清远市不同人群丙型肝炎感染的流行病学调查
摘要:目的 了解清远市不同人群感染丙型肝炎病毒的状况及流行病学特征，为制定防控措施提供科学依据。 方法 随机采集不同健康自然人群和高危人群血液样本，对自然人群按照年龄分为未成年组、成年组，高危人群分性病人群组、吸毒人群组，分别调查并采血用两种酶联免疫吸附试剂检测丙型肝炎抗体，两种试剂检测结果均阳性的判为阳性，一阳一阴再用聚合酶链反应方法进行定性检测确定。两种试剂均阴性的判为阴性。 结果 自然人群未成年组抗-HCV阳性1人，阳性率为0.10%(1/1029)，成年组抗-HCV阳性26人，阳性率为0.46%(4/5645);性病人群组抗-HCV阳性8人，阳性率为4.08%(8/196)，吸毒人群抗-HCV阳性206人，阳性率为77.74%(206/265)。 结论 丙型肝炎在吸毒人群中流行严重，与静脉吸毒有关，注射吸毒是丙型肝炎病毒感染流行的极高危行为，性乱次之。
关键词:自然人群;高危人群;丙型肝炎;流行病学
Epidemiological investigation of HCV infections in different populations in Qingyuan City.
ZHONG Jin-qun，HUANG Yi-biao，XUAN Ru-liu，et al.
(Qingyuan Municipal Center for Disease Control and Prevention，Qingyuan511500，Guangdong，P.R.China)
Abstract:Objective To understand the epidemiological characteristics of HCV infection in various populations in Qingyuan City and provide scientific basis for formulating prevention and control measures. Methods Serum samples were collected from healthy natural populations and groups at high risk.The natural healthy populations were，based on age，divided into0～17age group(1029samples)and above18～age group(5645samples);while the groups at high riskwere divided into sexually transmit-ted disease(STD)group(196samples)and drug user group(265samples)，and the antibody against HCV was detected by using ELISA with two reagents.The results would be regarded as positive if the both results of ELISA with two reagents were positive and the results would be judged as negative if both results of ELISA with two reagents were negative.In case there was a negative and a positive then PCRwould be used for confirmation. Results The was one positive in0～17age group with a positive rate of0.10%and26positives in above18～age group with a positive rate of0.46%.In the STD group there were8positives with a positive rate of4.08%.while there were206positive in drug user group with a positive rate of77.74%. Conclusion HCVwas highly preva-lent in the group of drug users and drug injection was the high risk behavior associated with HCV infection.Thus effective measures be taken for control the HCV infection in the group of drug users.
Key words:Heathy population;Population at high risk;HCV;Epidemiology
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的传染性肝脏疾病，其流行以血液传播为主。为了解清远市丙型肝炎的感染状况及流行病学特征。我们对清远市健康自然人群与高危人群采血进行丙型肝炎抗体(抗-HCV)检测及作相关的流行病学调查，兹将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 样本来源 健康自然人群血样本来自于幼儿园、中小学生、门诊健康体检人员、义务献血者，按年龄分为未成年组(0～17岁)和成年组(18～岁);性病组样本来自于各医院性病门诊;吸毒组样本来自于戒毒所强制戒毒人员。对以上人员采静脉血，分离血清供作抗-HCV检测，并进行流行病学调查。
1.2 试剂与方法 检测方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)及聚合酶链反应(PCR);ELISA试剂用上海科华实业有限公司和上海华美实业有限公司产的两种试剂，PCR用北京大学医学部生产试剂，检测操作方法按说明书进行。结果判断:两种试剂检测结果均阳性的判断为阳性，如果1种阳性，而另外1种阴性者再用PCR法进行定性检测，结果为阳性者判断为阳性。
2 结果
各人群组别HCV的感染情况详见表1。自然人群HCV的感染率男与女性和性病人群中的男与女性的阳性率无明显差别。但自然人群中18～岁组阳性率高于0～岁组，经χ 2 检验无统计学差异(χ 2 =2.02，P>0.05);性病人群阳性率高于自然人群，经χ 2 检验有显著统计学差异(χ 2 =36.8，P<0.05);吸毒人群女性阳性率高于男性，但经χ 2 检验无统计学差异(χ 2 =3.405，P>0.05);而吸毒人群阳性率又更高于性病人群，经χ 2 检验有显著统计学差异(χ 2 =245.7，P<0.05)。
表1 清远市各人群组别感染丙型肝炎病毒状况(略)
3 流行病学调查分析
3.1 健康自然人群HCV感染状况 健康自然人群中HCV的感染率为0.40%，男女之间无性别差异，成年组(18～岁组)阳性率0.46%(26/5645)，未成年组(0～岁组)的阳性率0.10%(1/1029)，两组经χ 2 检验无统计学差异(P>0.05)。未成年组1人HCV感染者无家族感染史，但本人有在个体诊所使用非一次性注射器注射史，因此，感染可能与注射引起的医源性传染有关;成年组中HCV感染途径不明朗，但没有年龄性别职业的差异。
3.2 性病人群组HCV感染状况 性病人群组HCV阳性率4.08%(8/196)，高于自然人群近10倍，经χ 2 检验有显著性统计学差异(P<0.05);性病人群组HCV感染率无男女性别及职业差异;从年龄状况分析，性病组HCV感染者中年龄最小的20岁，最大的51岁，HCV感染男性以40～50岁年龄段最高，占75.46%，女性则以22～28岁年龄段最高，占85.40%。
3.3 吸毒人群HCV感染状况 吸毒人群HCV感染阳性率为77.74%，检测男性吸毒人员239人，HCV阳性182人，阳性率76.2%(182/239);女性吸毒人员26人，HCV阳性24人，阳性率为92.3%(24/26)。经χ 2 检验吸毒人群HCV感染率与性别无统计学差异(χ 2 =3.405，P>0.05)。吸毒人群HCV感染中，年龄最小为16岁，最大为48岁，男性以20～39岁年龄段最多，占男性HCV感染率的77.70%，女性以20～30岁年龄段最多，在HCV感染吸毒者中，职业有工人，个体户，干部，公务员和无业人员，其中无业人员有144人，占HCV感染人数的69.9%(144/206)。文化程度由文盲到大学本科，但初中毕业或以下的有164人，占HCV感染人数的79.6%(164/206)。静脉注射吸毒占吸毒人群HCV阳性率的87.86%。
4 讨论
4.1 有研究资料显示北京地区自然人群HCV感染率为1.7% [1] ;广东的健康自然人群中HCV感染率为1.45%，静脉吸毒人群HCV毒感染率为65.3% [2] ;深圳宝安区性病人群为8.3%，吸毒者为26.2% [3] ;佛山市吸毒者HCV感染率为60.1% [4] ;阳江市吸毒者HCV感染率为98.7% [5] 。我市过去无HCV感染状况的相关报道，本次调查的结果显示自然健康人群HCV感染率为0.40%，低于北京地区1997年和广东1998年统计的健康自然人群的感染率;性病人群HCV感染率为4.08%，低于深圳宝安区性病人群感染率;吸毒人群HCV感染率为77.74%，接近上述地区报道的吸毒人群的HCV感染率。
4.2 调查结果表明清远市吸毒人群是HCV流行的高危人群。吸毒人群HCV感染率比自然人群感染率高出近200倍，与性病人群比较有显著的统计学差异(P<0.05)，表明吸毒是易感染HCV的极高危行为。206名HCV阳性吸毒者中，其中181名是采用静脉注射方式而且有共用针头注射器吸毒的习惯，显示静脉注射吸毒是该人群中HCV传播的主要途径。本资料还显示清远市性病人群HCV感染率是自然人群组的10倍，经χ 2 检验有显著统计学差异(P<0.05)，该组男性以40～50岁年龄段HCV感染率最高，原因是这个年龄段的男性性病人数最多，女性则以22～28岁年龄段最高，同样原因是这个年龄段的女性性病人数最多。性病人群HCV感染率虽然比吸毒人群低，但也明显高于健康自然人群，提示性乱行为同样是HCV易感染传播的高危行为，因此，提倡健康的性行为和积极治疗性病，是防治HCV传播的重要措施之一。
4.3 从调查结果显示，清远市HCV传播流行的危险主要是在吸毒人群，其次是性乱人群。静脉注射方式吸毒是吸毒人群感染HCV的的主要途径，在HCV感染吸毒者中，从年龄分布分析，吸毒人群感染HCV分布以20～40年龄组最多，原因是戒毒所戒毒人数主要集中在这个年龄段的人;同时从吸毒史年份分析，男性静脉吸毒者吸毒史在2～4年是感染丙型肝炎病毒的高峰区，原因是在戒毒所戒毒的男性吸毒人员以吸毒史为2～4年的人员占多数有关;女性则是吸毒史在2年为高峰区，原因是在戒毒所戒毒的女性吸毒人员以吸毒史为2年的人员占多数有关;从职业分布分析，吸毒人员职业有工人，个体户，干部，公务员和无业人员，其中无业人员有144人，占HCV感染人数的69.9%(144/206);文化程度由文盲到大学本科，其中初中毕业或以下的有164人，占HCV感染人数的79.6%(164/206);原因与这类人员素质层次偏低，无业、学历低、文化素质教养差，思想空虚及行为不受约束，卫生防护知识缺乏有关，此类人最容易沾染不良恶习。
4.4 预防控制HCV传播流行有效的防控措施是提高就业率，提高人群的文化思想素质教育，加强普及卫生防病知识和疾病危害的宣传教育，提高这些人的卫生防护意识，自觉抵御吸毒、性乱等不良的传播疾病的高危行为，并在该人群中加强使用避孕套和不共用针头注射器吸毒等的宣传教育。
(本工作得到北京大学医学部庄辉院士和清远市血站的大力支持和帮助，在此深表感谢和敬意!)
参考文献:
[1]唐晓敏.北京地区不同人群HCV感染状况及及其基因调查[J].实用预防医学，1997，4(3):135～136.
[2]史小楚.广东不同人群HCV感染的血清学流行病学调查[J].中国公共卫生，1998，14(4):8～9.
[3]陈荣川.深圳市宝安区暗娼、吸毒者及性传播疾病病人HBV、HCV感染情况调查[J].职业与健康，2004，9(20):84～85.
[4]陈爱贞.佛山市吸毒人群艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及梅毒感染状况调查[J].华南预防医学，2004，5(30)14.
[5]李文杰.阳江市静脉吸毒人群艾滋病、丙型肝炎感染情况及相关知识、行为调查[J].华南预防医学，2004，5(30)17～18., http://www.100md.com(钟金群，黄奕标，汝流，丘玮玲，张荣，刘利兴)
关键词:自然人群;高危人群;丙型肝炎;流行病学
Epidemiological investigation of HCV infections in different populations in Qingyuan City.
ZHONG Jin-qun，HUANG Yi-biao，XUAN Ru-liu，et al.
(Qingyuan Municipal Center for Disease Control and Prevention，Qingyuan511500，Guangdong，P.R.China)
Abstract:Objective To understand the epidemiological characteristics of HCV infection in various populations in Qingyuan City and provide scientific basis for formulating prevention and control measures. Methods Serum samples were collected from healthy natural populations and groups at high risk.The natural healthy populations were，based on age，divided into0～17age group(1029samples)and above18～age group(5645samples);while the groups at high riskwere divided into sexually transmit-ted disease(STD)group(196samples)and drug user group(265samples)，and the antibody against HCV was detected by using ELISA with two reagents.The results would be regarded as positive if the both results of ELISA with two reagents were positive and the results would be judged as negative if both results of ELISA with two reagents were negative.In case there was a negative and a positive then PCRwould be used for confirmation. Results The was one positive in0～17age group with a positive rate of0.10%and26positives in above18～age group with a positive rate of0.46%.In the STD group there were8positives with a positive rate of4.08%.while there were206positive in drug user group with a positive rate of77.74%. Conclusion HCVwas highly preva-lent in the group of drug users and drug injection was the high risk behavior associated with HCV infection.Thus effective measures be taken for control the HCV infection in the group of drug users.
Key words:Heathy population;Population at high risk;HCV;Epidemiology
丙型肝炎是由丙型肝炎病毒(HCV)引起的传染性肝脏疾病，其流行以血液传播为主。为了解清远市丙型肝炎的感染状况及流行病学特征。我们对清远市健康自然人群与高危人群采血进行丙型肝炎抗体(抗-HCV)检测及作相关的流行病学调查，兹将结果报告如下。
1 材料与方法
1.1 样本来源 健康自然人群血样本来自于幼儿园、中小学生、门诊健康体检人员、义务献血者，按年龄分为未成年组(0～17岁)和成年组(18～岁);性病组样本来自于各医院性病门诊;吸毒组样本来自于戒毒所强制戒毒人员。对以上人员采静脉血，分离血清供作抗-HCV检测，并进行流行病学调查。
1.2 试剂与方法 检测方法用酶联免疫吸附试验(ELISA)及聚合酶链反应(PCR);ELISA试剂用上海科华实业有限公司和上海华美实业有限公司产的两种试剂，PCR用北京大学医学部生产试剂，检测操作方法按说明书进行。结果判断:两种试剂检测结果均阳性的判断为阳性，如果1种阳性，而另外1种阴性者再用PCR法进行定性检测，结果为阳性者判断为阳性。
2 结果
各人群组别HCV的感染情况详见表1。自然人群HCV的感染率男与女性和性病人群中的男与女性的阳性率无明显差别。但自然人群中18～岁组阳性率高于0～岁组，经χ 2 检验无统计学差异(χ 2 =2.02，P>0.05);性病人群阳性率高于自然人群，经χ 2 检验有显著统计学差异(χ 2 =36.8，P<0.05);吸毒人群女性阳性率高于男性，但经χ 2 检验无统计学差异(χ 2 =3.405，P>0.05);而吸毒人群阳性率又更高于性病人群，经χ 2 检验有显著统计学差异(χ 2 =245.7，P<0.05)。
表1 清远市各人群组别感染丙型肝炎病毒状况(略)
3 流行病学调查分析
3.1 健康自然人群HCV感染状况 健康自然人群中HCV的感染率为0.40%，男女之间无性别差异，成年组(18～岁组)阳性率0.46%(26/5645)，未成年组(0～岁组)的阳性率0.10%(1/1029)，两组经χ 2 检验无统计学差异(P>0.05)。未成年组1人HCV感染者无家族感染史，但本人有在个体诊所使用非一次性注射器注射史，因此，感染可能与注射引起的医源性传染有关;成年组中HCV感染途径不明朗，但没有年龄性别职业的差异。
3.2 性病人群组HCV感染状况 性病人群组HCV阳性率4.08%(8/196)，高于自然人群近10倍，经χ 2 检验有显著性统计学差异(P<0.05);性病人群组HCV感染率无男女性别及职业差异;从年龄状况分析，性病组HCV感染者中年龄最小的20岁，最大的51岁，HCV感染男性以40～50岁年龄段最高，占75.46%，女性则以22～28岁年龄段最高，占85.40%。
3.3 吸毒人群HCV感染状况 吸毒人群HCV感染阳性率为77.74%，检测男性吸毒人员239人，HCV阳性182人，阳性率76.2%(182/239);女性吸毒人员26人，HCV阳性24人，阳性率为92.3%(24/26)。经χ 2 检验吸毒人群HCV感染率与性别无统计学差异(χ 2 =3.405，P>0.05)。吸毒人群HCV感染中，年龄最小为16岁，最大为48岁，男性以20～39岁年龄段最多，占男性HCV感染率的77.70%，女性以20～30岁年龄段最多，在HCV感染吸毒者中，职业有工人，个体户，干部，公务员和无业人员，其中无业人员有144人，占HCV感染人数的69.9%(144/206)。文化程度由文盲到大学本科，但初中毕业或以下的有164人，占HCV感染人数的79.6%(164/206)。静脉注射吸毒占吸毒人群HCV阳性率的87.86%。
4 讨论
4.1 有研究资料显示北京地区自然人群HCV感染率为1.7% [1] ;广东的健康自然人群中HCV感染率为1.45%，静脉吸毒人群HCV毒感染率为65.3% [2] ;深圳宝安区性病人群为8.3%，吸毒者为26.2% [3] ;佛山市吸毒者HCV感染率为60.1% [4] ;阳江市吸毒者HCV感染率为98.7% [5] 。我市过去无HCV感染状况的相关报道，本次调查的结果显示自然健康人群HCV感染率为0.40%，低于北京地区1997年和广东1998年统计的健康自然人群的感染率;性病人群HCV感染率为4.08%，低于深圳宝安区性病人群感染率;吸毒人群HCV感染率为77.74%，接近上述地区报道的吸毒人群的HCV感染率。
4.2 调查结果表明清远市吸毒人群是HCV流行的高危人群。吸毒人群HCV感染率比自然人群感染率高出近200倍，与性病人群比较有显著的统计学差异(P<0.05)，表明吸毒是易感染HCV的极高危行为。206名HCV阳性吸毒者中，其中181名是采用静脉注射方式而且有共用针头注射器吸毒的习惯，显示静脉注射吸毒是该人群中HCV传播的主要途径。本资料还显示清远市性病人群HCV感染率是自然人群组的10倍，经χ 2 检验有显著统计学差异(P<0.05)，该组男性以40～50岁年龄段HCV感染率最高，原因是这个年龄段的男性性病人数最多，女性则以22～28岁年龄段最高，同样原因是这个年龄段的女性性病人数最多。性病人群HCV感染率虽然比吸毒人群低，但也明显高于健康自然人群，提示性乱行为同样是HCV易感染传播的高危行为，因此，提倡健康的性行为和积极治疗性病，是防治HCV传播的重要措施之一。
4.3 从调查结果显示，清远市HCV传播流行的危险主要是在吸毒人群，其次是性乱人群。静脉注射方式吸毒是吸毒人群感染HCV的的主要途径，在HCV感染吸毒者中，从年龄分布分析，吸毒人群感染HCV分布以20～40年龄组最多，原因是戒毒所戒毒人数主要集中在这个年龄段的人;同时从吸毒史年份分析，男性静脉吸毒者吸毒史在2～4年是感染丙型肝炎病毒的高峰区，原因是在戒毒所戒毒的男性吸毒人员以吸毒史为2～4年的人员占多数有关;女性则是吸毒史在2年为高峰区，原因是在戒毒所戒毒的女性吸毒人员以吸毒史为2年的人员占多数有关;从职业分布分析，吸毒人员职业有工人，个体户，干部，公务员和无业人员，其中无业人员有144人，占HCV感染人数的69.9%(144/206);文化程度由文盲到大学本科，其中初中毕业或以下的有164人，占HCV感染人数的79.6%(164/206);原因与这类人员素质层次偏低，无业、学历低、文化素质教养差，思想空虚及行为不受约束，卫生防护知识缺乏有关，此类人最容易沾染不良恶习。
4.4 预防控制HCV传播流行有效的防控措施是提高就业率，提高人群的文化思想素质教育，加强普及卫生防病知识和疾病危害的宣传教育，提高这些人的卫生防护意识，自觉抵御吸毒、性乱等不良的传播疾病的高危行为，并在该人群中加强使用避孕套和不共用针头注射器吸毒等的宣传教育。
(本工作得到北京大学医学部庄辉院士和清远市血站的大力支持和帮助，在此深表感谢和敬意!)
参考文献:
[1]唐晓敏.北京地区不同人群HCV感染状况及及其基因调查[J].实用预防医学，1997，4(3):135～136.
[2]史小楚.广东不同人群HCV感染的血清学流行病学调查[J].中国公共卫生，1998，14(4):8～9.
[3]陈荣川.深圳市宝安区暗娼、吸毒者及性传播疾病病人HBV、HCV感染情况调查[J].职业与健康，2004，9(20):84～85.
[4]陈爱贞.佛山市吸毒人群艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎及梅毒感染状况调查[J].华南预防医学，2004，5(30)14.
[5]李文杰.阳江市静脉吸毒人群艾滋病、丙型肝炎感染情况及相关知识、行为调查[J].华南预防医学，2004，5(30)17～18., http://www.100md.com(钟金群，黄奕标，汝流，丘玮玲，张荣，刘利兴)