扎根大地 生机盎然
在我国，农民健康保障体系和农村公共卫生服务体系之薄弱已不是朝夕之痛。始于上世纪50年代中后期的农村合作医疗曾覆盖了我国90%以上的乡村，多少年以后，仍有人怀念那个两分钱就能挂号的“光辉岁月”。当然，在社会主义经济建设取得显著成绩的时候，我们相信，让父老乡亲的健康问题回归到保障线之内，是理所当然的事。
于是，2002年10月出台的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出：“逐步建立新型农村合作医疗制度……各地要先行试点，取得经验，逐步推广。到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。”随后，2003年1月，国务院办公厅转发卫生部、财政部和农业部等三部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，两个文件的先后出台，意味着新型农村合作医疗制度的实施在全国范围内拉开了帷幕。
根据财政部的数据，到今年9月底为止，新农合试点县(市、区)覆盖率已达50.07%，有4.06亿人参加了新农合，平均参合率为80.49%。回顾今年以来各地农村的动作，就像记录一个新生儿成长的足迹一样令人兴奋。
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记者从卫生部官方网站了解到，今年下半年，北京大学和中国社会科学院一批专家对新农合进行了调查评估。其中，北京大学医学部卫生政策与管理系主任吴明教授对新农合给予了积极的评价：“从总体情况来看，新农合试点工作进展比较顺利，取得了明显的成效，农民对医疗服务的利用率有了明显的改善，医药经济负担得到了减轻，并促进了农村卫生的发展。”
全方位梳理农村医疗
“新农合本质上是一种医疗制度的创新。”广州医学院公共卫生管理学院副院长王家骥认为，各地在实际操作过程中不可避免地会遇到管理滞后、经验缺乏等现实问题，调整和完善当地的卫生制度，以方便新农合的推进，并不是削足适履，而是当地政府积极推进新农合、发展农村医疗的一种表现。
尹文强教授是山东潍坊医学院卫生管理学院副院长，今年5月份新增补为山东省新农合专家组成员，作为卫生管理方面的专家，他一直关注着新农合，尤其是山东省新农合的运作。据尹文强介绍，山东省为了推进新农合的进展，在今年主要有如下动作：一是加快农村卫生服务体系建设；二是积极推进农村卫生改革；三是加强农村卫生人才培养。
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记者从山东省卫生厅医政处了解到，山东省对新农合建设十分重视，省长韩寓群多次表示要把新农合作为解决农民看病难、看病贵的民心工程来抓，集中力量破难题、解民忧。医政处负责人向记者介绍，山东省目前有近2000个乡镇和街道办事处，发展得比较好的卫生院只占1/3左右，山东省决定用两年左右的时间，通过三级政府重点扶持的措施，改善乡镇卫生院的设施条件，保证一个乡镇有一所政府举办的公立卫生院；每个行政村原则上要有一所卫生室。
据了解，为顺利推进新农合，山东省还大力整合农村卫生资源，积极推行县、乡、村卫生服务管理一体化，乡镇卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生部门，实行以县为主的管理体制；加强县、乡、村卫生机构间的纵向合作，促进技术力量下移，逐步实现“小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县(市、区)”，让农民就近方便地享受到基本医疗卫生服务，切实享受新农合的医疗补助。
山东大学卫生管理和政策研究中心李林贵教授曾撰文分析山东省新农合筹资水平与农民的实际健康需求，他认为，农民在进行合作医疗决策时，不仅要受自身社会经济特征的影响，还受“村社社会”(即农民自发组织起来的组合，自己管理自己的事务，少有官方的影响，这是我国农村的社会特点之一)特征的影响，以及当地医疗机构的技术水平影响，这些因素都不同程度地影响着农民参合的积极性。
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从今年开始，山东省政府安排专项经费，为每个重点中心卫生院培养7名专业技术骨干，市、县两级同步开展面向一般卫生院技术人员和乡村医生的业务技能培训，计划用3年时间完成对专业技术骨干培训任务。要进一步完善城市医院对口支援农村卫生工作制度，中级卫生专业技术人员晋升高级专业技术职务之前，必须到农村卫生机构服务一年；医学院校要有计划地招收面向农村的本、专科生，定向培养后回到农村工作，为农村培养留得住、用得上的医生。
新农合关系广大农民群众的切身利益，农民医疗保障条件差，不仅会影响农民健康，还可能激化农村各种矛盾，进而影响到和谐社会的建设。山东省围绕农村卫生工作开展的这些基础性工作，为该省新农合的铺开与推进奠定了基础。
记者从山东省卫生厅官方网站上了解到，2005年山东省已有1845.7万农民参加了合作医疗，49个县的396个乡镇还开展了市级试点。省、市两级试点覆盖农村人口2863.29万，占山东农村人口总数的46%。2003年新增省级试点县(市、区)34个，试点县(市、区)总数扩大到90个，占全省农业县(市、区)总数的62%，2007年将达到80%以上，基本建立起新型农村合作医疗制度，提前一年实现国家确定的目标。
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新力量介入彰显活力
农村医疗保障体系的构建是完善我国社会保障体系的一大难点，这一观点在学术界已经成为共识。北京大学公共卫生管理学院周子君教授认为，做好农民的医疗健康保障工作，不光是新农合的事情，而是多种保障形式的结合，它应包括家庭保障、合作医疗、社会医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等。近年来，一些试点地区开始尝试商业保险与新农合有机结合的做法，受到了各地政府和学术界的广泛关注。从完善农村保障体系和保障农民健康的角度来说，江苏省江阴市将新农合与商业保险结合的作法成为有推广意义的典范。
江阴市卫生局医疗保险办公室负责人告诉记者，江阴市从2001年起开始实施以大病统筹为主的合作医疗，实行“政府主管、卫生行政主管部门监督、保险公司基金运作的方式”，将传统合作医疗纳入现代社会保险体系。据太平洋保险公司江阴分公司统计，如果由政府直接办理基金结算和支付业务，每年的管理成本需要800万元，如今政府只需为新农合管理中心提供不到400万元资金，用于人员开支和办公费用的财政支出节省了一半。
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有学者认为，由政府直接发起、直接组织、直接管理的农村合作医疗，难以杜绝人情支付和暗箱操作等问题，基金投入量少、抗风险能力也低，老百姓意见比较大。江阴的数据表明，截至今年10月，全市参合农民人均医疗费用为3083.70元，同比减少近500元，比所在无锡地区人均医疗费用低1373.64元；人均报销费用962.65元，补偿率达40.99%，远高于无锡其他地区。
据太平洋保险公司的工作人员介绍，商业保险公司参与新农合，一般有3种模式，一是基金管理型，即政府委托保险公司提供经办服务，并支付适当的管理费用，保险公司按照政府要求提供报销、结算、审核等服务，不从合作医疗基金中收取任何费用，基金赤字由政府承担，结余则转入下一年度，透支风险由政府承担；二是保险合同型，即政府将筹集到的新农合资金为农民投保团体医疗保险，保险公司与政府就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面达成一致后，签订合同并按约定向参合农民提供医疗保险，透支风险由保险公司承担；还有一种是上述两种方式的糅合，即保险公司代政府管理新农合基金，收取适当的管理费，基金赤字由政府和保险公司按一定比例分摊，结余转入下一年度，透支风险由政府和保险公司共同分担。江阴目前实行的是第三种方式。
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记者还从中国保监会官方网站上获悉，保监会于今年10月份发布了《关于促进农村人身保险健康规范发展的通知》，保监会人身保险监管部负责人认为，近年来农村人身保险市场取得了长足进展，一是覆盖面不断扩大，二是产品类型不断丰富，三是农村网点增加，四是典型经验涌现。在提到典型经验涌出的时候，负责人特意指出了江阴保险业参与新农合的典型合作。
除江阴外，保险业对农村健康市场的渗透在全国各地有不少生动的例子，如河南新乡、广东佛山等采取与江阴相同的保险结合新农合，重庆等地的保险业参与被征地农民的养老保障，广西恭城、河南林州、甘肃酒泉、安徽六安等地为农民开展的人身保险业务等。保险公司已经瞄准了农村市场，与新农合共同唱响农民健康保障的高歌。
利好不断完善参合政策
有专家认为，保持新农合的可持续发展，必须突破农村医疗服务体系建设这一瓶颈，从几个不同的层面改进。记者从目前试点地区的操作方法中总结发现，各地的基本思路是因地制宜、有效利用和合理调配农村现有卫生资源，以提高医疗卫生机构的服务能力。
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临近岁末，广西壮族自治区柳州新农合管理委员会办公室(下称“合管办”)印发了柳州市新农合试点工作的7个配套文件，文件称，由于以往政策不统一，参合群众受益程度存在差异，造成了部分群众对新农合政策的误解。“另外，原先新农合报销费用的方式存在一定的不便。”合管办负责人胡国威告诉记者，按原规定，一些在外打工或探亲的参合农民一旦生病，须回到户口所在地的乡镇卫生院或县级医疗机构看病，才能报销医疗费。
胡国威介绍，为不断提高参合农民的受益程度和受益面，真正缓解农民看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的突出矛盾，根据中央和自治区相关文件，结合柳州开展新农合试点工作的经验和基金使用情况，柳州此次特别制订了《柳州市新型农村合作医疗基金补偿技术方案》以及六大配套方案，具体内容包括参合农民个人缴费金额不少于70%用于建立家庭账户,作为门诊补偿基金，基金可用于门诊、体检等；门诊基金当年结余可转入下一年度继续使用；参合农民个人缴费的余额进入大病统筹基金。与此同时，新出台的政策规定参合农民住院、门诊和大病救助的补偿范围和比例实行全市统一。此外，为提高住院分娩率，保障孕产妇和新生儿生命安全，新政策规定对参合孕产妇住院者，顺产的一次性补偿150元；对家庭困难的孕产妇，由本人提出书面申请，经当地民政部门确认后，可再给予补偿100元。最后，新政策也惠及大量外出务工人员：跨省市外出打工或探亲的参合农民患急症需住院治疗的，仅需在入院3天内电话通知县级新农合管理部门备案，在返回本市后凭相关医疗证明、有效发票也可享受医药费用补偿。
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记者从相关部门了解到，时值新旧年交替之际，各地新农合政策的调整已在悄然进行，如湖北省五峰土家族自治县的2007年新农合政策就做了四方面重大调整：一是取消家庭账户，实行门诊统筹；二是对住院补偿做了优化调整；三是增加了门诊慢性大病补助的病种和补助额度；四是简化手续，进一步方便报销。记者还从湖北省红安县合管办了解到，该县2007年新农合收缴基金及补偿方案调整方案已经出台，乡镇和县级医疗机构住院费用补偿均将上调15个百分点，筹资标准为每人每年55元，其中农民每人每年缴纳15元，中央和地方各级财政按参加合作医疗人数每人每年补助增至40元。
后记
完善政策
才能广泛惠民
■刘景峰
劳动者的身体素质和社会生产力有着天然的联系，从这个角度讲，农村的医疗卫生建设是振兴农村的基本前提，新农合政策的推广恰是实现民族振兴的伟大实践之一，无论学术界还是舆论界，无不为之欢欣鼓舞。政府大力推行新农合的行动，无疑激活了低迷多年的农村医疗市场，激发了农民对自身健康的关注，也从卫生层面对农民多加了一道保险。
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任何一项政策都有其不断完善的过程，新农合在具体实践中不可避免地存在一些问题。记者所了解到的这些问题，大多来自各地新农合负责部门的切身体会、新农合专家的调研结果，比如报销程序复杂、报销比例不高、住院费用明降实升等。问题的存在一定程度地打击了农民的参农积极性，降低了新农合在群众心目中的魅力，如不及时调整和完善，将成为新农合前进的阻力，使得这个惠及广大农民朋友的政策落个事倍功半的下场。
西北大学管理学院研究生张增国今年参加了陕西省卫生厅的新农合实践活动项目，他认为政府在整个过程中的主导作用并不鲜明，主要表现在对政策阐述不透彻，前后工作不具有连续性，而新农合的主角——农民对新农合的理解和接受能力比较差，使得很多深入人心的工作不能真正地深入开展下去。张增国认为这主要是由于新农合工作人员人手不够造成的。因此他认为应该把新农合政策以法律的形式巩固下来，以规范政府的行为，也能监督新农合基金运作。
有专家指出，机构设置和管理体制不健全是新农合基金运作和管理存在问题的主要原因，例如合作医疗经办机构人员不足、经费短缺，没有建立有效的监督机制，计算机信息处理系统不统一，财务管理和会计制度不完善，缺乏专业的管理队伍等。长此以往，势必出现新农合管理上的乏力。
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除了新农合管理部门的自我完善和发展，有专家认为如何克服政策推广中的农民逆向选择，也应成新农合工作重点。例如，听说参加新农合要交钱，自认为身体好的人就不愿参加，而身体素质差的人就积极响应，这种自身的短视行为也会影响参合率的提高，增加新农合基金的运行风险。此外，如何保证各地新农合政策的完整性、持续性以及不断得到完善，也是一个值得关注的问题。新农合的部分资金是政府“掏腰包”，各级政府之间如何配合，如何保证新农合基金及时到位，不被拖欠、不被挪用？再者，新农合在各地正如火如荼地开展，部分政府官员把这个作为政绩的砝码，存在着盲目追求农民参合率的做法，因此，防止德政工程变成数字工程，也是新农合发展中潜在的问题。
声音
农民对新农合的新期盼
【期盼一】：资金筹集经常化。当前试点地区对参合农民的个人缴费部分基本都是在年底集中收缴，但近年来，全家外出务工的农户越来越多，这样集中收缴往往使一部分外出务工农民因错过缴费时间，无法享受来年的合作医疗待遇，另一方面也增加了基层干部在筹资时的工作难度，甚至出现了为在规定时间内完成参合任务，而由村干部垫资缴费的现象。不少农民盼望能尽快建立起农民年度内自由缴费的筹资模式，或者在尊重本人自愿的前提下，通过签订协议的形式，在每年发放的粮食补贴、林特产补贴中代扣个人应缴纳的参合资金。
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【期盼二】：单独制订用药目录。目前，不少地方新农合对临床用药的管理，是按照《城镇职工基本医疗保险药品目录》来执行的。群众反映，一些疗效确切、价格低廉的临床用药和家庭常备药并未列入该目录。这样不仅使医生在临床用药时无所适从，而且加重了参合农民的经济负担。不少农民盼望有关部门能结合农民的用药实际和新农合的政策规定，单独制订《新型农村合作医疗药品目录》，进一步增加药品种类，扩大报销范围，让农民群众从中得到更多的实惠。
【期盼三】：建立门诊慢性病报销制度。在广大农村地区，一些患有高血压、老慢支、糖尿病和地方病的参合农民，往往不需要住院，但又经常需要在门诊治疗，持续不断地支付医疗费用；还有一些特殊的治疗方式，如恶性肿瘤患者进行放疗、化疗，尿毒症患者进行血液透析等，由于每次治疗实际发生的费用远远低于新农合起付标准，所以得不到相应补助和支持，这些都增加了农民群众的经济负担。不少农民盼望建立《新型农村合作医疗门诊慢性病管理制度》，逐步解决参合农民因长期门诊就医而造成的负担过重的问题，不断扩大新农合的受益面。
【期盼四】：改善乡镇卫生院的医疗条件。乡镇卫生院是基层直接面对广大农民群众的定点医疗机构，而目前大部分乡镇卫生院房屋简陋、设备落后、人才匮乏，医疗条件不能满足参合农民的就诊需求。大部分农民盼望各级政府能切实加大对乡镇卫生院的投入，改善医疗条件和硬件设施，加强对基层医卫人员的培训，进一步提高乡镇卫生院的医技水平、医护质量和管理水平，让参合农民能够就近享受到安全、便捷、优质、廉价的医疗服务。(刘金), http://www.100md.com
于是，2002年10月出台的《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》中提出：“逐步建立新型农村合作医疗制度……各地要先行试点，取得经验，逐步推广。到2010年，新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民。”随后，2003年1月，国务院办公厅转发卫生部、财政部和农业部等三部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，两个文件的先后出台，意味着新型农村合作医疗制度的实施在全国范围内拉开了帷幕。
根据财政部的数据，到今年9月底为止，新农合试点县(市、区)覆盖率已达50.07%，有4.06亿人参加了新农合，平均参合率为80.49%。回顾今年以来各地农村的动作，就像记录一个新生儿成长的足迹一样令人兴奋。
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记者从卫生部官方网站了解到，今年下半年，北京大学和中国社会科学院一批专家对新农合进行了调查评估。其中，北京大学医学部卫生政策与管理系主任吴明教授对新农合给予了积极的评价：“从总体情况来看，新农合试点工作进展比较顺利，取得了明显的成效，农民对医疗服务的利用率有了明显的改善，医药经济负担得到了减轻，并促进了农村卫生的发展。”
全方位梳理农村医疗
“新农合本质上是一种医疗制度的创新。”广州医学院公共卫生管理学院副院长王家骥认为，各地在实际操作过程中不可避免地会遇到管理滞后、经验缺乏等现实问题，调整和完善当地的卫生制度，以方便新农合的推进，并不是削足适履，而是当地政府积极推进新农合、发展农村医疗的一种表现。
尹文强教授是山东潍坊医学院卫生管理学院副院长，今年5月份新增补为山东省新农合专家组成员，作为卫生管理方面的专家，他一直关注着新农合，尤其是山东省新农合的运作。据尹文强介绍，山东省为了推进新农合的进展，在今年主要有如下动作：一是加快农村卫生服务体系建设；二是积极推进农村卫生改革；三是加强农村卫生人才培养。
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记者从山东省卫生厅医政处了解到，山东省对新农合建设十分重视，省长韩寓群多次表示要把新农合作为解决农民看病难、看病贵的民心工程来抓，集中力量破难题、解民忧。医政处负责人向记者介绍，山东省目前有近2000个乡镇和街道办事处，发展得比较好的卫生院只占1/3左右，山东省决定用两年左右的时间，通过三级政府重点扶持的措施，改善乡镇卫生院的设施条件，保证一个乡镇有一所政府举办的公立卫生院；每个行政村原则上要有一所卫生室。
据了解，为顺利推进新农合，山东省还大力整合农村卫生资源，积极推行县、乡、村卫生服务管理一体化，乡镇卫生院的人员、业务、经费等划归县级卫生部门，实行以县为主的管理体制；加强县、乡、村卫生机构间的纵向合作，促进技术力量下移，逐步实现“小病不出村，常见病不出乡镇，大病不出县(市、区)”，让农民就近方便地享受到基本医疗卫生服务，切实享受新农合的医疗补助。
山东大学卫生管理和政策研究中心李林贵教授曾撰文分析山东省新农合筹资水平与农民的实际健康需求，他认为，农民在进行合作医疗决策时，不仅要受自身社会经济特征的影响，还受“村社社会”(即农民自发组织起来的组合，自己管理自己的事务，少有官方的影响，这是我国农村的社会特点之一)特征的影响，以及当地医疗机构的技术水平影响，这些因素都不同程度地影响着农民参合的积极性。
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从今年开始，山东省政府安排专项经费，为每个重点中心卫生院培养7名专业技术骨干，市、县两级同步开展面向一般卫生院技术人员和乡村医生的业务技能培训，计划用3年时间完成对专业技术骨干培训任务。要进一步完善城市医院对口支援农村卫生工作制度，中级卫生专业技术人员晋升高级专业技术职务之前，必须到农村卫生机构服务一年；医学院校要有计划地招收面向农村的本、专科生，定向培养后回到农村工作，为农村培养留得住、用得上的医生。
新农合关系广大农民群众的切身利益，农民医疗保障条件差，不仅会影响农民健康，还可能激化农村各种矛盾，进而影响到和谐社会的建设。山东省围绕农村卫生工作开展的这些基础性工作，为该省新农合的铺开与推进奠定了基础。
记者从山东省卫生厅官方网站上了解到，2005年山东省已有1845.7万农民参加了合作医疗，49个县的396个乡镇还开展了市级试点。省、市两级试点覆盖农村人口2863.29万，占山东农村人口总数的46%。2003年新增省级试点县(市、区)34个，试点县(市、区)总数扩大到90个，占全省农业县(市、区)总数的62%，2007年将达到80%以上，基本建立起新型农村合作医疗制度，提前一年实现国家确定的目标。
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农村医疗保障体系的构建是完善我国社会保障体系的一大难点，这一观点在学术界已经成为共识。北京大学公共卫生管理学院周子君教授认为，做好农民的医疗健康保障工作，不光是新农合的事情，而是多种保障形式的结合，它应包括家庭保障、合作医疗、社会医疗保险、商业医疗保险和社会医疗救助等。近年来，一些试点地区开始尝试商业保险与新农合有机结合的做法，受到了各地政府和学术界的广泛关注。从完善农村保障体系和保障农民健康的角度来说，江苏省江阴市将新农合与商业保险结合的作法成为有推广意义的典范。
江阴市卫生局医疗保险办公室负责人告诉记者，江阴市从2001年起开始实施以大病统筹为主的合作医疗，实行“政府主管、卫生行政主管部门监督、保险公司基金运作的方式”，将传统合作医疗纳入现代社会保险体系。据太平洋保险公司江阴分公司统计，如果由政府直接办理基金结算和支付业务，每年的管理成本需要800万元，如今政府只需为新农合管理中心提供不到400万元资金，用于人员开支和办公费用的财政支出节省了一半。
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有学者认为，由政府直接发起、直接组织、直接管理的农村合作医疗，难以杜绝人情支付和暗箱操作等问题，基金投入量少、抗风险能力也低，老百姓意见比较大。江阴的数据表明，截至今年10月，全市参合农民人均医疗费用为3083.70元，同比减少近500元，比所在无锡地区人均医疗费用低1373.64元；人均报销费用962.65元，补偿率达40.99%，远高于无锡其他地区。
据太平洋保险公司的工作人员介绍，商业保险公司参与新农合，一般有3种模式，一是基金管理型，即政府委托保险公司提供经办服务，并支付适当的管理费用，保险公司按照政府要求提供报销、结算、审核等服务，不从合作医疗基金中收取任何费用，基金赤字由政府承担，结余则转入下一年度，透支风险由政府承担；二是保险合同型，即政府将筹集到的新农合资金为农民投保团体医疗保险，保险公司与政府就保险责任、赔付比例、赔付限额等方面达成一致后，签订合同并按约定向参合农民提供医疗保险，透支风险由保险公司承担；还有一种是上述两种方式的糅合，即保险公司代政府管理新农合基金，收取适当的管理费，基金赤字由政府和保险公司按一定比例分摊，结余转入下一年度，透支风险由政府和保险公司共同分担。江阴目前实行的是第三种方式。
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除江阴外，保险业对农村健康市场的渗透在全国各地有不少生动的例子，如河南新乡、广东佛山等采取与江阴相同的保险结合新农合，重庆等地的保险业参与被征地农民的养老保障，广西恭城、河南林州、甘肃酒泉、安徽六安等地为农民开展的人身保险业务等。保险公司已经瞄准了农村市场，与新农合共同唱响农民健康保障的高歌。
利好不断完善参合政策
有专家认为，保持新农合的可持续发展，必须突破农村医疗服务体系建设这一瓶颈，从几个不同的层面改进。记者从目前试点地区的操作方法中总结发现，各地的基本思路是因地制宜、有效利用和合理调配农村现有卫生资源，以提高医疗卫生机构的服务能力。
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临近岁末，广西壮族自治区柳州新农合管理委员会办公室(下称“合管办”)印发了柳州市新农合试点工作的7个配套文件，文件称，由于以往政策不统一，参合群众受益程度存在差异，造成了部分群众对新农合政策的误解。“另外，原先新农合报销费用的方式存在一定的不便。”合管办负责人胡国威告诉记者，按原规定，一些在外打工或探亲的参合农民一旦生病，须回到户口所在地的乡镇卫生院或县级医疗机构看病，才能报销医疗费。
胡国威介绍，为不断提高参合农民的受益程度和受益面，真正缓解农民看病难、看病贵和因病致贫、因病返贫的突出矛盾，根据中央和自治区相关文件，结合柳州开展新农合试点工作的经验和基金使用情况，柳州此次特别制订了《柳州市新型农村合作医疗基金补偿技术方案》以及六大配套方案，具体内容包括参合农民个人缴费金额不少于70%用于建立家庭账户,作为门诊补偿基金，基金可用于门诊、体检等；门诊基金当年结余可转入下一年度继续使用；参合农民个人缴费的余额进入大病统筹基金。与此同时，新出台的政策规定参合农民住院、门诊和大病救助的补偿范围和比例实行全市统一。此外，为提高住院分娩率，保障孕产妇和新生儿生命安全，新政策规定对参合孕产妇住院者，顺产的一次性补偿150元；对家庭困难的孕产妇，由本人提出书面申请，经当地民政部门确认后，可再给予补偿100元。最后，新政策也惠及大量外出务工人员：跨省市外出打工或探亲的参合农民患急症需住院治疗的，仅需在入院3天内电话通知县级新农合管理部门备案，在返回本市后凭相关医疗证明、有效发票也可享受医药费用补偿。
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记者从相关部门了解到，时值新旧年交替之际，各地新农合政策的调整已在悄然进行，如湖北省五峰土家族自治县的2007年新农合政策就做了四方面重大调整：一是取消家庭账户，实行门诊统筹；二是对住院补偿做了优化调整；三是增加了门诊慢性大病补助的病种和补助额度；四是简化手续，进一步方便报销。记者还从湖北省红安县合管办了解到，该县2007年新农合收缴基金及补偿方案调整方案已经出台，乡镇和县级医疗机构住院费用补偿均将上调15个百分点，筹资标准为每人每年55元，其中农民每人每年缴纳15元，中央和地方各级财政按参加合作医疗人数每人每年补助增至40元。
后记
完善政策
才能广泛惠民
■刘景峰
劳动者的身体素质和社会生产力有着天然的联系，从这个角度讲，农村的医疗卫生建设是振兴农村的基本前提，新农合政策的推广恰是实现民族振兴的伟大实践之一，无论学术界还是舆论界，无不为之欢欣鼓舞。政府大力推行新农合的行动，无疑激活了低迷多年的农村医疗市场，激发了农民对自身健康的关注，也从卫生层面对农民多加了一道保险。
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任何一项政策都有其不断完善的过程，新农合在具体实践中不可避免地存在一些问题。记者所了解到的这些问题，大多来自各地新农合负责部门的切身体会、新农合专家的调研结果，比如报销程序复杂、报销比例不高、住院费用明降实升等。问题的存在一定程度地打击了农民的参农积极性，降低了新农合在群众心目中的魅力，如不及时调整和完善，将成为新农合前进的阻力，使得这个惠及广大农民朋友的政策落个事倍功半的下场。
西北大学管理学院研究生张增国今年参加了陕西省卫生厅的新农合实践活动项目，他认为政府在整个过程中的主导作用并不鲜明，主要表现在对政策阐述不透彻，前后工作不具有连续性，而新农合的主角——农民对新农合的理解和接受能力比较差，使得很多深入人心的工作不能真正地深入开展下去。张增国认为这主要是由于新农合工作人员人手不够造成的。因此他认为应该把新农合政策以法律的形式巩固下来，以规范政府的行为，也能监督新农合基金运作。
有专家指出，机构设置和管理体制不健全是新农合基金运作和管理存在问题的主要原因，例如合作医疗经办机构人员不足、经费短缺，没有建立有效的监督机制，计算机信息处理系统不统一，财务管理和会计制度不完善，缺乏专业的管理队伍等。长此以往，势必出现新农合管理上的乏力。
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除了新农合管理部门的自我完善和发展，有专家认为如何克服政策推广中的农民逆向选择，也应成新农合工作重点。例如，听说参加新农合要交钱，自认为身体好的人就不愿参加，而身体素质差的人就积极响应，这种自身的短视行为也会影响参合率的提高，增加新农合基金的运行风险。此外，如何保证各地新农合政策的完整性、持续性以及不断得到完善，也是一个值得关注的问题。新农合的部分资金是政府“掏腰包”，各级政府之间如何配合，如何保证新农合基金及时到位，不被拖欠、不被挪用？再者，新农合在各地正如火如荼地开展，部分政府官员把这个作为政绩的砝码，存在着盲目追求农民参合率的做法，因此，防止德政工程变成数字工程，也是新农合发展中潜在的问题。
声音
农民对新农合的新期盼
【期盼一】：资金筹集经常化。当前试点地区对参合农民的个人缴费部分基本都是在年底集中收缴，但近年来，全家外出务工的农户越来越多，这样集中收缴往往使一部分外出务工农民因错过缴费时间，无法享受来年的合作医疗待遇，另一方面也增加了基层干部在筹资时的工作难度，甚至出现了为在规定时间内完成参合任务，而由村干部垫资缴费的现象。不少农民盼望能尽快建立起农民年度内自由缴费的筹资模式，或者在尊重本人自愿的前提下，通过签订协议的形式，在每年发放的粮食补贴、林特产补贴中代扣个人应缴纳的参合资金。
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【期盼二】：单独制订用药目录。目前，不少地方新农合对临床用药的管理，是按照《城镇职工基本医疗保险药品目录》来执行的。群众反映，一些疗效确切、价格低廉的临床用药和家庭常备药并未列入该目录。这样不仅使医生在临床用药时无所适从，而且加重了参合农民的经济负担。不少农民盼望有关部门能结合农民的用药实际和新农合的政策规定，单独制订《新型农村合作医疗药品目录》，进一步增加药品种类，扩大报销范围，让农民群众从中得到更多的实惠。
【期盼三】：建立门诊慢性病报销制度。在广大农村地区，一些患有高血压、老慢支、糖尿病和地方病的参合农民，往往不需要住院，但又经常需要在门诊治疗，持续不断地支付医疗费用；还有一些特殊的治疗方式，如恶性肿瘤患者进行放疗、化疗，尿毒症患者进行血液透析等，由于每次治疗实际发生的费用远远低于新农合起付标准，所以得不到相应补助和支持，这些都增加了农民群众的经济负担。不少农民盼望建立《新型农村合作医疗门诊慢性病管理制度》，逐步解决参合农民因长期门诊就医而造成的负担过重的问题，不断扩大新农合的受益面。
【期盼四】：改善乡镇卫生院的医疗条件。乡镇卫生院是基层直接面对广大农民群众的定点医疗机构，而目前大部分乡镇卫生院房屋简陋、设备落后、人才匮乏，医疗条件不能满足参合农民的就诊需求。大部分农民盼望各级政府能切实加大对乡镇卫生院的投入，改善医疗条件和硬件设施，加强对基层医卫人员的培训，进一步提高乡镇卫生院的医技水平、医护质量和管理水平，让参合农民能够就近享受到安全、便捷、优质、廉价的医疗服务。(刘金), http://www.100md.com