药学健康教育
(暨南大学第二临床医学院、深圳市人民医院，广东深圳 518020)
长期以来，人们普遍认为健康就是指生理(躯体)健康，医院只是看病、治病的地方，人们只有患病时才会去医院求医，似乎“健康人”与医院无关。然而随着现代“生物一一心理一一社会医学模式”的形成与发展，健康已具全新的科学内涵，即健康是指人在身体、精神和社会适应方面均处于良好的状态，包含着身体健康、心理健康与社会健康三方面的内容。健康观念的转变使医院逐步转变成为推动社区健康教育与健康促进和预防医学的中心，健康教育也在医院工作中显示出越来越重要的作用。随着疾病、致病、治疗、保健等概念的更新和发展，药师的职能也得到了进一步拓展，由传统的处方调配向处方前和处方工作后延伸，药师的社会职能也向健康教育拓展。
1 药学健康教育的概念
, http://www.100md.com
1.1 健康教育和健康教育学
健康教育(health education)是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式，达到预防控制疾病、促进健康的目的。健康教育的目标是帮助每一个人寻找能够使其达到最佳健康水平的行为模式，教会他们如何避免身体失调、疾病和意外事故的发生。健康教育的目的是帮助人们理解健康的价值与行为之间的关系及其先后次序，以便人们能够有根据地作出适合自己的选择，并自然而然地使其成为自觉行为。健康教育的本质是教育个人、家庭和社区，使他们能够对自己的健康负责，而且对于其他人也具有一定的影响。健康教育决不仅限于传播卫生知识，而应更积极地教育人们提高自我保健意识和能力。健康教育应该贯穿于人们生老病死和生产生活的全过程，且带给人们终生的益处。
健康教育学是研究健康教育和健康促进的理论、方法及实践的一门学科，研究对象是个体、群体及社区，研究内容为信息获得、整合和传播，研究方法涉及较多的相关学科，如医学、行为学、教育学、心理学、人类学、社会学、传播学、管理学、政策学等。健康教育学不仅具有很强的理论性和科学的研究方法，而且具有丰富的实践内容，对提高全人类的健康水平具有十分重要的意义。
, 百拇医药
1.2 医院健康教育
医院健康教育(hospital health education)泛指各级、各类医疗卫生机构和人员在临床实践过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育。这一概念形成于20世纪50年代，随着医院结构和服务功能的不断扩大，其内涵不断丰富。狭义的医院健康教育又称临床健康教育(clinical health education)或患者健康教育(patient healtheducation)，是以患者为中心，针对到医院接受医疗卫生保健服务的患者及其家属实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动，目的是通过健康教育预防和控制疾病，促进身心健康，提高生活质量。广义的医院健康教育是以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的教育活动。医护人员是实施健康教育的主体，同时也是健康教育的接受者，应不断提高自身的保健意识和能力，采取健康行为，促进自身健康。由此，医院健康教育的对象、范围与内容得以扩展：在场所上，由院内扩展到社区；在对象上，由患者扩展到社区人群和医院职工；在内容上，由三级预防扩展到生命全过程，由医学知识传播扩展到心理社会影响因素和行为的干预。
, http://www.100md.com
1.3 药学健康教育
药学健康教育(pharmaceutieal health education)是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体合理用药为目标，以保障人民健康为目的所进行的系列活动及其过程，并研究药学健康教育的理论、方法及实践的一门学科，是健康教育和医院健康教育的组成部分。
2 药学健康教育的特点
2.1 多学科性和跨学科性
药学健康教育是涉及了药学(包括社会药学、行为药学、临床药学等)、临床科学、预防医学、教育学、传播学、社会学、行为学、心理学等学科的理论和方法的一门交叉科学，因此具有多学科性和跨学科性的特点。与健康教育学一样，药学健康教育既具有自然科学特征，也具有社会科学特征，而且更靠近社会科学，这是其学科特点。
, 百拇医药
2.2 教育对象的广泛性
与传统的药学教育不同，药学健康教育的主要教育对象由药学专业技术人员和患者延伸至社会大众。因为药品的生产、销售、应用过程不只是物质与物质发生关系，更多的是人与人的关系，由此形成的社会关系错综复杂，不仅涉及到药学专业技术人员，而且涉及到所有与药品生产、流通、使用过程相关的各类人员，包括药品使用者及其家属。对社会大众进行教育，对于规范社会的药品经济活动，促进临床合理用药，具有十分重要的作用。
2.3 以行为改变为目标
药学健康教育的一切内容都是围绕着人的行为问题，因此改变人们的不健康行为和帮助人们建立健康行为是其工作目标。
, http://www.100md.com
2.4 以传播、教育、干预为手段
药学健康教育要达到促进健康的目的，首先要实现行为改变这一目标。药学健康教育主要使用传播、教育和干预的手段来促使人们的行为发生改变。从广义上讲，传播和教育也都可以包括在干预之中，但为了将信息和知识的传播活动和针对态度(观念)、技能的教育活动与针对行为的直接干预(指导、纠正等)活动有所区别，将三者并列起来，概念更为明确和全面。
2.5 注重计划的设计和效果的评价
与传统的药学工作不同，全面而完整的药学健康教育项目应该从科学的设计开始。设计并非依据药学人员的凭空想象，而应该进行需求调查，即对目标的需求进行诊断和分析，确定药学健康教育项目的方式、方法和主攻方向。对药学健康教育项目的实施过程和效果进行评价是药学健康教育的一个重要内容。同时，药学健康教育项目的实施是有组织的，具有系统性和完整性。
, http://www.100md.com
3 药学健康教育的作用
3.1 能帮助人们建立健康的生活方式
随着经济水平和文化程度的普遍提高，患者对药物治疗的主动参与意识增强，自我保健和自我药疗十分普遍，患者对医嘱、用药者对药物使用说明的依从性成为药物治疗成败的关键因素之一。提高患者的依从性，不仅是医生的责任，也是药学人员开展面向患者的药学服务内容。药学健康教育通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人和群体掌握合理用药的知识和技能，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式。行为学研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系，一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知识是基础，但知识转变成行为尚需外界条件，而健康教育就是这种促进合理用药知识转变成行为的重要外界条件。
, 百拇医药
3.2 能引导患者作出理性的健康决定
每天有数以千万计的中国人在合法使用药品，老年人群和慢性病患者的用药，就像饮食起居一样是日常生活必不可少的一部分。也有不少人在非法制售和使用药品，危害他人健康，毒化一些人的精神和心灵.有关药品的非法活动固然会造成许多严重的社会问题，与药品有关的合法活动也不一定合理、有效。由于缺乏药品知识，患者在用药时有许多错误的观念和行为，而铺天盖地的药品和营养食品广告也对消费者产生了一些误导作用，作为药品知识最为丰富的药师必须研究这些现象，特别是要通过药学健康教育引导患者作出理性的健康决定，这也是药师的社会责任。为了解决社会中许多与药物有关的热点问题(如O了C的合理用药、毒品、药物滥用)，必须以普通群众为教育对象进行药学健康教育，提高整个人群的医药知识水平和卫生保健素质。
3.3 能有效预防不合理用药
, 百拇医药
世界卫生组织于1988—1993年两次召开了研讨“药师在医疗卫生事业中的作用”的会议，并提出了“药学监护(pharmaceuticalcare)”的概念，即必须建立药师与患者的直接联系，目的是解决患者的药物相关问题，从而保证安全合理地用药。合理用药是药师的核心工作职责。药学服务不应是孤立的，药师应与医生、护士和其他卫生人员以及患者通力合作，因此药学健康教育能够有效预防不合理用药，最佳利用有限的人力、物力资源。
4 药学健康教育的实施
4.1 建立和健全药学健康教育的组织网络
组织网络的建立和健全是开展药学健康教育的必要前提。药学健康教育的组织网络是医院三级健康教育网络的一个组成部分。见图l。
, 百拇医药
4.2 药学健康教育的项目培训
与传统的药学工作不同，药学健康教育项目的实施是有组织的，具有系统性和完整性，应该从科学的规划设计开始。项目培训的基本步骤见图2。
5 展望
全程化药学服务(integrated pharmaceuticalcare)是医院药学目前及未来发展的重点，它是指在整个医疗卫生保健活动中，在任何场所，在预防保健、药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等任何时期，围绕提高人类生活质量这一既定目标，直接为公众提供有责任的、与药物相关的服务。它不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成。药学健康教育应成为全程化药学服务的重要内容。如何将健康教育的理论和方法引人全程化药学服务之中，建立全新的药学健康教育学说，并将其应用于保障公众合理用药，以达到提高全民健康水平的目的，将成为未来药学研究的内容之一。, 百拇医药(李 东，谢守霞，肖永新，聂中越)
长期以来，人们普遍认为健康就是指生理(躯体)健康，医院只是看病、治病的地方，人们只有患病时才会去医院求医，似乎“健康人”与医院无关。然而随着现代“生物一一心理一一社会医学模式”的形成与发展，健康已具全新的科学内涵，即健康是指人在身体、精神和社会适应方面均处于良好的状态，包含着身体健康、心理健康与社会健康三方面的内容。健康观念的转变使医院逐步转变成为推动社区健康教育与健康促进和预防医学的中心，健康教育也在医院工作中显示出越来越重要的作用。随着疾病、致病、治疗、保健等概念的更新和发展，药师的职能也得到了进一步拓展，由传统的处方调配向处方前和处方工作后延伸，药师的社会职能也向健康教育拓展。
1 药学健康教育的概念
, http://www.100md.com
1.1 健康教育和健康教育学
健康教育(health education)是通过有计划、有组织、有系统的教育活动，促使人们自觉地采取有益于健康的行为和生活方式，达到预防控制疾病、促进健康的目的。健康教育的目标是帮助每一个人寻找能够使其达到最佳健康水平的行为模式，教会他们如何避免身体失调、疾病和意外事故的发生。健康教育的目的是帮助人们理解健康的价值与行为之间的关系及其先后次序，以便人们能够有根据地作出适合自己的选择，并自然而然地使其成为自觉行为。健康教育的本质是教育个人、家庭和社区，使他们能够对自己的健康负责，而且对于其他人也具有一定的影响。健康教育决不仅限于传播卫生知识，而应更积极地教育人们提高自我保健意识和能力。健康教育应该贯穿于人们生老病死和生产生活的全过程，且带给人们终生的益处。
健康教育学是研究健康教育和健康促进的理论、方法及实践的一门学科，研究对象是个体、群体及社区，研究内容为信息获得、整合和传播，研究方法涉及较多的相关学科，如医学、行为学、教育学、心理学、人类学、社会学、传播学、管理学、政策学等。健康教育学不仅具有很强的理论性和科学的研究方法，而且具有丰富的实践内容，对提高全人类的健康水平具有十分重要的意义。
, 百拇医药
1.2 医院健康教育
医院健康教育(hospital health education)泛指各级、各类医疗卫生机构和人员在临床实践过程中伴随医疗保健活动而实施的健康教育。这一概念形成于20世纪50年代，随着医院结构和服务功能的不断扩大，其内涵不断丰富。狭义的医院健康教育又称临床健康教育(clinical health education)或患者健康教育(patient healtheducation)，是以患者为中心，针对到医院接受医疗卫生保健服务的患者及其家属实施的有目的、有计划、有系统的健康教育活动，目的是通过健康教育预防和控制疾病，促进身心健康，提高生活质量。广义的医院健康教育是以健康为中心，以医疗保健机构为基础，为改善患者及其家属、社区成员和医院职工的健康相关行为所进行的有组织、有计划、有目的的教育活动。医护人员是实施健康教育的主体，同时也是健康教育的接受者，应不断提高自身的保健意识和能力，采取健康行为，促进自身健康。由此，医院健康教育的对象、范围与内容得以扩展：在场所上，由院内扩展到社区；在对象上，由患者扩展到社区人群和医院职工；在内容上，由三级预防扩展到生命全过程，由医学知识传播扩展到心理社会影响因素和行为的干预。
, http://www.100md.com
1.3 药学健康教育
药学健康教育(pharmaceutieal health education)是以传播、教育、干预为手段，以帮助个体和群体合理用药为目标，以保障人民健康为目的所进行的系列活动及其过程，并研究药学健康教育的理论、方法及实践的一门学科，是健康教育和医院健康教育的组成部分。
2 药学健康教育的特点
2.1 多学科性和跨学科性
药学健康教育是涉及了药学(包括社会药学、行为药学、临床药学等)、临床科学、预防医学、教育学、传播学、社会学、行为学、心理学等学科的理论和方法的一门交叉科学，因此具有多学科性和跨学科性的特点。与健康教育学一样，药学健康教育既具有自然科学特征，也具有社会科学特征，而且更靠近社会科学，这是其学科特点。
, 百拇医药
2.2 教育对象的广泛性
与传统的药学教育不同，药学健康教育的主要教育对象由药学专业技术人员和患者延伸至社会大众。因为药品的生产、销售、应用过程不只是物质与物质发生关系，更多的是人与人的关系，由此形成的社会关系错综复杂，不仅涉及到药学专业技术人员，而且涉及到所有与药品生产、流通、使用过程相关的各类人员，包括药品使用者及其家属。对社会大众进行教育，对于规范社会的药品经济活动，促进临床合理用药，具有十分重要的作用。
2.3 以行为改变为目标
药学健康教育的一切内容都是围绕着人的行为问题，因此改变人们的不健康行为和帮助人们建立健康行为是其工作目标。
, http://www.100md.com
2.4 以传播、教育、干预为手段
药学健康教育要达到促进健康的目的，首先要实现行为改变这一目标。药学健康教育主要使用传播、教育和干预的手段来促使人们的行为发生改变。从广义上讲，传播和教育也都可以包括在干预之中，但为了将信息和知识的传播活动和针对态度(观念)、技能的教育活动与针对行为的直接干预(指导、纠正等)活动有所区别，将三者并列起来，概念更为明确和全面。
2.5 注重计划的设计和效果的评价
与传统的药学工作不同，全面而完整的药学健康教育项目应该从科学的设计开始。设计并非依据药学人员的凭空想象，而应该进行需求调查，即对目标的需求进行诊断和分析，确定药学健康教育项目的方式、方法和主攻方向。对药学健康教育项目的实施过程和效果进行评价是药学健康教育的一个重要内容。同时，药学健康教育项目的实施是有组织的，具有系统性和完整性。
, http://www.100md.com
3 药学健康教育的作用
3.1 能帮助人们建立健康的生活方式
随着经济水平和文化程度的普遍提高，患者对药物治疗的主动参与意识增强，自我保健和自我药疗十分普遍，患者对医嘱、用药者对药物使用说明的依从性成为药物治疗成败的关键因素之一。提高患者的依从性，不仅是医生的责任，也是药学人员开展面向患者的药学服务内容。药学健康教育通过信息传播、认知教育和行为干预，帮助个人和群体掌握合理用药的知识和技能，树立健康观念，自愿采取有利于健康的行为和生活方式。行为学研究表明，知识与行为之间有着重要的联系，但不完全是因果关系，一个人的行为与知识有关，也与其价值观和信念有关，更与长期的生活环境有关。知识是基础，但知识转变成行为尚需外界条件，而健康教育就是这种促进合理用药知识转变成行为的重要外界条件。
, 百拇医药
3.2 能引导患者作出理性的健康决定
每天有数以千万计的中国人在合法使用药品，老年人群和慢性病患者的用药，就像饮食起居一样是日常生活必不可少的一部分。也有不少人在非法制售和使用药品，危害他人健康，毒化一些人的精神和心灵.有关药品的非法活动固然会造成许多严重的社会问题，与药品有关的合法活动也不一定合理、有效。由于缺乏药品知识，患者在用药时有许多错误的观念和行为，而铺天盖地的药品和营养食品广告也对消费者产生了一些误导作用，作为药品知识最为丰富的药师必须研究这些现象，特别是要通过药学健康教育引导患者作出理性的健康决定，这也是药师的社会责任。为了解决社会中许多与药物有关的热点问题(如O了C的合理用药、毒品、药物滥用)，必须以普通群众为教育对象进行药学健康教育，提高整个人群的医药知识水平和卫生保健素质。
3.3 能有效预防不合理用药
, 百拇医药
世界卫生组织于1988—1993年两次召开了研讨“药师在医疗卫生事业中的作用”的会议，并提出了“药学监护(pharmaceuticalcare)”的概念，即必须建立药师与患者的直接联系，目的是解决患者的药物相关问题，从而保证安全合理地用药。合理用药是药师的核心工作职责。药学服务不应是孤立的，药师应与医生、护士和其他卫生人员以及患者通力合作，因此药学健康教育能够有效预防不合理用药，最佳利用有限的人力、物力资源。
4 药学健康教育的实施
4.1 建立和健全药学健康教育的组织网络
组织网络的建立和健全是开展药学健康教育的必要前提。药学健康教育的组织网络是医院三级健康教育网络的一个组成部分。见图l。
, 百拇医药
4.2 药学健康教育的项目培训
与传统的药学工作不同，药学健康教育项目的实施是有组织的，具有系统性和完整性，应该从科学的规划设计开始。项目培训的基本步骤见图2。
5 展望
全程化药学服务(integrated pharmaceuticalcare)是医院药学目前及未来发展的重点，它是指在整个医疗卫生保健活动中，在任何场所，在预防保健、药物治疗之前和过程中以及愈后恢复等任何时期，围绕提高人类生活质量这一既定目标，直接为公众提供有责任的、与药物相关的服务。它不仅由药师个人实施，而且更需要通过集体合作完成。药学健康教育应成为全程化药学服务的重要内容。如何将健康教育的理论和方法引人全程化药学服务之中，建立全新的药学健康教育学说，并将其应用于保障公众合理用药，以达到提高全民健康水平的目的，将成为未来药学研究的内容之一。, 百拇医药(李 东，谢守霞，肖永新，聂中越)