王国三治疗心脏疾病的临床经验
王国三，男，1930年生于河北省丰南县(现唐山市丰南区)，中医主任医师。为全国首批五百名中医药专家学术经验继承工作指导老师之一，曾任唐山市中医院院长、中华中医药学会脾胃病专业委员会委员、顾问；河北省政协委员、河北省中医药学会副理事长、《河北中医》编委、唐山市医药学会理事长。
王国三，上世纪五十年代拜当代著名中医岳美中先生为师，深得其真传。治病以内科杂病为主，尤擅长治疗心脏疾患。其论治疾病，重调气血，虽药方平淡无奇，但屡起沉疴。笔者有幸待诊左右，对其论治心脏疾病的经验，经认真整理，以示其治疗心脏疾患的学术思想。
心脏疾病主要表现有胸闷、胸痛、心短、心悸、怔忡等症状，心电图检查有时表现为心肌缺血、心律失常等，有的有器质性病变，有的无器质性病变，本病属中医学“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范畴，王老认为应顺其生理，逆其病理。故治疗本病当重视调和气血，养心安神。于上世纪70年代，自创补心合剂。
处方如下：党参20g，黄芪18g，当归15g，熟地6g，丹参15g，麦冬9g，川楝子10g，龙眼肉10g，生龙牡各24g，焦三仙27g，远志10g。
, 百拇医药
典型病历
王某，女，65岁，退休干部，2005年9月8日初诊。
主诉：半年前，因过度疲劳而心前区憋闷疼痛，失眠多梦，心悸气短。此后，每于劳作或忧郁、感冒即心绞痛发作，次数逐渐增多，每次持续2~10分钟，向左肩放射。每次疼痛发作，均须含服硝心痛片，由于疼痛逐渐加剧，硝心痛片用量渐增至4片而效不著，某医院诊断为冠心病，经多方治疗未愈。
检查：心电图示：下壁心肌供血不足。舌质稍淡，苔薄白润，舌边瘀斑，脉沉虚无力。
中医辨证：属心气亏虚，因虚致瘀，心脉瘀阻，不通则痛。治宜益气养心、镇静安神、活血止痛，以补心合剂加味治之。
处方：党参20g，黄芪18g，当归15g，熟地6g，丹参15g，麦冬9g，川楝子10g，龙眼肉10g，生龙牡各24g，焦三仙27g，远志10g，元胡10g，枣仁24g菖蒲10g。14剂，水煎服。
, 百拇医药
二诊：上方服14剂，诸症减轻，精神好转，入睡较快，梦亦减少，短气渐去，心绞痛每日仅2～3次，每次发作，含服硝心痛2片既可缓解，舌脉同前。惟脘闷不舒，食欲不振。因患者素体虚弱，气运不足，加以所用熟地、黄芪均为静药，故必出此症。乃于上方中加砂仁、陈皮各5g，嘱再服14剂。
三诊：脘闷尽除，食欲渐振。失眠多梦、心悸短气等症一周前以不复出现。心前区偶尔闷痛，短时即去，硝心痛片已多日未服。舌质渐红，舌边瘀斑转淡，脉较有力。复查心电图示：大致正常心电图。病情大见好转，但元气未复，瘀血未尽。调整方剂如下：
处方：黄芪20g、党参15g、当归10g，熟地黄10g，广砂仁5g、广陈皮5g、紫丹参15g、桂枝10g、灸甘草6g。28剂。
随访至2006年7月，诸症均未再发，两次复查心电图均为阴性。
讨论与体会
, http://www.100md.com
调和气血是第一要法
因心主血脉，气贯心脉以行气血，走息道以行呼吸。气的功能失常，必然影响心脏的正常心理功能。王老认为：心气虚损为本病之本。若人行将老，元气日衰，血亦失其充养，运行不畅。心气损伤，心阳不振，脉道不通，势必形成血液不畅或血脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力等外在表现。甚至发生气血瘀滞、血脉受阻，而见面色灰暗、唇舌青紫、心前区憋闷和刺痛以及脉代、涩等。方中党参、黄芪是补气良药，当归、熟地是补血佳品，气足则可以生阴血，血足则气有所依附。
注重养心安神
心主神志，如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维的异常，而出现失眠，多梦，神志不宁等症状。从临床上看，心气损伤，气血不和，多可出现心悸心慌、失眠、多梦不安等症状。因此，王老在治疗心病非常注意安神。方中生龙牡、龙眼肉、远志皆有养心安神之效。
, 百拇医药
标本兼顾 随证选药
王老治疗心病，不但归纳整理了心病发病的病因病机，亦非常重视兼证的治疗。王老认为心病病因也不能一概定论，任何事物的发展过程中，有其特殊的规律，应掌握其特殊性。心病的发病规律亦如此。王老认为临床治病，只掌握疾病的共性即普遍性是远远不够的，还必须掌握它的个性即特殊性。王老根据过去的临床实践，认为依治疗原则分类型，既能包括病因、病机，又可包括症状特点，既不过于庞杂，又不至于笼统，既反映了中医学的辨证统一的特点，又反映了治疗的原则性和实质性，更近于合理，更有利于诊断和治疗。故治疗过程中，必须标本兼顾，随证选药。有的浊邪上犯，踞于胸中，干扰心阳，痰湿不化，留于心脉，则宜加栝楼、半夏以宣痹通阳；有的血运失常，血流不畅，心脉瘀阻不通，则宜加佛手散、失笑散以活血化瘀；有的阳虚寒盛，温养无能，心脉因而凝涩，则宜加肉桂、附子以温通经脉；有因心气不足，而脾运不调，升降失度，最后导致心脾两虚，宜加二陈或茯苓、白术以健脾燥湿；有因心火不能下交，肾水不能上济，导致水火不济，心烦失眠，则宜加酸枣仁汤以安神除烦；有因心气不足，肺气不降，逆乱于胸中，则宜加枳实、陈皮以理气降逆；有因心阴损伤，加之肝肾阴虚所致之亢阳，形成阴虚火郁，因热致瘀侵袭心脉，则宜去参芪，加二至丸以滋阴养肝肾之阴，降其虚热。心病固可及于它脏，它脏病亦可及于心。如脾虚或多食膏梁厚味之人，脾不化津而生疾，必病及心脉，则宜加二陈汤之属，以燥湿祛痰；肝气不舒，精神抑郁之人，郁久化火，必助心火为患，则宜加逍遥散减味之类以解郁降火。它脏亦如是。随症选药，必须遵循有是证用是药、证去则药减的原则。如肺气不降，逆乱于胸，而胸闷憋气者，方可应用通破之药，当肺气顺降，即当停用，否则过量就会损伤正气。心气虚弱，血运失调，而出现舌质紫暗、瘀斑等，此为因虚致瘀，治疗中为了行气化瘀，可以稍用丹参、红花等药。, 百拇医药(张国江 李桂林 唐山市中医院)
王国三，上世纪五十年代拜当代著名中医岳美中先生为师，深得其真传。治病以内科杂病为主，尤擅长治疗心脏疾患。其论治疾病，重调气血，虽药方平淡无奇，但屡起沉疴。笔者有幸待诊左右，对其论治心脏疾病的经验，经认真整理，以示其治疗心脏疾患的学术思想。
心脏疾病主要表现有胸闷、胸痛、心短、心悸、怔忡等症状，心电图检查有时表现为心肌缺血、心律失常等，有的有器质性病变，有的无器质性病变，本病属中医学“胸痹”、“心悸”、“怔忡”范畴，王老认为应顺其生理，逆其病理。故治疗本病当重视调和气血，养心安神。于上世纪70年代，自创补心合剂。
处方如下：党参20g，黄芪18g，当归15g，熟地6g，丹参15g，麦冬9g，川楝子10g，龙眼肉10g，生龙牡各24g，焦三仙27g，远志10g。
, 百拇医药
典型病历
王某，女，65岁，退休干部，2005年9月8日初诊。
主诉：半年前，因过度疲劳而心前区憋闷疼痛，失眠多梦，心悸气短。此后，每于劳作或忧郁、感冒即心绞痛发作，次数逐渐增多，每次持续2~10分钟，向左肩放射。每次疼痛发作，均须含服硝心痛片，由于疼痛逐渐加剧，硝心痛片用量渐增至4片而效不著，某医院诊断为冠心病，经多方治疗未愈。
检查：心电图示：下壁心肌供血不足。舌质稍淡，苔薄白润，舌边瘀斑，脉沉虚无力。
中医辨证：属心气亏虚，因虚致瘀，心脉瘀阻，不通则痛。治宜益气养心、镇静安神、活血止痛，以补心合剂加味治之。
处方：党参20g，黄芪18g，当归15g，熟地6g，丹参15g，麦冬9g，川楝子10g，龙眼肉10g，生龙牡各24g，焦三仙27g，远志10g，元胡10g，枣仁24g菖蒲10g。14剂，水煎服。
, 百拇医药
二诊：上方服14剂，诸症减轻，精神好转，入睡较快，梦亦减少，短气渐去，心绞痛每日仅2～3次，每次发作，含服硝心痛2片既可缓解，舌脉同前。惟脘闷不舒，食欲不振。因患者素体虚弱，气运不足，加以所用熟地、黄芪均为静药，故必出此症。乃于上方中加砂仁、陈皮各5g，嘱再服14剂。
三诊：脘闷尽除，食欲渐振。失眠多梦、心悸短气等症一周前以不复出现。心前区偶尔闷痛，短时即去，硝心痛片已多日未服。舌质渐红，舌边瘀斑转淡，脉较有力。复查心电图示：大致正常心电图。病情大见好转，但元气未复，瘀血未尽。调整方剂如下：
处方：黄芪20g、党参15g、当归10g，熟地黄10g，广砂仁5g、广陈皮5g、紫丹参15g、桂枝10g、灸甘草6g。28剂。
随访至2006年7月，诸症均未再发，两次复查心电图均为阴性。
讨论与体会
, http://www.100md.com
调和气血是第一要法
因心主血脉，气贯心脉以行气血，走息道以行呼吸。气的功能失常，必然影响心脏的正常心理功能。王老认为：心气虚损为本病之本。若人行将老，元气日衰，血亦失其充养，运行不畅。心气损伤，心阳不振，脉道不通，势必形成血液不畅或血脉空虚，而见面色无华，脉象细弱无力等外在表现。甚至发生气血瘀滞、血脉受阻，而见面色灰暗、唇舌青紫、心前区憋闷和刺痛以及脉代、涩等。方中党参、黄芪是补气良药，当归、熟地是补血佳品，气足则可以生阴血，血足则气有所依附。
注重养心安神
心主神志，如果心主神志的生理功能异常，即可出现精神意识思维的异常，而出现失眠，多梦，神志不宁等症状。从临床上看，心气损伤，气血不和，多可出现心悸心慌、失眠、多梦不安等症状。因此，王老在治疗心病非常注意安神。方中生龙牡、龙眼肉、远志皆有养心安神之效。
, 百拇医药
标本兼顾 随证选药
王老治疗心病，不但归纳整理了心病发病的病因病机，亦非常重视兼证的治疗。王老认为心病病因也不能一概定论，任何事物的发展过程中，有其特殊的规律，应掌握其特殊性。心病的发病规律亦如此。王老认为临床治病，只掌握疾病的共性即普遍性是远远不够的，还必须掌握它的个性即特殊性。王老根据过去的临床实践，认为依治疗原则分类型，既能包括病因、病机，又可包括症状特点，既不过于庞杂，又不至于笼统，既反映了中医学的辨证统一的特点，又反映了治疗的原则性和实质性，更近于合理，更有利于诊断和治疗。故治疗过程中，必须标本兼顾，随证选药。有的浊邪上犯，踞于胸中，干扰心阳，痰湿不化，留于心脉，则宜加栝楼、半夏以宣痹通阳；有的血运失常，血流不畅，心脉瘀阻不通，则宜加佛手散、失笑散以活血化瘀；有的阳虚寒盛，温养无能，心脉因而凝涩，则宜加肉桂、附子以温通经脉；有因心气不足，而脾运不调，升降失度，最后导致心脾两虚，宜加二陈或茯苓、白术以健脾燥湿；有因心火不能下交，肾水不能上济，导致水火不济，心烦失眠，则宜加酸枣仁汤以安神除烦；有因心气不足，肺气不降，逆乱于胸中，则宜加枳实、陈皮以理气降逆；有因心阴损伤，加之肝肾阴虚所致之亢阳，形成阴虚火郁，因热致瘀侵袭心脉，则宜去参芪，加二至丸以滋阴养肝肾之阴，降其虚热。心病固可及于它脏，它脏病亦可及于心。如脾虚或多食膏梁厚味之人，脾不化津而生疾，必病及心脉，则宜加二陈汤之属，以燥湿祛痰；肝气不舒，精神抑郁之人，郁久化火，必助心火为患，则宜加逍遥散减味之类以解郁降火。它脏亦如是。随症选药，必须遵循有是证用是药、证去则药减的原则。如肺气不降，逆乱于胸，而胸闷憋气者，方可应用通破之药，当肺气顺降，即当停用，否则过量就会损伤正气。心气虚弱，血运失调，而出现舌质紫暗、瘀斑等，此为因虚致瘀，治疗中为了行气化瘀，可以稍用丹参、红花等药。, 百拇医药(张国江 李桂林 唐山市中医院)