难以消逝的6大争议
又到年关，蓦然回首发现，2006年对于中国医药行业而言，是多么难忘的一年，这一年，这个原本被社会各界热捧的朝阳产业成为社会焦点，受到全社会的广泛关注。从年初的两会上，人大代表、政协委员对“看病难、看病贵”问题的热议，到全国范围内广泛开展的反商业贿赂活动，从年初关于建立药品专卖的提案，到年末有关中医药的论战，医药行业这一年几乎是在争议和质疑中前进的。药价虚高，仍受到全社会的共同责难，国家发改委不断地降低药价，并同时考虑采用多管齐下的办法整治高药价。受价格政策影响，大部分制药企业利润继续呈下滑趋势，药厂、药批、药店大呼利润太少、生存艰难，把药价高的矛头指向医院，但不少医生则认为高价是因为销售中间环节过多。在药品主要终端市场，医院正在经受全国百姓的良心责问，政府部门必将在明年进一步深化医疗体制改革，加强全行业的监管力度。行业将持续经受考验。
本版列出今年在医药行业掀起波澜的六大争议话题，希望业界能在年末的时候再反思一下，这些争议背后隐含的本质是什么。
争议一
, 百拇医药
不仅仅是闹剧
【关键词】：取消中医
【范围】：全国
【指数】：10(10分制)
【声音】：今年10月，一场关于取消中医的网络事件在中医药界引发一场地震。
事情起源于今年4月，发表在《医学与哲学》杂志上的《告别中医中药》一文，可以被看作最初的导火索。在这篇文章中，中南大学政治学与行政管理学院哲学系教授张功耀称“以文化进步的名义、以科学的名义、以维护生物多样性的名义、以人道的名义，我们有充分的理由告别中医中药。”随后他的提议通过网络演变为一场取消中医药的集体事件，2006年10月7日在全国各大媒体、网站上通过一则《促使中医中药退出国家医疗体制签名的公告》“征集签名”，纷纷签名的不乏国内的知名学者。有关中医药的讨论愈发成了一场大众狂欢，引起了轩然大波。随后又有人发出呼吁，要征集百万人签名力挺中医药；有人甚至在网上发布了《征集取消西医的公告》。
, 百拇医药
后来，政府部门不得不出来平息此事，国家中医药管理局新闻发言人明确指出，取消中医药是对科学的肆意否定。并对网络签名活动进行了否定，认为是对历史的无知，也是对中医药历史功绩、现实作用和科学内涵的肆意否定。实践和历史将证明，这次签名活动和历史上否定中医药的事件一样，只是一场不得人心的闹剧。
【点评】：不过闹剧归闹剧，但为什么那么多知名学者也会签名支持所谓的闹剧呢，这才是中医药应该引起反思的，由此可见中医药这个祖先留下的瑰宝正面临如何继承和创新的巨大难题。
争议二
迷失于风口浪尖
【关键词】：医改
【范围】：全国
【指数】：8(10分制)
, 百拇医药
【声音】：今年是中国医改进程中的关键一年，由于医药行业各个方面矛盾的集中爆发，目前的医疗体制遭受社会各界的集中诟病，中国医改已箭在弦上。医改怎么改，理论界仍在激烈的争吵之中，不久前清华大学关于宿迁医改的一个最新结论又一次引起极大的争议。
今年年初，此前北大版宿迁医改报告全面否定了医疗体制完全市场化的理论，认为宿迁医改发展模式完全符合理论和国际实践所体现的医疗卫生市场化。但这也将出现理论和大量国际实践所证实的结果——老百姓所承担的医疗负担将越来越重。不过在12月7日，清华大学管理学院对外发布了与北大观点截然相反的另一份宿迁医改的调查报告，认为虽然目前宿迁医改确实存有问题，但不是宿迁本身所致，医改仍应继续。
【点评】：两大顶级学府的截然相反的论断再一次使风口浪尖的中国医改迷失了方向，陷入理论真空之中。
争议三
如何敲开FDA之门
, http://www.100md.com
【关键词】：中药现代化
【范围】：中医药界
【指数】：7(10分制)
【声音】：其实这是个老话题，只是在今年争论得更加激烈。自1996年我国正式提出“中药现代化”号召以来，这项国家重大科技专项曾被认为“取得了重大进展”。此前的主流声音认为中药现代化的方向应该是强调了要搞清楚中药的药效物质基础，提取有效成分，争取两三种现代化中成药进入国际主流医药市场，同时提出了中药的标准，并提出了“敲开美国食品药品管理局(FDA)大门之类的口号!”
然而今年越来越多的中医界人士对此持有不同的看法，这么走下去，中药不是走到国外植物药的路子上去了吗，同时，持另一种观点的声音越来越多，这种观点认为，中医“先有医，后有药”，通过医先行，还可以推介中药，促成中成药出口。
, 百拇医药 【点评】：中药现代化的路子怎么走，似乎很有必要先确立一个主导思想后再作决策。
争议四
再一次被打错了板子
【关键词】：医药暴利
【范围】：全国
【指数】：5(10分制)
【声音】：今年初，医药行业依然入选全国各大媒体评选的十大暴利行业之中，有的甚至把其列为第一位。排名一出立刻引起业内人士的强烈不满，尤其是对于上游的制药行业而言，很多医药行业人士都愤愤地为自己抱不平，今年的亏损面达到40%以上还能叫暴利吗？
而事实上从前几年开始，随着流通和制药行业市场竞争的白热化，价格战此起彼伏，医药行业早已将自己定位为微利行业。那为什么自己看自己和别人看自己的反差会这么大？
, 百拇医药
其实，这也正好说明目前整个医药行业的矛盾交织，利益分配的不均衡导致了巨大的反差。大众媒体的暴利之说大都是针对药价虚高而得出的，比如单价数十元甚至上百元的药品成本往往只有几元钱。而企业在向医院或医药公司销售的时候，回扣、返利一般都高于30%，有些医生拿回扣的数目惊人，一些重点科室的重点医生每月仅拿药品回扣就超过万元，从这点来说暴利并不为过，甚至还有去年哈尔滨500万元天价医疗事件做为佐证。但问题是因为这些虚高的部分并没有落到商业和企业手中，大部分留在了医院操盘手、医生以及医院的手中，处于前端的制药企业由于同质化竞争严重，大都赚着微薄的加工利润，有的连微利都难求。
【点评】：目前国内医药产业链条价值分配存在严重的扭曲，这才使人两头看不明白，从药价来看中间差价的确不菲，而企业和商业又都叫苦连天，原来大部分价值都沉淀到幕后的灰色渠道中去了。
争议五
引起轩然大波的“良方”？
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【关键词】：药品专卖
【范围】：业内
【指数】：4(10分制)
【声音】：今年初的两会期间，医药行业成为人大和政协委员集中关注的焦点，有关解决目前医药行业存在的药价虚高、看病难、看病贵等问题的提案数不胜数，其中有一个提案引起了轩然大波，全国政协委员储亚平为治理药价虚高开出了“建立药品专卖，实行药品零售价统一定价”的“药方”。
储委员的提案主要是立足两方面的改革，一是建立药品专卖制度，取消药品由企业自主定价，改为全部由国家定价，从源头上核准药品价格，这样，能够保留企业合理的利润空间。二是成立国家药品专卖局，由国家药品专卖局对授权经营的药品流通企业进行监管，核定药品生产成本，确定药品采购价、批发价、最终零售限价。所有医院及授权零售药店只能从政府药品专卖机构批发药品，进行零售。
, 百拇医药
储委员花了很多精力研究出的这个完整的“良方”在网上一公布，立即在社会上引起激烈的争论，有超过半数的网民认为，此举可以降低虚高药价。
不过明白医药行业特殊性的业内人士很快指出其中的破绽，按照储委员的意思，从药厂以后的整个环节基本上是回到计划调拨时代，先不说这么一来，全国几千家药品批发企业的归属不好解决，在谁成为授权的流通企业方面就成了新的腐败源头，这样无形中又形成了新的垄断，专卖部门既当裁判员，又当运动员，很可能因为部门利益而迅速成为药品流通环节最大的“黑洞”。健康有序的市场经济，重要的因素之一就是要有独立的市场主体，专卖的结果，必然是反其道而行之。
【点评】：储委员的方案能得到那么人的拥护，至少说明目前对现行医疗体制不满的人多么希望一次变法就能解决所有的问题。
争议六
质疑一路有你
, 百拇医药
【关键词】：挂网采购
【范围】：业内
【指数】：4(10分制)
【声音】：药品招标从来就是个受人关注的话题，今年也不例外，引起最大关注的当属不久前广东省出台的挂网采购模式，这个全新的游戏规则是否能代表今后药品招标改革的方向，这个规则能解决此前招标过程中存在的种种难题吗？业界对此进行了广泛的探讨。只是这方面争议的意义并不大，因为广东省已经明确在明年的1月1日正式实施挂网采购方案。
挂网采购虽然是一种全新的模式，但并非广东最早实施，早于去年，四川就已经率先采用。据说，这种相对透明的竞价方式对药价的中间部分压缩比较大，降价威力明显，所以备受主管部门的青睐，国务院纠风办和卫生部去年曾要求将其推广到全国。
此前，已经实施了6年的原有招标模式因为种种漏洞备受各界诟病，其中最核心的问题就是没有很好地起到降低药价的作用。企业对招标政策的熟练应对，已通过种种方式一一化解了招标的威力，比如通过产品组合，用牺牲低价品种来保护高价品种销售的做法，结果是药价并没有真正降下来，还衍生出一大堆问题，如产品生命周期被缩短、招标中介费支出不菲等等。更严重的是由于招标拉长了药品采购链，导致了更多的腐败行为产生。
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随后，主管部门开始对招标进行完善，希望通过创新招标模式克制原先的弊端，挂网采购也就应运而生。有关方面认为，挂网采购取代了招标的多环节，大大降低了中介费用，并利用网络实现更加规范合理、公开透明的竞价；在同等条件下，所有品种都可以入市，不至于“招不上标全死”，改变了以往你死我活的法则。更关键的是，经过充分竞价，该模式更有利于压缩药品中间环节差价，达到降低药价的目的。
从理论上看这是一种很好的形式，但有专家还是表示有点担心，那就是关于中标规则的确定上有一个新的“两难”问题，如果一味地强调价格在评标过程中的作用，就必然使得挂网招标产生新的低价中标导向，最终的结果可能是品牌药斗不过低价药，容易产生劣药驱逐良药的不良后果。
这种倾向已经引起业内专家的关注，“现在招标药品衡量的标准更重要的是价钱，这非常成问题，由于价钱便宜，一些劣等药、假药也能公然进入医院。”钟南山院士近期在接受媒体采访时提出。
【点评】：中国药品招标改革之路绝非一帆风顺，争议依旧会一路不断。, http://www.100md.com(陈国东)
本版列出今年在医药行业掀起波澜的六大争议话题，希望业界能在年末的时候再反思一下，这些争议背后隐含的本质是什么。
争议一
, 百拇医药
不仅仅是闹剧
【关键词】：取消中医
【范围】：全国
【指数】：10(10分制)
【声音】：今年10月，一场关于取消中医的网络事件在中医药界引发一场地震。
事情起源于今年4月，发表在《医学与哲学》杂志上的《告别中医中药》一文，可以被看作最初的导火索。在这篇文章中，中南大学政治学与行政管理学院哲学系教授张功耀称“以文化进步的名义、以科学的名义、以维护生物多样性的名义、以人道的名义，我们有充分的理由告别中医中药。”随后他的提议通过网络演变为一场取消中医药的集体事件，2006年10月7日在全国各大媒体、网站上通过一则《促使中医中药退出国家医疗体制签名的公告》“征集签名”，纷纷签名的不乏国内的知名学者。有关中医药的讨论愈发成了一场大众狂欢，引起了轩然大波。随后又有人发出呼吁，要征集百万人签名力挺中医药；有人甚至在网上发布了《征集取消西医的公告》。
, 百拇医药
后来，政府部门不得不出来平息此事，国家中医药管理局新闻发言人明确指出，取消中医药是对科学的肆意否定。并对网络签名活动进行了否定，认为是对历史的无知，也是对中医药历史功绩、现实作用和科学内涵的肆意否定。实践和历史将证明，这次签名活动和历史上否定中医药的事件一样，只是一场不得人心的闹剧。
【点评】：不过闹剧归闹剧，但为什么那么多知名学者也会签名支持所谓的闹剧呢，这才是中医药应该引起反思的，由此可见中医药这个祖先留下的瑰宝正面临如何继承和创新的巨大难题。
争议二
迷失于风口浪尖
【关键词】：医改
【范围】：全国
【指数】：8(10分制)
, 百拇医药
【声音】：今年是中国医改进程中的关键一年，由于医药行业各个方面矛盾的集中爆发，目前的医疗体制遭受社会各界的集中诟病，中国医改已箭在弦上。医改怎么改，理论界仍在激烈的争吵之中，不久前清华大学关于宿迁医改的一个最新结论又一次引起极大的争议。
今年年初，此前北大版宿迁医改报告全面否定了医疗体制完全市场化的理论，认为宿迁医改发展模式完全符合理论和国际实践所体现的医疗卫生市场化。但这也将出现理论和大量国际实践所证实的结果——老百姓所承担的医疗负担将越来越重。不过在12月7日，清华大学管理学院对外发布了与北大观点截然相反的另一份宿迁医改的调查报告，认为虽然目前宿迁医改确实存有问题，但不是宿迁本身所致，医改仍应继续。
【点评】：两大顶级学府的截然相反的论断再一次使风口浪尖的中国医改迷失了方向，陷入理论真空之中。
争议三
如何敲开FDA之门
, http://www.100md.com
【关键词】：中药现代化
【范围】：中医药界
【指数】：7(10分制)
【声音】：其实这是个老话题，只是在今年争论得更加激烈。自1996年我国正式提出“中药现代化”号召以来，这项国家重大科技专项曾被认为“取得了重大进展”。此前的主流声音认为中药现代化的方向应该是强调了要搞清楚中药的药效物质基础，提取有效成分，争取两三种现代化中成药进入国际主流医药市场，同时提出了中药的标准，并提出了“敲开美国食品药品管理局(FDA)大门之类的口号!”
然而今年越来越多的中医界人士对此持有不同的看法，这么走下去，中药不是走到国外植物药的路子上去了吗，同时，持另一种观点的声音越来越多，这种观点认为，中医“先有医，后有药”，通过医先行，还可以推介中药，促成中成药出口。
, 百拇医药 【点评】：中药现代化的路子怎么走，似乎很有必要先确立一个主导思想后再作决策。
争议四
再一次被打错了板子
【关键词】：医药暴利
【范围】：全国
【指数】：5(10分制)
【声音】：今年初，医药行业依然入选全国各大媒体评选的十大暴利行业之中，有的甚至把其列为第一位。排名一出立刻引起业内人士的强烈不满，尤其是对于上游的制药行业而言，很多医药行业人士都愤愤地为自己抱不平，今年的亏损面达到40%以上还能叫暴利吗？
而事实上从前几年开始，随着流通和制药行业市场竞争的白热化，价格战此起彼伏，医药行业早已将自己定位为微利行业。那为什么自己看自己和别人看自己的反差会这么大？
, 百拇医药
其实，这也正好说明目前整个医药行业的矛盾交织，利益分配的不均衡导致了巨大的反差。大众媒体的暴利之说大都是针对药价虚高而得出的，比如单价数十元甚至上百元的药品成本往往只有几元钱。而企业在向医院或医药公司销售的时候，回扣、返利一般都高于30%，有些医生拿回扣的数目惊人，一些重点科室的重点医生每月仅拿药品回扣就超过万元，从这点来说暴利并不为过，甚至还有去年哈尔滨500万元天价医疗事件做为佐证。但问题是因为这些虚高的部分并没有落到商业和企业手中，大部分留在了医院操盘手、医生以及医院的手中，处于前端的制药企业由于同质化竞争严重，大都赚着微薄的加工利润，有的连微利都难求。
【点评】：目前国内医药产业链条价值分配存在严重的扭曲，这才使人两头看不明白，从药价来看中间差价的确不菲，而企业和商业又都叫苦连天，原来大部分价值都沉淀到幕后的灰色渠道中去了。
争议五
引起轩然大波的“良方”？
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【关键词】：药品专卖
【范围】：业内
【指数】：4(10分制)
【声音】：今年初的两会期间，医药行业成为人大和政协委员集中关注的焦点，有关解决目前医药行业存在的药价虚高、看病难、看病贵等问题的提案数不胜数，其中有一个提案引起了轩然大波，全国政协委员储亚平为治理药价虚高开出了“建立药品专卖，实行药品零售价统一定价”的“药方”。
储委员的提案主要是立足两方面的改革，一是建立药品专卖制度，取消药品由企业自主定价，改为全部由国家定价，从源头上核准药品价格，这样，能够保留企业合理的利润空间。二是成立国家药品专卖局，由国家药品专卖局对授权经营的药品流通企业进行监管，核定药品生产成本，确定药品采购价、批发价、最终零售限价。所有医院及授权零售药店只能从政府药品专卖机构批发药品，进行零售。
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储委员花了很多精力研究出的这个完整的“良方”在网上一公布，立即在社会上引起激烈的争论，有超过半数的网民认为，此举可以降低虚高药价。
不过明白医药行业特殊性的业内人士很快指出其中的破绽，按照储委员的意思，从药厂以后的整个环节基本上是回到计划调拨时代，先不说这么一来，全国几千家药品批发企业的归属不好解决，在谁成为授权的流通企业方面就成了新的腐败源头，这样无形中又形成了新的垄断，专卖部门既当裁判员，又当运动员，很可能因为部门利益而迅速成为药品流通环节最大的“黑洞”。健康有序的市场经济，重要的因素之一就是要有独立的市场主体，专卖的结果，必然是反其道而行之。
【点评】：储委员的方案能得到那么人的拥护，至少说明目前对现行医疗体制不满的人多么希望一次变法就能解决所有的问题。
争议六
质疑一路有你
, 百拇医药
【关键词】：挂网采购
【范围】：业内
【指数】：4(10分制)
【声音】：药品招标从来就是个受人关注的话题，今年也不例外，引起最大关注的当属不久前广东省出台的挂网采购模式，这个全新的游戏规则是否能代表今后药品招标改革的方向，这个规则能解决此前招标过程中存在的种种难题吗？业界对此进行了广泛的探讨。只是这方面争议的意义并不大，因为广东省已经明确在明年的1月1日正式实施挂网采购方案。
挂网采购虽然是一种全新的模式，但并非广东最早实施，早于去年，四川就已经率先采用。据说，这种相对透明的竞价方式对药价的中间部分压缩比较大，降价威力明显，所以备受主管部门的青睐，国务院纠风办和卫生部去年曾要求将其推广到全国。
此前，已经实施了6年的原有招标模式因为种种漏洞备受各界诟病，其中最核心的问题就是没有很好地起到降低药价的作用。企业对招标政策的熟练应对，已通过种种方式一一化解了招标的威力，比如通过产品组合，用牺牲低价品种来保护高价品种销售的做法，结果是药价并没有真正降下来，还衍生出一大堆问题，如产品生命周期被缩短、招标中介费支出不菲等等。更严重的是由于招标拉长了药品采购链，导致了更多的腐败行为产生。
, http://www.100md.com
随后，主管部门开始对招标进行完善，希望通过创新招标模式克制原先的弊端，挂网采购也就应运而生。有关方面认为，挂网采购取代了招标的多环节，大大降低了中介费用，并利用网络实现更加规范合理、公开透明的竞价；在同等条件下，所有品种都可以入市，不至于“招不上标全死”，改变了以往你死我活的法则。更关键的是，经过充分竞价，该模式更有利于压缩药品中间环节差价，达到降低药价的目的。
从理论上看这是一种很好的形式，但有专家还是表示有点担心，那就是关于中标规则的确定上有一个新的“两难”问题，如果一味地强调价格在评标过程中的作用，就必然使得挂网招标产生新的低价中标导向，最终的结果可能是品牌药斗不过低价药，容易产生劣药驱逐良药的不良后果。
这种倾向已经引起业内专家的关注，“现在招标药品衡量的标准更重要的是价钱，这非常成问题，由于价钱便宜，一些劣等药、假药也能公然进入医院。”钟南山院士近期在接受媒体采访时提出。
【点评】：中国药品招标改革之路绝非一帆风顺，争议依旧会一路不断。, http://www.100md.com(陈国东)