳食调查、年龄因素等相对简单易行的指标,并获得疾病转归与营养支持的关系。目前有代表性的营养状况调查方法包括:主要应用于住院患者的营养风险筛查2002(NRS2002,欧洲肠外肠内营养学会推荐)和主观全面评价(SGA,美国肠外肠内营养学会推荐);应用于社区对象的营养不良全面筛查工具(MUST);应用于老年人的微型营养评价(MNA)。对我国而言,建立基于中国标准的、具有较强的临床适用性、具有风险性评价内容的、简单易行的营养评定方法,并在临床常规应用,是营养状况评价的重要研究内容和发展方向。
(北京协和医院临床营养科 于康), 百拇医药