骨肉瘤的CT诊断(附45例分析)
骨肉瘤的CT诊断(附45例分析) (pdf)
目前，CT因其明显的优越性已广泛用于临床诊断并发挥着十分重要的作用。骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，多见于年轻患者，骨骺是生长最活跃的部位。CT对其有独特的显像能力。骨肉瘤的特征性CT表现及影像特征，能提高对骨肉瘤的定性诊断水平，对术前定位、定性及术中路径选择提供了直观的手术视野。骨肉瘤有特定的好发部位，但在以往普通X线检查过程中，因分辨率的差异而不能清晰地反映在图像上，在诊断过程中给放射科医师带来巨大困难，使很多患者得不到正确的诊断，许多患者得不到及时治疗，延误了治疗时机，造成不可挽回的损失。CT对骨肉瘤的诊断和鉴别诊断有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经手术病理证实的45例骨肉瘤，男32例，占71.1%；女13例，占28.9%。年龄7～70岁，平均38.5岁。33岁以下25例，占55.6%；44岁以下6例，占13.3%；46岁以上5例，占11.1%；50岁以上9例，占20.0%。
1.2 临床表现 45例均有疼痛，功能障碍36例，明显肿胀42例，骨折畸形31例，软组织肿块38例，13例有外伤史。发病部位：胫骨远端12例，占26.7%；股骨远端10例，占22.2%；肱骨近端9例，占20.0%；肩胛骨10例，占22.2%；髋骨6例，13.3%。骨皮质骨肉瘤18例，占40.0%；软骨肉瘤8例，占17.8%；成骨肉瘤10例，占22.2%；尤文瘤2例，占4.4%；棱形细胞肉瘤5例，占11.1%，滑膜肉瘤4例，占8.9%。病程15天～1年余。
1.3 方法 所有患者均行患部CT检查。
2 结果
骨膜反应28例，表现为弧形状和葱皮样，其中18例可见Codman三角，髓腔侵犯骨质，骨小梁模糊，破坏明显；软组织肿块38例，软组织肿块环绕骨干生长，低密度，呈网格状，CT值18.0～39.6 HU，肿瘤边缘欠清晰；成骨型骨质改变27例，表现为骨密度增高，肿瘤新生骨形成；溶骨型骨质改变13例，表现为骨质破坏，骨质密度减低，松质骨正常纹理消失，骨质破坏致髓腔开放；40例出现残留骨及骨皮质断裂、骨松质溶冰样破坏、错位，被肿瘤性软组织取代；皮质骨肉瘤18例，骨皮质间隙狭窄、缝隙消失，高密度及局部骨皮质相连增厚，瘤骨块呈包绕骨干生长。混合型19例，骨皮质破坏，松质骨表现为虫蚀状或斑片状缺损，呈不规则变薄8例；骨皮质中断、变薄、多孔及边缘粗糙。
3 讨论
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，中老年发病次之。CT扫描可清楚地显示骨质内、软组织内斑片状的瘤骨(图1)，骨肉瘤常有坏死组织、出血，CT扫描显示坏死组织、高密度为出血，部分出现液—液平面(图2)；可以显示软组织大小、肿块与膜的关系，可准确判断肿瘤的生长方式及肿瘤新骨的分布(图3)。骨肉瘤在CT检查诊断中应建立在X线平片基础之上[1]，CT片上不易显示X线片上骨膜反应较轻的征象，两者间CT对显示结构复杂、重叠部位的骨肉瘤病灶有明显优势。CT的局限性是空间分辨率差，对骨肉瘤的跳跃病变会漏诊，CT在确定肿瘤范围方面具有一定的优势，因在脂肪组织相衬下，CT能将软组织及周围组织器官的结构与肿块关系较好显示(图1)。CT对判断肿瘤真实大小、范围以及邻近组织是否受侵犯是非常重要的[2]。骨肉瘤在其原发灶以外出现跳跃性病灶，CT扫描能清楚显示髓腔开放软组织充填，骨髓腔内密度增高，骨松质溶冰状破坏，骨皮质变薄、断裂及骨皮质破坏。本组尤文瘤2例，病理和影像学表现与骨肉瘤非常接近[3]，但是尤文瘤发生于干骺端与骨肉瘤在影像表现上无质的区别；诊断骨肉瘤是瘤骨的形态参差不齐，呈棉絮状、骨针状、斑片状(图1)，不成熟的瘤骨组织，肿瘤直接成骨，骨内无正常骨小梁，无论是哪种类型肿瘤，瘤骨均有存在；即使是溶骨型并非全无瘤骨形成，只不过因瘤骨少不被注意[4]，骨肉瘤最早起源于骨髓腔[1]。CT图像具有高分辨率、图像直观，定位准确，全方位的影像平面，显示髓腔密度增高。骨肉瘤的CT诊断为外科手术提供了客观的科学依据，可直观病损的横断面是否发展到骨外以及与肌肉、神经和血管的关系；CT对术前判断骨肉瘤侵袭范围的准确性提出了更高的要求。对于干骺端骨肉瘤(图4)，常规的手术范围要经关节切除肿瘤，局限性显而易见，对于肿瘤侵及关节者，必将导致肿瘤扩散，对于一些肿瘤未侵及骨骺者，也可能会使患者失去保留骨骺切除肿瘤的机会[5]。因此，CT扫描准确地对肿瘤侵及骨骺和关节的情况做出判断至关重要，有利于制订手术方案和选择路径，且对截肢术或根治切除后置入假体的肢体保留术具有重要意义。
[参考文献]
1 孟悛非，陈应明.骨肉瘤的CT征象.中华放射学杂志，1999，33(3)：193.
2 丁成龙，刘爱华，王广军.骨肉瘤的CT表现.中国临床医学影像杂志，2000，11(4)：291.
3 路淮英，姜振杰，宋宁宇，等.骨肉瘤的临床与影像学诊断(附36例分析).中国医学影像技术，2002，18(8)：811.
4 刘国荣，黄尧生.骨肉瘤的影像诊断.影像诊断与介入放射学，2002，11(1)：5.
5 Canadell J,Forrion F,Cara JA.Removal ofmetaphyseal bone tumors with preservation of the epiphysis.J Bone Joint Surg (br)，1994,76(1)：127-123.
作者单位： 1 662416 云南元阳，元阳县民族医院
2 400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科
(编辑：朱兆耘), 百拇医药(张福平，孙清荣，刘卫金)
目前，CT因其明显的优越性已广泛用于临床诊断并发挥着十分重要的作用。骨肉瘤是一种恶性骨肿瘤，多见于年轻患者，骨骺是生长最活跃的部位。CT对其有独特的显像能力。骨肉瘤的特征性CT表现及影像特征，能提高对骨肉瘤的定性诊断水平，对术前定位、定性及术中路径选择提供了直观的手术视野。骨肉瘤有特定的好发部位，但在以往普通X线检查过程中，因分辨率的差异而不能清晰地反映在图像上，在诊断过程中给放射科医师带来巨大困难，使很多患者得不到正确的诊断，许多患者得不到及时治疗，延误了治疗时机，造成不可挽回的损失。CT对骨肉瘤的诊断和鉴别诊断有重要价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料 经手术病理证实的45例骨肉瘤，男32例，占71.1%；女13例，占28.9%。年龄7～70岁，平均38.5岁。33岁以下25例，占55.6%；44岁以下6例，占13.3%；46岁以上5例，占11.1%；50岁以上9例，占20.0%。
1.2 临床表现 45例均有疼痛，功能障碍36例，明显肿胀42例，骨折畸形31例，软组织肿块38例，13例有外伤史。发病部位：胫骨远端12例，占26.7%；股骨远端10例，占22.2%；肱骨近端9例，占20.0%；肩胛骨10例，占22.2%；髋骨6例，13.3%。骨皮质骨肉瘤18例，占40.0%；软骨肉瘤8例，占17.8%；成骨肉瘤10例，占22.2%；尤文瘤2例，占4.4%；棱形细胞肉瘤5例，占11.1%，滑膜肉瘤4例，占8.9%。病程15天～1年余。
1.3 方法 所有患者均行患部CT检查。
2 结果
骨膜反应28例，表现为弧形状和葱皮样，其中18例可见Codman三角，髓腔侵犯骨质，骨小梁模糊，破坏明显；软组织肿块38例，软组织肿块环绕骨干生长，低密度，呈网格状，CT值18.0～39.6 HU，肿瘤边缘欠清晰；成骨型骨质改变27例，表现为骨密度增高，肿瘤新生骨形成；溶骨型骨质改变13例，表现为骨质破坏，骨质密度减低，松质骨正常纹理消失，骨质破坏致髓腔开放；40例出现残留骨及骨皮质断裂、骨松质溶冰样破坏、错位，被肿瘤性软组织取代；皮质骨肉瘤18例，骨皮质间隙狭窄、缝隙消失，高密度及局部骨皮质相连增厚，瘤骨块呈包绕骨干生长。混合型19例，骨皮质破坏，松质骨表现为虫蚀状或斑片状缺损，呈不规则变薄8例；骨皮质中断、变薄、多孔及边缘粗糙。
3 讨论
骨肉瘤是常见的原发性恶性骨肿瘤，好发于青少年，中老年发病次之。CT扫描可清楚地显示骨质内、软组织内斑片状的瘤骨(图1)，骨肉瘤常有坏死组织、出血，CT扫描显示坏死组织、高密度为出血，部分出现液—液平面(图2)；可以显示软组织大小、肿块与膜的关系，可准确判断肿瘤的生长方式及肿瘤新骨的分布(图3)。骨肉瘤在CT检查诊断中应建立在X线平片基础之上[1]，CT片上不易显示X线片上骨膜反应较轻的征象，两者间CT对显示结构复杂、重叠部位的骨肉瘤病灶有明显优势。CT的局限性是空间分辨率差，对骨肉瘤的跳跃病变会漏诊，CT在确定肿瘤范围方面具有一定的优势，因在脂肪组织相衬下，CT能将软组织及周围组织器官的结构与肿块关系较好显示(图1)。CT对判断肿瘤真实大小、范围以及邻近组织是否受侵犯是非常重要的[2]。骨肉瘤在其原发灶以外出现跳跃性病灶，CT扫描能清楚显示髓腔开放软组织充填，骨髓腔内密度增高，骨松质溶冰状破坏，骨皮质变薄、断裂及骨皮质破坏。本组尤文瘤2例，病理和影像学表现与骨肉瘤非常接近[3]，但是尤文瘤发生于干骺端与骨肉瘤在影像表现上无质的区别；诊断骨肉瘤是瘤骨的形态参差不齐，呈棉絮状、骨针状、斑片状(图1)，不成熟的瘤骨组织，肿瘤直接成骨，骨内无正常骨小梁，无论是哪种类型肿瘤，瘤骨均有存在；即使是溶骨型并非全无瘤骨形成，只不过因瘤骨少不被注意[4]，骨肉瘤最早起源于骨髓腔[1]。CT图像具有高分辨率、图像直观，定位准确，全方位的影像平面，显示髓腔密度增高。骨肉瘤的CT诊断为外科手术提供了客观的科学依据，可直观病损的横断面是否发展到骨外以及与肌肉、神经和血管的关系；CT对术前判断骨肉瘤侵袭范围的准确性提出了更高的要求。对于干骺端骨肉瘤(图4)，常规的手术范围要经关节切除肿瘤，局限性显而易见，对于肿瘤侵及关节者，必将导致肿瘤扩散，对于一些肿瘤未侵及骨骺者，也可能会使患者失去保留骨骺切除肿瘤的机会[5]。因此，CT扫描准确地对肿瘤侵及骨骺和关节的情况做出判断至关重要，有利于制订手术方案和选择路径，且对截肢术或根治切除后置入假体的肢体保留术具有重要意义。
[参考文献]
1 孟悛非，陈应明.骨肉瘤的CT征象.中华放射学杂志，1999，33(3)：193.
2 丁成龙，刘爱华，王广军.骨肉瘤的CT表现.中国临床医学影像杂志，2000，11(4)：291.
3 路淮英，姜振杰，宋宁宇，等.骨肉瘤的临床与影像学诊断(附36例分析).中国医学影像技术，2002，18(8)：811.
4 刘国荣，黄尧生.骨肉瘤的影像诊断.影像诊断与介入放射学，2002，11(1)：5.
5 Canadell J,Forrion F,Cara JA.Removal ofmetaphyseal bone tumors with preservation of the epiphysis.J Bone Joint Surg (br)，1994,76(1)：127-123.
作者单位： 1 662416 云南元阳，元阳县民族医院
2 400037 重庆，第三军医大学新桥医院放射科
(编辑：朱兆耘), 百拇医药(张福平，孙清荣，刘卫金)