先天性唇腭裂手术中的护理特点
唇腭裂是口腔颌面部常见的先天性畸形，发生率在我国约为1‰左右，正常的胎儿在第五周后开始由一些胚胎突起逐渐互相融合成面部，如未能正常发育便可发生畸形，如唇腭裂。该疾病以手术治疗为主，最合适的手术年龄是：单侧唇裂3~6个月，双侧唇裂为6~12个月，腭裂修补在2岁左右[1]，此时幼儿手术耐受能力增强，唇部解剖标志清晰，腭部骨瓣容易剥离，血管细，出血少，术野较清楚，过晚手术将影响颌骨发育。
1 一般资料
我院手术室自2001年1月~2005年12月共实施唇腭裂手术108例，其中唇裂54例占50.0%，腭裂22例占20.4%,唇腭裂32例占29.6%;男性65例，女性43例，年龄最大9岁，最小7天，平均年龄1.8岁。
2 疾病特点
2.1 患儿年龄小，身体各器官功能发育欠完善，术中更易产生各种意外及并发症。
2.2 由于口腔颌面的先天畸形，造成喂养困难，发育较慢，生理性体重下降，机体抵抗力差。
2.3 畸形程度过重，造成手术难度增加，手术时间延长，麻醉安全性下降。
3 术前护理
3.1 婴儿用奶头哺乳者，入院后应改用汤匙或滴管喂食，便于术后适应这种进食方式。
3.2 向病人及家属讲清手术后效果，取得理解及合作，对不切实际的要求，应细致耐心解释，以免产生不良心理负担。
3.3 保持面部皮肤及口腔粘膜无感染病灶及溃疡,按常规准备手术区,清洗面部唇部及鼻孔。
3.4 术前禁食、禁饮，以防手术中食物返流，呕吐、误吸威胁呼吸道。
3.5 备齐术中用物，尽量缩短手术时间。
4 术中护理特点
4.1 由于患儿不能立即适应手术室陌生的环境，难免产生恐惧、焦虑、哭闹、烦躁不安等现象，为了减轻患儿的心理负担，增强安全感，在实施氯胺酮基础麻醉时应由父母陪伴直至患儿进入睡眠状态后才抱入手术间。
4.2 必须具有建立静脉通道精湛的操作技术，由于患儿喂养困难，营养情况较差，术前4小时禁食禁水致使患儿均有不同程度的脱水，血管充盈度不高且细，要求在行静脉输液时尽量做到一针见血，以减少反复穿刺造成静脉的损伤。
4.3 面部消毒前，两眼应涂以四环素眼膏，并用贴膜遮盖，以免刺激性药物流入眼内造成角膜损伤。
4.4 要求麻醉师具有良好的插管技术，同时注意配合麻醉师进行气管插管，由于患儿身体各器官功能发育尚未完善，皮肤粘膜非常稚嫩，气道相对狭窄，因此在插管时应注意提醒麻醉师动作轻柔、准确，以减少粘膜损伤及多次插管而引起的喉头水肿。
4.5 插管过程注意观察生命体征的变化，尤其应注意患儿的唇色、血氧饱和度、心率的变化，若发现患儿口唇紫绀，血氧饱和度下降，心率加快，应及时提醒麻醉师，此时应给予带面罩吸入纯氧3~5L并实施过度通气，提高氧储备量和肺内氧浓度，延长插管时间[1]，待血氧饱和度大于98%后再行插管，插管成功后应妥善固定，若血氧饱和度仍持续下降，应检查导管是否脱落或扭曲并应尽快重新插管，以免缺氧时间过长造成意外。
4.6 注意调节输液速度，患儿对循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰，尤其是腭裂手术出血较多，对失血代偿能力差，应及时给予补液输血，但患儿心肺功能欠完善，液体输入过快将造成患儿心衰及肺水肿，过少易引起脱水和休克，应视术中出血情况进行调节，因此术中掌握好输血输液量对手术的成功至关重要。
4.7 腭裂术后低氧血症的发生率较高,宜加强上呼吸道的管理，Vijayakmnar等报道，小儿术后轻度低氧血症与严重低氧血症发生率分别为28.0%和12.7%,且主要发生在拔管后20分钟内[2]。因为小儿唇腭裂手术的上呼吸道在手术前后有明显变化，由于术前患儿已适应鼻腔、喉腔宽敞的通气条件，而腭后瓣修复后鼻腔缩小变窄较明显[3]，小儿精神性和生理性自我调节机制的不健全，解剖关系的突然改变使患儿在短期内难以适应，患儿在拔除气管导管后发生上呼吸道急性梗阻窒息的机会较多，降低麻醉的安全性，因此要严密监测生命体征，观察有无喉头水肿、舌后坠，给予氧气吸入，及时吸净口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止拔管后低血氧症的发生[4]。
4.8 注意观察体温的变化，小儿体表面积较大，皮下脂肪较薄，易于散热，加上体温调节中枢发育不成熟，保温能力差，体温易受外界环境的影响，因此应根据季节及天气情况调节好室内的温度，保持室温在22~26℃左右，如果患儿体温过高，将会引起心动过速，代谢增加，耗氧量增加，心肺负担加重，当体温超过39℃时应给予药物或物理降温，体温下降或不升可引起上呼吸道感染、流涕，术后伤口糜烂、破溃甚至裂开，故术中应用热水袋或电热毯，维持患儿体温在36~37℃。但要注意防止烫伤。
4.9 在运送患儿回房的过程中，还必须注意观察病情变化，尤其是面色、呼吸、心率、血氧饱和度等，以免途中发生意外。
参考文献
[1] 于庆婷.先天性唇裂的术前准备及术后护理[J].黑龙江医学,2002,26(10):800
[2] 崔恩颖,孟宁珍,张利.先天性唇腭裂患者围手术期的护理[J].宁夏医学院学报,2002,24(1):73
[3] 张晓维,王宏梅,钮瑞凤.小儿腭裂术后末梢血氧饱和度的监测及护理[J].实用护理杂志,2003,19,(4):41
[4] 宋亚丽,吉南.先天性唇裂手术的麻醉配合[J].黑龙江护理杂志,2000,6(10):72-73
作者单位：右江民族医学院附属医院手术室(百色)
邮编 533000, 百拇医药(卢红珊 刘芳印)
1 一般资料
我院手术室自2001年1月~2005年12月共实施唇腭裂手术108例，其中唇裂54例占50.0%，腭裂22例占20.4%,唇腭裂32例占29.6%;男性65例，女性43例，年龄最大9岁，最小7天，平均年龄1.8岁。
2 疾病特点
2.1 患儿年龄小，身体各器官功能发育欠完善，术中更易产生各种意外及并发症。
2.2 由于口腔颌面的先天畸形，造成喂养困难，发育较慢，生理性体重下降，机体抵抗力差。
2.3 畸形程度过重，造成手术难度增加，手术时间延长，麻醉安全性下降。
3 术前护理
3.1 婴儿用奶头哺乳者，入院后应改用汤匙或滴管喂食，便于术后适应这种进食方式。
3.2 向病人及家属讲清手术后效果，取得理解及合作，对不切实际的要求，应细致耐心解释，以免产生不良心理负担。
3.3 保持面部皮肤及口腔粘膜无感染病灶及溃疡,按常规准备手术区,清洗面部唇部及鼻孔。
3.4 术前禁食、禁饮，以防手术中食物返流，呕吐、误吸威胁呼吸道。
3.5 备齐术中用物，尽量缩短手术时间。
4 术中护理特点
4.1 由于患儿不能立即适应手术室陌生的环境，难免产生恐惧、焦虑、哭闹、烦躁不安等现象，为了减轻患儿的心理负担，增强安全感，在实施氯胺酮基础麻醉时应由父母陪伴直至患儿进入睡眠状态后才抱入手术间。
4.2 必须具有建立静脉通道精湛的操作技术，由于患儿喂养困难，营养情况较差，术前4小时禁食禁水致使患儿均有不同程度的脱水，血管充盈度不高且细，要求在行静脉输液时尽量做到一针见血，以减少反复穿刺造成静脉的损伤。
4.3 面部消毒前，两眼应涂以四环素眼膏，并用贴膜遮盖，以免刺激性药物流入眼内造成角膜损伤。
4.4 要求麻醉师具有良好的插管技术，同时注意配合麻醉师进行气管插管，由于患儿身体各器官功能发育尚未完善，皮肤粘膜非常稚嫩，气道相对狭窄，因此在插管时应注意提醒麻醉师动作轻柔、准确，以减少粘膜损伤及多次插管而引起的喉头水肿。
4.5 插管过程注意观察生命体征的变化，尤其应注意患儿的唇色、血氧饱和度、心率的变化，若发现患儿口唇紫绀，血氧饱和度下降，心率加快，应及时提醒麻醉师，此时应给予带面罩吸入纯氧3~5L并实施过度通气，提高氧储备量和肺内氧浓度，延长插管时间[1]，待血氧饱和度大于98%后再行插管，插管成功后应妥善固定，若血氧饱和度仍持续下降，应检查导管是否脱落或扭曲并应尽快重新插管，以免缺氧时间过长造成意外。
4.6 注意调节输液速度，患儿对循环和呼吸易受麻醉和手术创伤的干扰，尤其是腭裂手术出血较多，对失血代偿能力差，应及时给予补液输血，但患儿心肺功能欠完善，液体输入过快将造成患儿心衰及肺水肿，过少易引起脱水和休克，应视术中出血情况进行调节，因此术中掌握好输血输液量对手术的成功至关重要。
4.7 腭裂术后低氧血症的发生率较高,宜加强上呼吸道的管理，Vijayakmnar等报道，小儿术后轻度低氧血症与严重低氧血症发生率分别为28.0%和12.7%,且主要发生在拔管后20分钟内[2]。因为小儿唇腭裂手术的上呼吸道在手术前后有明显变化，由于术前患儿已适应鼻腔、喉腔宽敞的通气条件，而腭后瓣修复后鼻腔缩小变窄较明显[3]，小儿精神性和生理性自我调节机制的不健全，解剖关系的突然改变使患儿在短期内难以适应，患儿在拔除气管导管后发生上呼吸道急性梗阻窒息的机会较多，降低麻醉的安全性，因此要严密监测生命体征，观察有无喉头水肿、舌后坠，给予氧气吸入，及时吸净口鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，防止拔管后低血氧症的发生[4]。
4.8 注意观察体温的变化，小儿体表面积较大，皮下脂肪较薄，易于散热，加上体温调节中枢发育不成熟，保温能力差，体温易受外界环境的影响，因此应根据季节及天气情况调节好室内的温度，保持室温在22~26℃左右，如果患儿体温过高，将会引起心动过速，代谢增加，耗氧量增加，心肺负担加重，当体温超过39℃时应给予药物或物理降温，体温下降或不升可引起上呼吸道感染、流涕，术后伤口糜烂、破溃甚至裂开，故术中应用热水袋或电热毯，维持患儿体温在36~37℃。但要注意防止烫伤。
4.9 在运送患儿回房的过程中，还必须注意观察病情变化，尤其是面色、呼吸、心率、血氧饱和度等，以免途中发生意外。
参考文献
[1] 于庆婷.先天性唇裂的术前准备及术后护理[J].黑龙江医学,2002,26(10):800
[2] 崔恩颖,孟宁珍,张利.先天性唇腭裂患者围手术期的护理[J].宁夏医学院学报,2002,24(1):73
[3] 张晓维,王宏梅,钮瑞凤.小儿腭裂术后末梢血氧饱和度的监测及护理[J].实用护理杂志,2003,19,(4):41
[4] 宋亚丽,吉南.先天性唇裂手术的麻醉配合[J].黑龙江护理杂志,2000,6(10):72-73
作者单位：右江民族医学院附属医院手术室(百色)
邮编 533000, 百拇医药(卢红珊 刘芳印)