不卖药的社区
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被视为医治“以药养医”良方的医药分业一直未在综合性大医院有太多实质性进展，但是在社区卫生服务机构，医药分业却分出了精彩。
观察
形式不拘
医药分业的尝试始于1997年国务院发布的《关于卫生改革与发展的决定》，此后，国务院9部委在山东青岛、广西柳州、青海西宁3地的综合性大医院进行了试点尝试，然而这些尝试却被评估为“失败的做法”。然而从去年开始，社区卫生服务中心的医药分业尝试却有了很大的进展。
归纳起来，社区中心的医药分业有托管和分离两种模式，前者以南京雨花台二级以下医院的药房托管为代表，后者的代表则是武汉市江汉区的“北湖模式”。
2005年4月，江苏南京雨花台区铁心桥社区卫生服务中心率先试行药房托管，即把社区中心药房的所有权和经营权分离，所有权仍属于社区中心，经营权和管理权则交给医药公司，医药公司每月向社区中心缴纳一定的药品经营利润。药房托管被人们寄予厚望，希望它能够杜绝医药购销中的不正之风和医生的不合理处方现象，减少患者的药费支出。
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在铁心桥社区中心平稳试行6个月后，雨花台区第二轮医疗机构药房托管正式开始，在原有5家社区中心、18家社区卫生服务站全面实行药房托管后，又有4家驻区企业医院纳入药房托管。此外，南京市政府也在今年年初表示，要在南京13个区近200家二级及以下医疗机构实行药房托管，据了解，目前南京市已经有129家医院药房被托管。
与南京的药房托管一样引人注目的是湖北武汉的“北湖模式”。相比较而言，“北湖模式”比药房托管更彻底：社区中心将药房所有权交由万佳乐医药公司时，法人实体也同时更改，这就意味着社区中心没有了药房。万佳乐租用社区中心的场地，改造后作为药房，原药房工作人员人事关系不变，到万佳乐大药房工作，由万佳乐管理并发放工资。万佳乐保证社区中心的临床用药需求，并保证药价不高于社会平价药房，通过规模效应扩大市场，利用销售额、市场占有率、网点覆盖面来盈利。
今年5月，武汉市卫生局决定在全市推广“北湖模式”的经验，要求各区先选择1～2家社区中心进行试点，依据企业的资质、信誉、实力以及提出的合作条件等决定“花落谁家”。市卫生部门与药监部门密切合作，对社区中心的各项工作、合作企业的经营行为等实行监督、管理和规范。同时，武汉市还对社区中心进行资源整合，改革医务人员考核机制，进一步推进医药分业。到目前为止，已经有万佳乐医药公司、武汉马应龙大药房连锁有限公司、武汉隆泰医药有限公司等多家医药公司参与其中，在11家社区中心实行了医药分业。药店的药品价格与原中心药房相比平均下降了40%左右，日门诊量增加到80～100人次，患者节省了药费，社区中心获得了发展，医药公司也扩大了市场。
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此后，“洋药房”美信国际医药连锁也开始抢滩社区市场。今年8月，武汉市上海街社区中心开业，甫一开始就选择与美信合作，目前双方合作顺利。2个月后，美信在深圳又与盐田区沙头角社区居委会合作，由街道出资开设平价药房，交由东和社区中心具体运作，药房加盟美信，美信方面则输出管理技术和管理经验，指导药房的经营、员工培训、顾客服务等业务，通过“街道低价提供物业场地，美信国际医药连锁让利，东和社区服务站薄利”的办法降价惠民。
11月，广东又传来要尝试医药分业的消息，尽管目前尚未公布具体措施和实施办法，但可以预见，广东的做法很可能还会有所创新。
火了社区
各地医药分业尽管具体采用的模式不同，但的确给社区中心带来了利好。
据南京铁心桥社区卫生中心主任朱家翔介绍，药房托管以后，病人的处方平均值由原来的每单55元左右降到47元左右，药费占比从55%左右降到约42%，但药品纯利润却增加到30多万元，就诊人数也增加了20%。
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雨花台区卫生局的统计数据表明，实行药房托管后，区人均门诊费用下降28.3元，降幅26.5%；患者平均药费下降24.12元，降幅31.6%；门诊药品平均处方值下降13.09元，降幅24.3%；住院病人平均药费下降369.67元，降幅27.5%。一年来，通过实行药品价格优惠以及其他形式的让利，累计为患者节省药费近400万元，社区中心的经营状况也有很大的改观。卫生部对此十分关注，据悉，卫生部部长高强曾做出批示：对南京市创新机制、探索有效管理的精神应给予鼓励，并对实施情况予以关注，同时指派卫生部政策法规司到南京调研。
在武汉，最先尝试医药分业的几家社区卫生中心，试点前的经营状况都非常不理想，据了解，民权街社区中心在试点前日门诊量最少的时候只有几人次。试点后，实惠的药价吸引了不少老百姓，有的专程坐2小时的公交车前来就诊，社区中心的日门诊量一直维持在100人左右，是以前的三四倍。随后，江汉区其他社区中心也逐步实行了医药分业，改革后的中心经营状况都有不同程度的改善。“‘以药养医’变成了‘以药兴医’。” 万佳乐总经理严培中如是说。
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思考
大势所趋
医药分业备受关注，与目前医药市场环境密不可分。
近年来，药价虚高、以药养医的体制弊端一直为人诟病，看病难、看病贵问题得到了高度重视。问题产生的根本原因是国家补偿不到位，医疗保障的公平性和效率性不高，但是究竟应该怎样对现有医疗体制进行改革，业界一直在争论。从目前一系列政策来看，发展社区卫生服务，引导小病、常见病进社区，是突破医疗体制改革困境的一条出路。政府制定了一系列政策，各级财政也加大了对社区卫生的投入力度。
9月初，国家发改委下发了《医药行业“十一五”发展指导意见》，其中一个关键点是要从根本上改变“以药养医”的局面。发改委一位官员说，建立向社会药店开放的处方管理制度，实现医药分离，这是一个大方向；发改委和卫生部、药监局等部门已经就此达成了共识，有关机构正在研究具体操作方案。这意味着在随后的4年多时间里，医疗机构必须逐渐面向社会药店开放处方。社区中心也将不可避免地面临社会药店的严峻挑战。在这一前提下，与社会药店合作，主动尝试医药分业，或可在变革中占据主动。
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对于社会药店而言，药品零售行业的竞争日趋激烈，利润已经越来越薄，零售药店也在思考如何扩大市场份额，医院处方早已是他们“觊觎”的对象，但是攻克综合性大医院的处方难度较大，社区中心则容易得多。不少社会药店已经在社区中心周边开设门店，分享其处方资源。
在医药分业的呼声中，在社区中心对突破自身发展瓶颈的强烈渴望下，在药品零售行业激烈的市场竞争环境下，社区中心的医药分业尝试是适应形势的变革；而不同模式的尝试，也一定会对激发社区中心活力，对医疗体制改革的走向产生巨大的影响。
近日，广东省社区卫生工作会议在广州召开。会上，广东省发展与改革委员会的有关负责人发言指出，应该利用社区医疗服务点进行“医药分业”的试点改革，选择部分地区的社区卫生服务机构，按照不经营药品的原则，除保留必要的应急和康复护理用药外，不再设立门诊药房，在社区医疗服务机构附近设立独立的零售药店，切断医药之间的经济利益联系，这样患者在社区门诊开方之后，可以直接到药店买药，减少药费负担。据透露，这一提议不久后将试点施行。, 百拇医药(魏赟摄影报道)