高血压危象的治疗原则
高血压可分为良性和恶性两型。恶性又称急进型高血压，舒张压很高，引起肾脏坏死性小动脉炎，氮质血症，如不治疗，可很快出现高血压危象。高血压危象的治疗原则如下。
1 应尽快使血压下降
做到迅速、安全、有效。至于血压下降程度则因人而异。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120mmHg 。密切观察是否有神经系统症状、心输出量降低、少尿等现象。然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110mmHg。1～2天内逐渐降至100mmHg，应使病人能够耐受血压下降的速度。静脉用药者1～2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效减少副作用。
2 根据病情选择用药
以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。
3 监护
病人以在CCU或ICU治疗为宜，以获得密切的监测，避免脱水或补液过多，前者可引起肾前性氮质血症，后者可使血压进一步升高，并可引起心力衰竭。
4 防治脑水肿
高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、速尿等治疗；脑水肿、惊厥者镇静止惊，如肌注苯巴比妥钠、安定、水合氯醛灌肠等。
5 抗心衰
合并急性左心衰竭时予强心、利尿及扩血管治疗，选用硝普钠最为理想。
6 合并氮质血症者
应予血液透析治疗。
7 嗜铬细胞瘤合并高血压危象
由于瘤体分泌大量儿茶酚胺引起血压急剧升高，手术前应选用α受体阻滞剂酚妥拉明降低血压。
8 合并妊高征
早期通过限制活动和盐的摄入足以增加子宫、胎盘和肾的血流。如蛋白尿加重、血压升高、视力下降、尿量减少、体重增加或头痛应住院治疗，尤其是头痛应引起重视，提示可能发生子痫，在子痫发生之前应终止妊娠。若病人发生子痫，应静脉注射硫酸镁(10%10ml)，给予镇静剂(以安定较适宜，必要时静注10～20mg)、中枢神经抑制剂，患者应绝对卧床休息，避免激惹而再度发生子痫。舒张压大于或等于115mmHg者应积极降压治疗。子痫发生后应延缓分娩，以子痫停止发作24～48h分娩为宜。
9 恶性高血压
往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于150mmHg，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。恶性高血压伴氮质血症者即使积极治疗，远期存活率仍低，故应在肾功能损害前积极降压治疗。恶性高血压出现栓塞性微血管病变、血管内膜损伤、血小板聚集、纤维蛋白沉积、内膜细胞增生导致肾小动脉狭窄，氮质血症，故有人提出溶栓和抗凝治疗可减少或抑制内膜增生。恶性高血压75%病人起病时有体重下降，由于丢钠、丢水之故，尿内丢钠500mmol/d,1/3病人有低钠血症，故对体重下降的恶性高血压病人不宜限制钠盐摄入，因为低钠可促使肾素分泌，加重恶性高血压的血管病变。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院, 百拇医药(张桂芬)
1 应尽快使血压下降
做到迅速、安全、有效。至于血压下降程度则因人而异。开始时降压药剂量宜小，使舒张压降至120mmHg 。密切观察是否有神经系统症状、心输出量降低、少尿等现象。然后逐渐增加剂量，使舒张压降至110mmHg。1～2天内逐渐降至100mmHg，应使病人能够耐受血压下降的速度。静脉用药者1～2天内应加上口服降压药，争取短期内停用静脉给药。如一药无效可合并用药以提高疗效减少副作用。
2 根据病情选择用药
以适宜的速度达到降压目的。硝普钠数秒钟起作用，低压唑数分钟起作用，利血平、甲基多巴、长压定数小时起作用。以硝普钠最为理想，无条件用硝普钠时，可静注低压唑，如病情不十分紧急，可肌注利血平。
3 监护
病人以在CCU或ICU治疗为宜，以获得密切的监测，避免脱水或补液过多，前者可引起肾前性氮质血症，后者可使血压进一步升高，并可引起心力衰竭。
4 防治脑水肿
高血压脑病时加用脱水剂甘露醇、速尿等治疗；脑水肿、惊厥者镇静止惊，如肌注苯巴比妥钠、安定、水合氯醛灌肠等。
5 抗心衰
合并急性左心衰竭时予强心、利尿及扩血管治疗，选用硝普钠最为理想。
6 合并氮质血症者
应予血液透析治疗。
7 嗜铬细胞瘤合并高血压危象
由于瘤体分泌大量儿茶酚胺引起血压急剧升高，手术前应选用α受体阻滞剂酚妥拉明降低血压。
8 合并妊高征
早期通过限制活动和盐的摄入足以增加子宫、胎盘和肾的血流。如蛋白尿加重、血压升高、视力下降、尿量减少、体重增加或头痛应住院治疗，尤其是头痛应引起重视，提示可能发生子痫，在子痫发生之前应终止妊娠。若病人发生子痫，应静脉注射硫酸镁(10%10ml)，给予镇静剂(以安定较适宜，必要时静注10～20mg)、中枢神经抑制剂，患者应绝对卧床休息，避免激惹而再度发生子痫。舒张压大于或等于115mmHg者应积极降压治疗。子痫发生后应延缓分娩，以子痫停止发作24～48h分娩为宜。
9 恶性高血压
往往迅速发生高血压危象，必须积极治疗，根据临床症状的轻重决定降压速度。病情危急的恶性高血压，舒张压高于150mmHg，需数小时内下降，而处在恶性高血压早期，病情尚不十分危急，血压可在数天内下降，可口服或间断静脉给药。恶性高血压伴氮质血症者即使积极治疗，远期存活率仍低，故应在肾功能损害前积极降压治疗。恶性高血压出现栓塞性微血管病变、血管内膜损伤、血小板聚集、纤维蛋白沉积、内膜细胞增生导致肾小动脉狭窄，氮质血症，故有人提出溶栓和抗凝治疗可减少或抑制内膜增生。恶性高血压75%病人起病时有体重下降，由于丢钠、丢水之故，尿内丢钠500mmol/d,1/3病人有低钠血症，故对体重下降的恶性高血压病人不宜限制钠盐摄入，因为低钠可促使肾素分泌，加重恶性高血压的血管病变。
(编辑：汪 洋)
作者单位： 161031 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市昂昂溪铁路医院, 百拇医药(张桂芬)