降脂治疗:从达标到逆转斑块——阿斯利康长城会卫星会报道
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在2006年第十七届长城国际心脏病学会议期间,由阿斯利康公司承办的“降脂治疗:从达标到逆转斑块”卫星会于11月4日在北京国际会议中心召开。会议由中国医学科学院阜外心血管病医院高润霖院士和北京大学人民医院胡大一教授主持,数千名国内外心血管领域的知名专家参加了此次卫星会。主讲专家叶平教授和陆国平教授着重介绍了他汀类药物治疗策略的更新,传递了以强有力的循证医学证据推动强化降低低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C),同时升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),逆转冠状动脉粥样硬化斑块的新治疗理念。
他汀类药物治疗策略研究进展
北京解放军总医院 叶平 教授
20多年来,诸多冠心病二级和一级预防的临床试验已经明确证实,应用他汀类调脂药物可降低血清低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,有效降低心血管疾病的发病率和死亡率。调脂治疗已成为冠心病现代预防策略中最重要和最有效的措施之一。“强化降脂”的概念提出已有数年,其理念也已深入人心。然而,随着多项大规模研究结果陆续公布,调脂治疗指南快速更新,强化降脂的内涵也在不断变化。
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降低LDL-C,目标究竟是什么?低一些更好吗?
大量循证医学证据证实,积极降脂治疗可以获得明显的临床益处。近期多项临床研究(PROVE-IT/TIMI 研究和IDEAL研究等)表明,LDL-C水平降得更低一些,可以获得更大的临床益处。降低LDL-C是防治心血管疾病的首要目标。
2004年NCEP ATPⅢ更新报告提出了更为积极的降脂目标:将高危人群的LDL-C降至<100 mg/dl,极高危人群的LDL-C降至<70 mg/dl,高危人群的LDL-C应较基线时至少下降30%~40%。
更低的LDL-C目标,更广泛的目标人群,需要更有效的治疗药物。瑞舒伐他汀的问世,为他汀类家族注入了新生命,其强效降LDL-C的疗效使更多患者血脂达标。多中心、随机、开放标签、平行对照的STELLAR研究,比较了不同剂量瑞舒伐他汀、阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀降低LDL-C的疗效。治疗6周后,10~40 mg/d瑞舒伐他汀可使LDL-C水平降低达46%~55%,与同剂量同类药物相比,瑞舒伐他汀降低LDL-C作用更强。同样,在POLARIS研究中,80%的高危患者服用40 mg瑞舒伐他汀后,LDL-C水平降至100 mg/dl(2.6 mmol/L)以下。与之相比,接受阿托伐他汀80 mg治疗的患者中仅有72%达到这一目标(P<0.01)。
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升高HDL-C,调脂治疗的重要目标
高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)的降低与冠心病密切相关,被认为是心血管疾病发生和发展过程中的重要危险因素之一,更是冠脉疾病的重要独立危险因素。近年来,HDL-C作为脂类代谢异常的治疗目标越来越受到临床医生关注。研究发现,HDL-C具有抗动脉粥样硬化作用。降低LDL-C,升高HDL-C,使LDL-C/HDL-C比值达到目标值较单纯LDL-C或HDL-C达标更重要。NCEP ATP Ⅲ及欧洲指南一致强调:HDL-C<40 mg/dl(1.0 mmol/L)是重要、独立的心血管疾病预测因素。
不同他汀类药物对HDL-C水平的影响有所不同。STELLAR研究显示,与等剂量甚至稍高剂量的阿托伐他汀、辛伐他汀和普伐他汀相比,瑞舒伐他汀升高HDL-C作用更强,瑞舒伐他汀10~40 mg治疗可使HDL-C水平升高7.7%~9.6%。
他汀类药物治疗新突破
冠状动脉粥样硬化是一种慢性持续进展性病变,既往的大规模他汀类药物降脂研究(如REVERSAL研究等)证实:他汀类药物治疗可预防动脉粥样硬化进展,稳定动脉粥样硬化病变。ASTEROID研究是第一个用确凿证据证明强化他汀类药物治疗能逆转冠状动脉粥样硬化脂质斑块沉积的大规模临床研究,具有里程碑意义。
炎症是动脉粥样硬化以及心血管疾病的重要病理机制之一。他汀类治疗降低心血管危险的作用首先取决于LDL-C水平是否达标,同时也与C反应蛋白(CRP)水平降低有关。, http://www.100md.com