患者安全 医师职责 访阜外心血管病医院杨跃进教授
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患者安全是首要原则
杨教授在接受采访时表示,严格掌握DES适应证是保证患者安全的重要环节。在临床实践中,医师只有在判断病变血管容易再狭窄时才考虑置入DES,如对于病变节段较长、血管较细的高危病变,结合考虑患者经济情况和意愿,可以采用DES。而血管较粗、节段较短等病变可采用BMS。尽管介入医学发展很快,成功率和安全性都显著提高,对复杂病变的驾驭也更成熟,但临床上仍需针对患者具体病情合理选择,对介入治疗风险较高的冠心病患者,应首选冠脉搭桥等外科手术治疗。杨教授特别指出,技术难度可以挑战,风险难度决不挑战,介入和外科治疗选择上应以患者安全为首要原则。
阜外医院从DES技术开展初始就对其安全性和有效性进行了严格的评价,一直坚持采用本院的有效性和安全性数据,探索适合国人的治疗模式,而不是一味照搬国际经验。以DES置入后双重抗血小板治疗为例,该院规范是阿司匹林剂量300 mg/d持续3个月,之后才改为100 mg/d;氯吡格雷负荷剂量为300 mg,续以75 mg/d治疗1年后停用。至今该院置入DES已有上万例,对所有病例都进行了严格随访,对支架安全性的关注贯穿始终。
国内DES应用未受冲击
ESC大会上报告的荟萃分析尽管引起了学术界的争议,但国内DES的应用并未受到很大影响。以阜外医院为例,DES应用情况基本比较稳定,使用比例一直保持在80%左右。
应注意荟萃分析或临床试验都有其局限性,因为它们都是在共同的规则下,针对一个群体从宏观角度进行分析或验证,其结论对这个群体可能适用,但对特定的个体来说未必适用。仅根据今年ESC和TCT大会上报告的关于DES的荟萃分析,还难以对DES安全性下最终结论。从临床总体应用情况看,DES的前景还是乐观的。, http://www.100md.com