社区获得性肺炎多见于革兰阳性菌，重症社区获得性肺炎则以革兰阴性菌感染为主。患者多病程长，病情严重。笔者采用中西医结合的方法治疗重症社区获得性肺炎1例效果满意，现报告如下。

     1 病例摘要

    患者，男，56岁，因“咳嗽、咳痰伴发热3天”于2006年4月17日入院。3天前受凉后出现阵发性咳嗽，咳黄白色黏痰，伴心慌、头痛、下肢无力，体温最高达39 ℃，在门诊查血常规提示WBC 10.05×109 /L，N 0.728，空腹血糖6.6 mmol/L，全胸X线片提示左下肺感染。给予舒氨西林、头孢呋辛抗感染治疗，但体温持续上升，咳嗽加重，氢化可的松退热处理，而体温依然没有下降，改用头孢他啶仍然无效。患病以来患者进食减少，大便秘结，口干，胸闷，精神差。患者在2003年因蛛网膜下腔出血行动脉瘤栓塞术，期间因气管切开后继发绿脓杆菌感染而使用多种抗生素。术后遗有反应迟钝、语言障碍、肢体活动障碍及癫痫，长期服用德巴金。

    体格检查：T 39.2 ℃，P 90次/min，R 22次/min，BP 140/90 mmHg，神志清楚，营养中等，反应迟钝，理解力差，口齿不清，倦卧少语，检查欠合作。全身皮肤完整，无皮疹、瘀点，口唇微绀。舌质红，苔黄，脉洪大而滑。浅表淋巴结未触及。巩膜无黄染，两侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏。颈软，气管居中，胸廓对称，呼吸稍促，肺部叩诊呈清音，语颤对称，听诊两肺呼吸音粗。心界不大，心率90次/min，无杂音。腹部平软，全腹无压痛，肝脾肋下未触及。四肢无畸形，双下肢不肿。右上肢肌力4级，左下肢肌力3级，左上肢及右下肢肌力均为5级。生理反射正常引出，左侧巴彬斯基征阳性。

    辅助检查：血常规提示WBC 7.97×109/L，N 0.741，Hb 108 g/L，淋巴细胞0.138；血沉79 mm/h，CPR 167 mg/L；肺炎支原体抗体阴性，结核抗体阴性；乙肝两对半阴性；痰培养为肺炎克雷伯菌；血肥达反应阴性；血培养阴性；免疫全套正常；肝功能AST 107 IU/L，ALT 12 IU/L，总蛋白57.6 g/L，白蛋白33.6 g/L，ALP 137 IU/L ......