[关键词] 临床特点; 延髓出血; 诊断; 治疗; 预后

    原发性延髓出血(Primary medullary hemor- rhage，PMH) 极为少见，传统上一直认为 PMH 临床表现凶险， 预后极差。自CT及MRI 问世以来，一 些过去在临床上常被误诊的轻症患者得到了早期明确诊断，但人们对该病的认识还不十分清楚。现将我们收治的1例PMH病例结合国内外文献进行分析报道，以期提高对PMH 的临床特征、诊断、治疗及预后等方面的认识。

     1 临床资料

    患者，男，58岁，因突发头痛，伴右侧肢体无力，渐出现意识不清，呼吸微弱30 min入院。患者入院 时全身湿冷，口唇发绀，氧饱和度仅50%，立即给予 气管插管，呼吸机辅助呼吸，头颅CT检查提示延髓偏右侧出血，大小约0.3 cm ×0.3 cm×0.85 cm，9h以后意识转清，查体发现四肢瘫痪，右侧肢体肌力 0级，左侧肢体肌力4级，右侧偏身痛触觉减退，双侧病理征阳性，大小便失禁。入院1周后气管插管 拔管，复查MRI提示延髓出血，大小约0.35 cm ×0.35 cm×0.9 cm，波及到脊髓C1-2 。诊断为原发性 延髓出血，内科保守治疗给予甘露醇脱水，抗感染，对症支持治疗，同时还给予依达拉奉30 mg 静脉滴注，2 次/d，共14 d。住院3个月后出院，左侧肢体肌力5级，右侧肢体肌力3级，大小便恢复正常。出院半年后随访右侧肢体肌力恢复至3～4级。

     2 讨 论

    2.1 病 因

    原发性延髓出血临床上非常少见，据国内资料统计大约占全部脑出血的0.3%～0.5 % ......