关键词 病案质量；软件系统

    智能化病案质量审查管理系统是我院自行研发的一种用于在电子计算机上进行病案质量终末控制的软件系统。该系统是医院智能化管理系统的子系统之一。它充分运用了计算机技术，并利用数据库管理模式保存和分析处理病案审查结果。从而便于医院管理部门准确、及时地掌握病案质量情况，同时采取实时通报，可以有效地解决质量缺陷，全面提高医疗文书质量。在病案质量管理智能化办公的问题上，缩短了病案管理周期，减少了病案质量评分的工作量，降低了病案管理的难度，提高了病案质量的工作效率。

    我院质量管理科病案审查室2006年1月正式使用智能化病案质量审查管理系统对医院出院病历进行终末质量控制。与以往传统的审查模式相比较，智能化病案质量审查管理系统具有的强大的信息查询、统计功能，更能使医院质量管理部门对于医院医疗文书整体质量有着更直观的认识，以便更好的进行决策。

     1 存在问题

    我们通过智能化病案质量审查管理系统在对2006年度1～6月份出院病历质量进行统计分析时，发现我院病历中主要存在以下几方面的问题。

    1.1 普通病历与死亡病历存在的缺陷项目大致相同

    普通病历与死亡病历存在的缺陷项目都主要集中在病程记录；现病史；病案首页这三大项上，而这三大项又恰恰是临床诊断、鉴别诊断的重要体现。这一方面说明了普通病历与死亡病历存在的问题大体一致，也同时说明了这三大项是病历书写的重点和难点 ......