药师热论临床中药学
 |
中药用药咨询也是临床中药学的一项重要内容。(本报记者 刘景峰 摄)
“临床药学工作的主要目的是安全、合理、经济、有效地用药，对于中药而言，这样的工作同样有意义，那么中药师是否也能下临床呢？医院能否开展临床中药学？又该怎样结合中医理论体系特点开展呢？”这是医院中药师小张近年来经常思考的事。
“在看到《临床中药学：古老学科的现代化命题》(详见本版12月15日报道)一文后，我对自身职业前途的困惑找到了答案，觉得工作目标也更清晰了。”近日，小张同记者聊天时兴奋地说，“但对于如何具体开展这项工作，我还有一些疑问，国内医院在这方面工作究竟开展到了什么程度，如何克服工作中的一些困难，我很想听听同行们的意见。”
中药师期望下临床
小张是河北一家规模中等的三甲综合性医院药房的药师，2000年，小张大学毕业前夕，在湖北省中医院进行了3个月的毕业见习，这个短暂的过程让小张对医院药师的工作产生了浓厚的兴趣。她告诉记者，在住院药房实习时，护士每送过来一叠处方，几位药师就默契地分工，很快就能抓好交给护士带走。在丸剂室实习时，每天早上10：00以后，需要加工的草药处方就源源不断地送过来，丸剂室主任站在包衣锅前熟练地泛丸、撒粉、润湿，再撒粉、润湿，很快一堆药粉就变成了圆润的小丸，她觉得这真是一个奇妙的变化过程。
, 百拇医药
但是，当小张进了河北省一家三级综合性医院药房工作后，她才发现，以自己的资历，每天工作的主要内容只能是在中成药组调剂、发药、核对处方。中药房其他药师的工作内容也差不多，草药窗口的药师马不停蹄地往返于药柜之间，忙着抓药、称重、分药、发药。由于中药院内制剂数量非常有限，制剂组中药师的工作就是代煎。当初奇妙的感觉消失了，取而代之的是单调。这让小张感到困惑，难道除了这些，中药师就没有别的工作可以做吗？
2004年年初，医院开始开展药师下临床工作，随着这项工作的深入，西药房的一些优秀药师有的被派到省临床药师培训基地进修，有的和医生一起查房、进行病历讨论和参与制定用药方案。“这是一项富有挑战性的工作。”在了解了临床药学工作职责、范围之后，中药学专业毕业的小张非常期望自己也能有机会参与其中，她周围的同事对此同样很感兴趣。但他们也有共同的困惑：临床药学工作的主要目的是安全、合理、经济、有效地用药，对于中药而言，这样的工作同样有意义，那么中药师是否也能下临床呢？医院能否开展临床中药学？又该怎样结合中医理论体系特点开展呢？
, 百拇医药
大医院的实质性探索
上世纪80年代，随着临床药学的概念引入国内药学界，临床中药学的概念也开始在国内兴起，中药师们普遍对临床中药学产生了浓厚的兴趣。到90年代中后期，临床中药学在一些综合性大医院有了实质性的探索。
北京积水潭医院中药房主任翟胜利对此非常关注，他告诉记者，目前在积水潭医院，中药师要做的工作首先是搜集情报、介绍新药，主要从一些期刊、资料中搜集新药评价信息，中药新品种、新剂型的应用情况，中成药的有效性、安全性及药效评价等，经过归纳、总结以及整理后，再介绍给医生，供他们在临床上选择使用。
其次是开展不良反应监测和上报。目前中药汤剂与中成药合用、中药与西药同服的现象非常普遍，还有一些配伍不合理、用药不对症、用药过量等现象都会导致药物不良反应的发生。另一方面，中药传统剂型改造是目前中药领域的一个研究热点，翟胜利认为，由于中药成分复杂，有些处方并不一定适合剂型改造，有的企业却盲目追求所谓的中药现代化，倾向于制备中药注射剂，而国内的制备工艺和水平有限，杂质残留量较大，一些传统药方在被改成缓释片、注射剂等现代剂型的同时，也增加了药物不良反应发生的几率。华中科技大学同济医学院附属同济医院药剂科丁玉峰教授也分析认为，中药有效成分复杂，质量标准的不完善，或临床使用不规范，例如不按医嘱长时间服药，随意扩大适应症等，都会导致不良反应发生的几率上升。这也使中药不良反应上报成为临床中药师一项重要的工作，而且如果发生药物不良反应，临床中药师还要进行分析讨论，提出用药建议。
, 百拇医药
“还有一部分工作是面向临床医生的用药咨询.”翟胜利告诉记者，特别是在中西药合用的情况下，中药师要能够结合病人病情,在中医理论基础上向医生推荐合适的药物，“举感冒的例子，中医对于感冒分为外感风寒和外感风热两种，前者应用温药以解表散寒，而后者应用凉药清热解毒，中药师要能够向临床医生介绍和推荐药物，并能告诉医生为什么用这种药物，而不是另一种。”
需克服三方面困难
在探索的同时，翟胜利也坦承还有很多方面的工作由于各种原因并没有开展。在采访过程中，记者发现，这其实是普遍现象，不少三级医院，包括中医院药剂科的负责人都表示，在他们院，临床中药学的工作只是刚刚开始，尚处初级阶段。
“这首先与中药本身特点有关系。”翟胜利分析道，由于中药必须在中医理论指导下用药，中医医生丰富的临床经验又是目前临床中药师最为缺乏的，加上中医崇尚个体化用药方案，这些都增加了开展临床中药学工作的难度，很大程度上局限了药师的作用。很多西医临床医生对中医理论并不了解，需要临床药师寻找机会不断地向其灌输中医基础理论知识，而积累临床经验和灌输中医药理论都是一个长期的过程，加上中药的特殊性，都决定了临床中药学必定要走一条漫长的路。与此同时，按照西医临床药学的一套思路体系来开展临床中药学工作，是否符合中医中药发展的特点和内在规律，还值得商榷。
, 百拇医药
人才缺乏更是一个不容忽视的问题，武汉市中医院的主任药师方达任认为，目前面临的问题一方面是药师缺乏临床经验，一些高年资的药学技术人员知识结构老化，知识更新与临床需要有差距，年轻药师的知识结构又不适应临床中药学的要求。另一方面,临床中药学的人才培养制度尚未建立，人才问题显得相当严峻。
方达任认为目前开展临床中药学的外部大环境也有待进一步成熟。他认为，目前医院处在一个变革的时期，药品降价、医疗体制改革对医院和药房都是一种考验，不少医院开始对药房精简人员、控制成本、加强管理，变革对人们心理也会产生冲击。加上旧观念的束缚，很多人没有认识到临床中药学的重要性。这些因素综合起来也在一定程度上影响了工作的开展。“从制度建设上来说，国家虽然规定了三级医院必须要建立临床药师制度，但是并没有完善的配套制度，包括如何开展临床中药学工作，如何监管，临床中药师的职责和职称考核如何进行等。”
“突围”的中西方向之争
, http://www.100md.com 面对种种困难，专家们提出了现阶段临床中药学“突围”之策。
首先是情报收集，这是开展中药临床药学的首要环节，对此，业内已经达成共识。“除了情报收集，武汉市中医院还开展了中药用药咨询、药师查房，进行不良反应监测等，每个季度还会对病房、药品进行检查，促进药物的规范管理。”方达任告诉记者。
方达任还强调，下一步，他打算借鉴西药成熟的治疗药物监测方法，对老年病人、孕产妇、肝肾功能异常病人等5类病人进行中药的临床用药监测，监测的数据结果对指导临床用药很有意义。
目前临床中西药联合应用的情况比较普遍，对此，丁玉峰认为，开展中西药配伍用药后药物监测也是非常有意义的工作，研究中西药合用后药效是否相辅相成，怎样联合达到最优化，这些将对临床用药产生很强的指导作用。
丁玉峰还指出，中药不良反应监测也非常重要。目前的研究环境下，中药不良反应发生比较多，不良反应监测可以借鉴西药临床药学的模式进行，医院完全有能力做好。
翟胜利则特别强调了要在中医理论体系下开展工作，他以人参为例：按照西医的研究方法，人参芦头的人参皂苷含量最高，应该是最有价值的部分，但实际上芦头具有催吐作用，并不是用于补益的最佳选择。“如果脱离了中医理论基础，临床中药学就与临床(西)药学没有了区别。”翟胜利认为，在此基础上，重视中药、中成药的临床药效观察，根据药物性质、疾病特点、临床症状、病势缓急、疾病部位择用剂型，充分体现中药特点，提高疗效，方便患者，这是临床中药学必须努力的方向。, http://www.100md.com(魏赟)