ART对HIV感染者心血管病危险影响的评估
挪威Aker大学医院Bergersen对心血管事件发生危险增加的中年HIV阳性患者的重要临床依据进行了回顾性分析。(Drugs 2006,66:1971)
自1998年人们认识到蛋白酶抑制剂(PI)有致血脂异常作用以来,关于其增加HIV阳性患者冠心病发生危险的问题一直存在争议。越来越多的证据提示,抗逆转录病毒治疗(ART)与冠心病发生危险增加有关。2003年,一项大型、前瞻性D:A:D(抗HIV药不良事件资料收集)研究报告,在使用ART的最初4~6年,每年心梗发生率相对增加26%。
随着HIV感染患者的衰老,感染性疾病专家需了解降血脂治疗和戒烟的重要性。而且,ART方案本身可能就是一个可改变的危险因素,不同种类的药增加血脂的倾向有差异,同一类药之间也有差异。大多数核苷逆转录酶抑制剂(NRTI),包括较新的替诺福韦酯和恩曲他滨,对血脂水平和葡萄糖代谢无影响或影响不大。但高效NRTI司他夫定例外,它可致血脂异常,并对葡萄糖代谢有不利影响。相反,非NRTI(NNRTI)奈韦拉平可增加高密度脂蛋白(HDL)胆固醇,因此降低总胆固醇/HDL胆固醇指数。多数PI都有一些致血脂异常作用,尤其是利托那韦(单独应用或与其他PI合用)、福沙那韦和新的PI替拉那韦。只有阿那他韦和沙奎那韦似乎对血脂水平和葡萄糖代谢无太大影响。
对HIV阳性患者血压的研究结果是矛盾的。除了最近一项D:A:D研究报告,使用NNRTI患者的血压较低外,每种药对血压的影响并不清楚。当HIV阳性患者出现高血压时,应计算肌酐清除率和检测蛋白尿。如肌酐清除率<30 ml/min,不推荐用替诺福韦酯。很多患高血压的HIV阳性患者有蛋白尿,这些患者选用ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂比选用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂好。
研究者指出,医师在应用ART治疗时特别需要了解PI与抗高血压药及降血脂药之间可能的相互作用。, 百拇医药
自1998年人们认识到蛋白酶抑制剂(PI)有致血脂异常作用以来,关于其增加HIV阳性患者冠心病发生危险的问题一直存在争议。越来越多的证据提示,抗逆转录病毒治疗(ART)与冠心病发生危险增加有关。2003年,一项大型、前瞻性D:A:D(抗HIV药不良事件资料收集)研究报告,在使用ART的最初4~6年,每年心梗发生率相对增加26%。
随着HIV感染患者的衰老,感染性疾病专家需了解降血脂治疗和戒烟的重要性。而且,ART方案本身可能就是一个可改变的危险因素,不同种类的药增加血脂的倾向有差异,同一类药之间也有差异。大多数核苷逆转录酶抑制剂(NRTI),包括较新的替诺福韦酯和恩曲他滨,对血脂水平和葡萄糖代谢无影响或影响不大。但高效NRTI司他夫定例外,它可致血脂异常,并对葡萄糖代谢有不利影响。相反,非NRTI(NNRTI)奈韦拉平可增加高密度脂蛋白(HDL)胆固醇,因此降低总胆固醇/HDL胆固醇指数。多数PI都有一些致血脂异常作用,尤其是利托那韦(单独应用或与其他PI合用)、福沙那韦和新的PI替拉那韦。只有阿那他韦和沙奎那韦似乎对血脂水平和葡萄糖代谢无太大影响。
对HIV阳性患者血压的研究结果是矛盾的。除了最近一项D:A:D研究报告,使用NNRTI患者的血压较低外,每种药对血压的影响并不清楚。当HIV阳性患者出现高血压时,应计算肌酐清除率和检测蛋白尿。如肌酐清除率<30 ml/min,不推荐用替诺福韦酯。很多患高血压的HIV阳性患者有蛋白尿,这些患者选用ACEI和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂比选用噻嗪类利尿剂或钙通道阻滞剂好。
研究者指出,医师在应用ART治疗时特别需要了解PI与抗高血压药及降血脂药之间可能的相互作用。, 百拇医药